李茂 康簡(jiǎn) 梁思敏

摘 要：隨著器官移植技術(shù)的發(fā)展，腎移植成為治療終末期腎病的最有效方法，與透析相比，腎移植受者預(yù)期壽命得到延長(zhǎng)，生活質(zhì)量顯著提高，總的治療費(fèi)用基本持平。然而，器官供應(yīng)短缺是腎移植的主要障礙，等待移植的患者以及等待中死亡的患者人數(shù)卻逐年增加，當(dāng)今心腦死亡供體的器官捐獻(xiàn)是我國(guó)腎移植的主要來(lái)源，擴(kuò)大標(biāo)準(zhǔn)供體的使用已被提上日程以擴(kuò)大供體池。實(shí)踐中，顱內(nèi)出血導(dǎo)致患者心、腦死亡所占比例大，成為供體器官最重要來(lái)源。但是，顱內(nèi)出血病因眾多，因供體評(píng)估時(shí)間、評(píng)估手段、評(píng)估經(jīng)驗(yàn)欠缺等原因，存在供體既存的其他病理性因素未被發(fā)現(xiàn)或者認(rèn)識(shí)不足，例如供腎質(zhì)量差，隱匿的腫瘤性病變等情況。一旦將此類供腎移植給受著，則會(huì)帶來(lái)腫瘤的復(fù)發(fā)、移植腎功能喪失、甚至危及受體生命的嚴(yán)重后果。反之因過(guò)度擔(dān)心術(shù)后并發(fā)癥，可能將符合標(biāo)準(zhǔn)的移植物棄用，而導(dǎo)致器官的浪費(fèi)現(xiàn)象。因此通過(guò)文獻(xiàn)回顧，總結(jié)國(guó)內(nèi)外有顱內(nèi)出血病史供體器官的使用經(jīng)驗(yàn)和原則。

關(guān)鍵詞：腎移植；評(píng)估；顱內(nèi)出血

中圖分類號(hào)：R699.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.07.018

文章編號(hào)：1006-1959（2018）07-0053-05

Evaluation of the Safety of Intracranial Hemorrhage Donors for Organ Donation

LI Mao，KANG Jian，LIANG Si-min

（Department of Urology，The First Affiliated Hospital，Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China）

Abstract：With the development of organ transplantation，kidney transplantation has become the most effective method for the treatment of end-stage renal disease，compared with dialysis，renal transplant recipients are expected to prolong service life，quality of life improved significantly，the total treatment cost roughly the same.However，the organ shortage is a major obstacle to renal transplantation，patients waiting for transplantation and the number of patients waiting for death is increasing year by year，the brain dead donor organ donation is the main source of kidney transplantation in China，using the expanded criteria donor has been put on the agenda in order to expand the donor pool.In practice，intracranial hemorrhage in patients with heart，brain death proportion，become the most important source of donor organs.However，because of the multitude of intracranial hemorrhage，due to the donor evaluation time， assessment methods，assessment of the lack of experience and other reasons，the donor of other pathological factors existing undetected or lack of knowledge，such as the poor quality of donor kidney tumors，such as hidden.Once the kidney transplant is received，it will bring about the recurrence of the tumor，the loss of renal function，and even the serious consequences of the life of the recipient.On the other hand，excessive fear of postoperative complications may lead to a standard discarding of the grafts that lead to the waste of the organs.Therefore，through literature review，summarizes the experience and history of the principle of intracranial hemorrhage of donor organs at home and abroad.

Key words：Renal transplantation；Evaluation；Intracranial hemorrhage

顱內(nèi)出血的原因眾多，目前對(duì)其病因分型沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有學(xué)者將其分為原發(fā)性顱內(nèi)出血和繼發(fā)性顱內(nèi)出血兩大類。高血壓病、淀粉樣血管病等導(dǎo)致小動(dòng)脈、小穿支動(dòng)脈的破裂，造成原發(fā)性顱內(nèi)出血，占顱內(nèi)出血類型的85%。血管畸形、腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、凝血障礙、藥物因素、腦梗死、腦部炎癥等所致的顱內(nèi)出血，為繼發(fā)性顱內(nèi)出血，約占15%。有文獻(xiàn)[1]統(tǒng)計(jì)出各類病因所占比例，分別為高血壓?。?6.81%）、原因不明（33.61%）、腦淀粉樣血管病（14.59%）、腦血管結(jié)構(gòu)病變（10.59%）、藥物因素（2.76%）、全身性疾?。?.64%）等六類。

1原發(fā)性顱內(nèi)出血

1.1高血壓病 原發(fā)性顱內(nèi)出血作為病因的供體中，高血壓病導(dǎo)致的腦出血比例大，對(duì)緩解供體短缺的貢獻(xiàn)大，但此類供腎質(zhì)量相對(duì)欠佳，歸入擴(kuò)大標(biāo)準(zhǔn)供體（extended criteria donor，ECD）的范疇。美國(guó)器官共享網(wǎng)絡(luò)定義ECD：年齡>60歲或年齡50～59歲，并且具有以下三項(xiàng)中的兩項(xiàng)或以上：①既往有高血壓病史；②死于腦血管意外；③器官獲取前血肌酐>132 μmmol/L。因此，此類供體使用的安全性需考慮年齡、基礎(chǔ)疾病、獲取前的客觀檢查等多方面因素。

隨著年齡的增長(zhǎng)，人體腎臟的衰老尤為顯著，表現(xiàn)為體積變小、質(zhì)量減輕、血管內(nèi)膜增厚、腎小球硬化等。腎臟組織結(jié)構(gòu)則體現(xiàn)在腎小球系膜基質(zhì)增生、基底膜增厚、腎小球節(jié)段性硬化、腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化等。高齡供腎會(huì)增加術(shù)后腎功能延遲恢復(fù)、急性排斥反應(yīng)、慢性移植腎病、受體感染等并發(fā)癥。但方佳麗等[2]研究發(fā)現(xiàn)，老齡腎臟移植給年輕受體之后，腎小動(dòng)脈病變及腎小動(dòng)脈硬化程度改善，層粘連蛋白沉積減少，同時(shí)其形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)有所改善，細(xì)胞外基質(zhì)沉積的蛋白減少，提示腎間質(zhì)纖維化速度、增齡性改變有所減緩，為老齡供腎應(yīng)用的安全性提供病理學(xué)方面的支持。Li Y等[3]對(duì)接受老年供腎和標(biāo)準(zhǔn)供腎的受者進(jìn)行移植后，血清肌酐、急性排斥反應(yīng)、移植腎功能延遲恢復(fù)以及人、腎存活進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)供者年齡對(duì)患者和移植物5年存活率無(wú)顯著影響。Patel HV等[4]同樣將147例年齡>60歲的腎臟供者與1310例年齡<60歲的供體分別行移植術(shù)后做了對(duì)比，發(fā)現(xiàn)移植物、患者存活率、急性排斥反應(yīng)發(fā)生率和血清肌酐沒(méi)有顯著差異。因此，單獨(dú)年齡不是排除活體腎捐獻(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)。

與供體年齡相關(guān)的高血壓病史及其GFR降低是移植效果降低的兩項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，若二者同時(shí)存在，則移植后恢復(fù)預(yù)期明顯降低，評(píng)估的重點(diǎn)是其高血壓病本身所帶來(lái)的腎臟及血管損害。高血壓病導(dǎo)致全身小動(dòng)脈硬化病變，最終致使動(dòng)脈彈性功能減退，其中腎臟受損最顯著，導(dǎo)致GFR下降。Hashimoto J等[5]也提出主動(dòng)脈僵硬度影響腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR），并預(yù)測(cè)GFR下降趨勢(shì)。

如何判定此類供腎質(zhì)量是關(guān)鍵。在顱內(nèi)出血病程進(jìn)展中，供體的感染、有效循環(huán)血容量不足、貧血以及低蛋白血癥等因素，都會(huì)對(duì)腎臟功能造成影響。供體獲取前的血肌酐、尿蛋白、尿素氮等指標(biāo)升高預(yù)示腎臟損害已經(jīng)啟動(dòng)，但尚且不能準(zhǔn)確說(shuō)明腎臟功能的實(shí)際狀況，可能夸大了腎功能受損情況，反而帶來(lái)器官的浪費(fèi)。目前供腎零點(diǎn)穿刺活檢成為幫助移植醫(yī)師決定腎臟取舍的關(guān)鍵措施之一[6]，采用KDRI指數(shù)和Remuzzi評(píng)分，結(jié)合供腎腎小球硬化、腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化的比例，以及動(dòng)脈狹窄情況等能有效判定此類供腎質(zhì)量。Pérez-Sáez MJ等[7]肯定了移植前病檢和相關(guān)評(píng)分對(duì)預(yù)測(cè)移植腎功能的重要性，同時(shí)運(yùn)用機(jī)器灌注（machine perfusion，MP）的各類參數(shù)、溶液代謝產(chǎn)物來(lái)判斷供腎質(zhì)量，而低溫MP技術(shù)被正式能提高了ECD和邊緣器官的療效，近年來(lái)常溫機(jī)械灌注也逐漸應(yīng)用到臨床，幫助供腎的評(píng)估和保存[8]。于此同時(shí)，新的生物標(biāo)志物的尋找已成為關(guān)注的焦點(diǎn)，以期幫助預(yù)測(cè)移植物功能[9]。

綜上所述，高血壓病導(dǎo)致顱內(nèi)出血所占供體比例大，雖然屬于擴(kuò)大標(biāo)準(zhǔn)供腎的范疇，結(jié)合移植前零點(diǎn)穿刺病檢、機(jī)械灌注、各類評(píng)分、實(shí)驗(yàn)室檢查能夠做到最大限度地?cái)U(kuò)大供體池，有效緩解供求矛盾。

1.2淀粉樣變性 淀粉樣變性是指機(jī)體組織內(nèi)B淀粉樣蛋白前體蛋白有淀粉樣物質(zhì)沉著地病理改變，可發(fā)生在老年性退變的組織中，而淀粉樣腦血管病是較為常見(jiàn)者，以淀粉樣物質(zhì)在大腦皮層、皮層下、軟腦膜中、小血管的中膜和外膜內(nèi)沉積為主要病理特征，一般不伴有全身系統(tǒng)性淀粉樣物質(zhì)沉積。臨床特點(diǎn)是反復(fù)多部位的血管破裂導(dǎo)致的多灶性、自發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血，好發(fā)于老年人，且隨著年齡增大而增加，此類顱內(nèi)良性病變的潛在供體存在年齡偏大的問(wèn)題，但單獨(dú)年齡不是器官捐獻(xiàn)的禁忌[4]，在當(dāng)今供體短缺的今天，經(jīng)零點(diǎn)穿刺、機(jī)械灌注等評(píng)估及維護(hù)后，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的供腎臟可以用于年齡較大或者急需移植的終末期腎病患者。

2繼發(fā)性顱內(nèi)出血

2.1中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤 顱內(nèi)出血的患者中，不可避免會(huì)遭遇其原發(fā)病為顱內(nèi)腫瘤這一特殊情況，WHO將中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分為4種組織類型。美國(guó)每年大約有17000例顱內(nèi)腫瘤患者，其中約13000例患者死亡，此類潛在供體儲(chǔ)備量大。目前有中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤（central nervous system，CNS）腫瘤病史的供體器官在國(guó)內(nèi)外已經(jīng)開(kāi)始在臨床上應(yīng)用，但此類供體原發(fā)病的識(shí)別以及安全性的評(píng)估至關(guān)重要，如何判斷供體相關(guān)的腫瘤轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)是關(guān)鍵。

Hynes CF等[10]報(bào)道了337例受體接受了有CNS腫瘤病史供者的胸腔器官，經(jīng)72個(gè)月的隨訪，雖然總體死亡率比接受無(wú)CNS腫瘤病史供體的器官組高（163/320=51%和22123/52691=42%），但很少有胸部器官接受者發(fā)生供體相關(guān)的CNS腫瘤的傳播。Desai R等[11]認(rèn)為供體傳播癌癥風(fēng)險(xiǎn)的可能性非常低，供體相關(guān)腫瘤轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)取決于腫瘤的性質(zhì)、干預(yù)措施和捐獻(xiàn)前的無(wú)瘤生存時(shí)間等。目前得出普遍的共識(shí)：高級(jí)別CNS腫瘤（WHO Ⅲ-Ⅳ級(jí)）、腦室-腹腔或腦室-心房分流術(shù)、開(kāi)顱手術(shù)及放化療病史等是腫瘤轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素。在急需移植的情況下，即使是高級(jí)別CNS惡性腫瘤和分流術(shù)后，也有使用此供體的可能。

無(wú)獨(dú)有偶，Pandanaboyana S等[12]收集了英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生血液系統(tǒng)和移植的數(shù)據(jù)，2003年4月～2014年1月英國(guó)實(shí)施的2546例肝腎移植中，51例受體（36例腎、15例肝）接受有CNS惡性腫瘤病史患者的器官，且術(shù)后隨訪未發(fā)現(xiàn)供體相關(guān)的腫瘤轉(zhuǎn)移。

所有類型的原發(fā)性CNS腫瘤的腦外轉(zhuǎn)移是罕見(jiàn)的，膠質(zhì)瘤占原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的70%，半數(shù)為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（Ⅳ級(jí)）[12]，是預(yù)后很差的一類，其五年生存率約為4.7%[13]。Musaddiq Awan等[14]專注于膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的腦外轉(zhuǎn)移能力以及此類器官接受者的腫瘤轉(zhuǎn)移情況，他們認(rèn)為有多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤病史的患者，無(wú)論是否腦外轉(zhuǎn)移，都不能作為供體使用。11例受體中9例發(fā)生了移植后供體相關(guān)的腫瘤轉(zhuǎn)移，該報(bào)道[15]作者同樣支持此觀點(diǎn)。

對(duì)于有原發(fā)性CNS腫瘤病史的顱內(nèi)出血供體，在排除高危因素及多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的前提下，可以使用此類供體。鑒于CNS腫瘤患者基數(shù)巨大，此類供體能有效擴(kuò)大供體池。

2.2顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤 顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的臨床表現(xiàn)多樣，腫瘤組織的壞死、侵犯顱內(nèi)血管等往往造成突發(fā)顱內(nèi)出血。在評(píng)估腦出血供體的實(shí)踐中，遭遇此類供體需與原發(fā)CNS腫瘤以及其余良性病變區(qū)分，務(wù)必杜絕漏診。

2.2.1絨毛膜癌 Wanarak W等[16]報(bào)道了一位以突發(fā)意識(shí)障礙為首要癥狀的25歲青年女性，CT掃描顯示左頂葉血腫和CT血管造影顯示左側(cè)大腦中動(dòng)脈區(qū)域的一個(gè)小動(dòng)脈瘤，胸部X光顯示兩肺腫塊，切除動(dòng)脈瘤后病理報(bào)告轉(zhuǎn)移性絨毛膜癌和β-HCG明顯增高。Bruan-Parvez等[17]報(bào)道了一起偶發(fā)的絨毛膜癌的受體轉(zhuǎn)移事件，4例不同的受體器官（腎臟-胰腺、腎臟、肝臟、心臟）來(lái)自同一個(gè)供體，這例26歲的供體在孕期第7個(gè)月時(shí)因顱內(nèi)大量出血死亡，獲取后其供體器官組織鏡檢未發(fā)現(xiàn)腫瘤組織。在移植術(shù)后1月，供體來(lái)源的絨毛膜癌在4例受體中相繼發(fā)現(xiàn)，其中肝臟受者在化療后出現(xiàn)腸轉(zhuǎn)移，最終死于消化道出血。心臟受者在初步的緩解后仍出現(xiàn)了腫瘤的彌漫性轉(zhuǎn)移。

絨毛膜癌侵襲性、隱匿性高，同時(shí)受體具備高轉(zhuǎn)移率、高死亡率等特征，此類病史的潛在供體應(yīng)拒絕，實(shí)踐中關(guān)鍵在于杜絕漏診。對(duì)于生育年齡的女性，特別是反復(fù)顱內(nèi)出血或伴有腦梗塞的潛在供體，如果有不規(guī)則陰道流血而其它相關(guān)檢查無(wú)異常時(shí)，需要仔細(xì)排查絨毛膜癌病史，及時(shí)行尿、血HCG 、組織病理檢查。

2.2.2黑色素瘤 惡性黑色素瘤在臨床上是較為常見(jiàn)的皮膚粘膜和色素膜惡性腫瘤，在我國(guó)的發(fā)病率較低，長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)此類腫瘤認(rèn)識(shí)不足。報(bào)道[18]指出在2016年美國(guó)預(yù)計(jì)診斷出76380例黑色素瘤病例，其常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位依次是肺部、肝臟、大腦和骨骼。Lu AY[19]等報(bào)道了2例顱內(nèi)出血患者，均為黑色素瘤轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)導(dǎo)致，以術(shù)后病理檢查明確，其中腦干處的轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)為海綿狀的腦血管畸形。Xiao D等[20]提出黑色素瘤是供體相關(guān)轉(zhuǎn)移率最高、預(yù)后最差的腫瘤組織類型之一，18例確診為黑色素瘤轉(zhuǎn)移的受體中，其中13例（72%）在確診之時(shí)腫瘤已經(jīng)進(jìn)展，只有5例受體（28%）在平均隨訪30個(gè)月后依然存活。受體從移植術(shù)后到死亡，平均時(shí)間為14.1個(gè)月。Chen KT[21]等報(bào)道了1例腎移植后黑色素瘤轉(zhuǎn)移病例，受體在第二次腎移植術(shù)后，發(fā)現(xiàn)接受同一供體的肝移植受者顱內(nèi)黑色素瘤病灶。但是供體否認(rèn)黑色素瘤的病史。隨后在移植腎上明確了轉(zhuǎn)移性黑色素瘤病灶，盡管切除了移植腎并停用了免疫抑制劑，仍然發(fā)現(xiàn)了其它轉(zhuǎn)移灶。

雖然大多數(shù)捐贈(zèng)者沒(méi)有黑色素瘤的病史，但捐贈(zèng)者的死亡原因通常是顱內(nèi)出血。鑒于黑色素瘤的隱匿性生物學(xué)特征，對(duì)于原因不明的腦出血供體，不得不警惕原發(fā)病為此類腫瘤可能。

2.2.3其他腫瘤相關(guān) 肺癌、胃腸道腫瘤、乳腺癌較容易轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)，以顱內(nèi)出血為主要癥狀者少見(jiàn)，與黑色素瘤及絨毛膜癌的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移不同，患者在發(fā)生腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移之前，其原發(fā)灶病變往往已經(jīng)有典型的臨床表現(xiàn)或者出現(xiàn)其他臟器的轉(zhuǎn)移，分期分級(jí)已經(jīng)相當(dāng)晚，這樣的供體是否可用至關(guān)重要。

當(dāng)前移植中心擴(kuò)大供體來(lái)源的方向已轉(zhuǎn)向其他類型的惡性腫瘤[22]，包括低度惡性腎細(xì)胞癌、前列腺癌、輸尿管癌、子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌，這些創(chuàng)新成果顯示出良好的結(jié)果，其前提是保證腫瘤轉(zhuǎn)移可能性降到最低。

Serralta AS等[23]總結(jié)了582例肝移植病例，6例受體（1.03%）在肝移植后在供體中發(fā)現(xiàn)泌尿生殖道腫瘤：4例腎癌和2例前列腺癌。供體均為死于腦血管意外的老年人（平均年齡64.6歲），其中4例受體仍無(wú)瘤存活，而另外2例受體在移植后14個(gè)月和55個(gè)月死于丙型肝炎病毒復(fù)發(fā)，沒(méi)有腫瘤轉(zhuǎn)移的證據(jù)。早期（T1到T2）腎細(xì)胞癌或前列腺癌（T1），沒(méi)有突破腎臟包膜的癌細(xì)胞是不會(huì)發(fā)生受體轉(zhuǎn)移的，當(dāng)癌細(xì)胞侵犯供體血管時(shí)，則受體很早就會(huì)發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移。Pandanaboyana S等[12]也得出早期腎癌病史的供體腫瘤傳播可能性低，除此之外，2例乳腺癌供體完全切除病灶后無(wú)瘤生存期超過(guò)10年，2例宮頸上皮內(nèi)新增生（CIN Ⅲ）供者無(wú)瘤生存期為12年和14年。1例早期甲狀腺乳頭狀癌供體則經(jīng)歷了15年無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)才實(shí)施捐獻(xiàn)。鑒于少有使用顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤病史的供者的器官報(bào)道，通過(guò)文獻(xiàn)回顧，從另一角度證實(shí)了顱內(nèi)出血中有顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤病灶的供體器官，是不能使用的。

有腫瘤病史供體應(yīng)用于臨床，必須有更加嚴(yán)格的篩選和受體隨訪機(jī)制，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤伴顱內(nèi)出血的患者，不能作為供體使用，而部分腫瘤的高度隱匿性則給我們帶來(lái)了挑戰(zhàn)，對(duì)于腎移植術(shù)后發(fā)現(xiàn)供體相關(guān)腫瘤轉(zhuǎn)移可能性大的受體，應(yīng)當(dāng)快切除移植物以及停用免疫抑制劑。

2.3顱內(nèi)良性病變 顱內(nèi)出血與腦血管畸形的病理分型和形態(tài)結(jié)構(gòu)有關(guān)，可分為動(dòng)靜脈畸形、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、靜脈畸形、多種血管畸形混合型，其中動(dòng)靜脈畸形分為以動(dòng)脈為主型以及以靜脈為主型，血管壁薄弱與微小動(dòng)脈瘤的形成是腦血管畸形出血的病理基礎(chǔ)。此類病變是先天發(fā)育異常，單純腦血管畸形導(dǎo)致的顱內(nèi)出血患者，這樣的供體質(zhì)量和安全性是可以保證的。但是在評(píng)估供體的實(shí)踐當(dāng)中，需要警惕腦血管畸形合并高血壓病、腫瘤[16，19]等其它病變。臨床中腦腫瘤合并腦血管畸形比較罕見(jiàn)，而其實(shí)質(zhì)上是一個(gè)整體，兩者相互影響和促進(jìn)，在供體治療期間，經(jīng)腦血管造影確診的腦血管畸形前提下，最好加做頭顱CT和MRI，既對(duì)潛在供者的治療有益，也對(duì)后來(lái)的供體評(píng)估有好處。一旦忽略腫瘤性病變，無(wú)法明確其分期分級(jí)以及種類，則可能會(huì)給受體帶來(lái)災(zāi)難性的后果。

2.4血液系統(tǒng)疾病 血液系統(tǒng)疾病種類繁多，骨髓增生異常綜合癥、繼發(fā)性血小板減少性紫癜、急性再生障礙性貧血、血友病、巨球蛋白血癥等血液系統(tǒng)良性病變以及抗凝治療等有發(fā)生顱內(nèi)出血并成為腎移植潛在供體可能。除此之外，各類白血病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性淋巴瘤等血液系統(tǒng)惡性腫瘤在并發(fā)腦出血導(dǎo)致腦死亡的患者，文獻(xiàn)報(bào)道很少。1例接受有淋巴瘤病史供體的肝移植受體[15]，于移植后2年死于淋巴瘤，但另一位接受同一供體腎臟的受體，移植2年后的死亡原因卻并非供體相關(guān)淋巴瘤。而骨髓增生異常綜合癥、繼發(fā)性血小板減少性紫癜、急性再生障礙性貧血、血友病、巨球蛋白血癥等，因腦出血而死亡作為供體的報(bào)道更為稀少，在排除嚴(yán)重感染、腫瘤等明顯移植禁忌的前提下，可以考慮作為新的供體池開(kāi)發(fā)。

3結(jié)論

有顱內(nèi)出血病史的供體基數(shù)大，起病急，病因復(fù)雜，評(píng)估時(shí)間有限，我們?cè)谧龊么祟惞w和器官的評(píng)估及維護(hù)，保證受體安全的同時(shí)，盡可能不浪費(fèi)有限的資源，緩解目前器官供求矛盾日益增大的現(xiàn)狀。通過(guò)不斷的經(jīng)驗(yàn)積累及新技術(shù)、新方法的應(yīng)用，將為廣大患者帶來(lái)福音。

參考文獻(xiàn)：

[1]Lei C，Wu B，Liu M，et al.Pathogenesis and Subtype of Intracerebral Hemorrhage（ICH）and ICH Score Determines Prognosis[J].Curr Neurovasc Res，2016，13（3）：244-248.

[2]方佳麗，陳正，馬俊杰，等.老齡供腎在青年受者體內(nèi)的病理學(xué)改變[J].器官移植，2015，6（5）：335-339.

[3]Li Y，Li J，F(xiàn)u Q，et al.Kidney transplantation from living related donors aged more than 60 years：a single center experience[J].Ren Fail，2013，35（9）：1251-1254.

[4]Patel HV，Kute VB，Shah PR，et al.Outcome of renal transplantation from older living donors compared to younger living donor in developing country[J].Ren Fail，2014，36（10）：1516-1519.

[5]Hashimoto J，Ito S.Aortic Blood Flow Reversal Determines Renal Function：Potential Explanation for Renal Dysfunction Caused by Aortic Stiffening in Hypertension[J].Hypertension，2015，66（1）：61-67.

[6]Naesens M.Zero-Time Renal Transplant Biopsies：A Comprehensive Review[J].Transplantation，2016，100（7）：1425-1439.

[7]Pérez-Sáez MJ，Montero N，Redondo-Pachón D，et al.Strategies for an Expanded Use of Kidneys From Elderly Donors[J].Transplantation，2017，101（4）：727-745.

[8]Sierra-Parraga JM，Eijken M，Hunter J，et al.Mesenchymal Stromal Cells as Anti-Inflammatory and Regenerative Mediators for Donor Kidneys During Normothermic Machine Perfusion[J].Stem Cells Dev，2017，26（16）：1162-1170.

[9]De Deken J，Kocabayoglu P，Moers C.Hypothermic machine perfusion in kidney transplantation[J].Curr Opin Organ Transplant，2016，21（3）：294-300.

[10]Hynes CF，Ramakrishnan K，Alfares FA，et al.Risk of tumor transmission after thoracic allograft transplantation from adult donors with central nervous system neoplasm-A UNOS database study[J].Clin Transplant，2017，31（4）：10.

[11]Desai R，Neuberger J.Donor transmitted and de novo cancer after liver transplantation[J].World J Gastroenterol，2014，20（20）：6170-6179.

[12]Pandanaboyana S，Longbotham D，Hostert L，et al.Transplantation of liver and kidney from donors with malignancy at the time of donation：an experience from a single centre[J].Transpl Int，2016，29（1）：73-80.

[13]Omuro A，DeAngelis LM.Glioblastoma and other malignant gliomas：a clinical review[J].JAMA，2013，310（17）：1842-1850.

[14]Musaddiq Awan，Stanley Liu，Arjun Sahgal，et al.Extra-CNS metastasis from glioblastoma：a rare clinical entity[J].Expert Rev Anticancer Ther，2015，15（5）：545-552.

[15]Jimsheleishvili S，Alshareef AT，Papadimitriou K，et al.Extracranial glioblastoma in transplant recipients[J].J Cancer Res Clin Oncol，2014，140（5）：801-807.

[16]Wanarak W，Songkiet S.Intracerebral hemorrhage cause by a ruptured oncotic aneurysm from choriocarcinomametastasis[J].Asian J Neurosurg，2013，8（1）：48-50.

[17]Braun-Parvez L，Charlin E，Caillard S，et al.Gestational choriocarcinoma transmission following multiorgan donation[J].American Journal of Transplantation，2010，10（11）：2541-2546.

[18]Sundararajan S，Badri T.Cancer，Melanoma，Metastatic[M].Treasure Island （FL）：StatPearls Publishing， 2017.

[19]Lu AY，Patel AR，Kuzmik GA，et al.Brainstem melanomas presenting as a cavernous malformation[J].Neurochirurgie，2014，60（4）：184-187.

[20]Xiao D，Craig JC，Chapman JR，et al.Donor cancer transmission in kidney transplatation：a systematic review[J].Am J Transplant，2013，13（10）：2645-2652.

[21]Chen KT，Olszanski A，F(xiàn)arma JM.Donor transmission of melanoma following renal transplant[J].Case Rep Transplant，2012，2012（1）：764019.

[22]Zhang S，Yuan J，Li W，et al.Organ transplantation from donors（cadaveric or living）with a history of malignancy：review of the literature[J].Transplant Rev（Orlando），2014，28（4）：169-175.

[23]Serralta AS，Orbis FC，Sanjuan FR，et al.If the donor had an early-stage genitourinary carcinoma and the liver has already been implanted，should we perform the transplantectomy[J].Liver Transpl，2003，9（12）：1281-1285.

收稿日期：2018-2-23；修回日期：2018-2-26

編輯/楊倩