趙家義,徐紀(jì)平,劉 鵬,蔡 晨,趙笑塵,韓一平*

(1.海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)教研室，上海 200433；2.海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院呼吸內(nèi)科，上海 200433；3.海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院醫(yī)教部，上海 200433；4.海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院肛腸外科，上海 200433；5.海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院特需診療科，上海 200433；6.海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院信息科，上海 200433)

軍隊(duì)醫(yī)院在“為軍服務(wù)”上采取許多有效措施如設(shè)立軍人門診、軍人專窗、定期巡診等措施，但尚不能從根本上完全解決廣大官兵特別是海島部隊(duì)官兵的醫(yī)療保健問題。海軍守礁部隊(duì)官兵因生活環(huán)境和工作性質(zhì)的特殊性，構(gòu)成一個(gè)獨(dú)特的群體[1]。針對島礁衛(wèi)勤保障“瓶頸”，本院開展一系列衛(wèi)勤研究，擬研發(fā)一套部隊(duì)官兵醫(yī)療保健綜合服務(wù)平臺(下文簡稱“平臺”)，該平臺是集醫(yī)療、保健、預(yù)防以及自主學(xué)習(xí)融為一體的綜合服務(wù)模式。為此，本院組織相關(guān)力量赴島礁一線實(shí)地調(diào)研，全面、準(zhǔn)確地采集守礁部隊(duì)官兵的有關(guān)數(shù)據(jù)，收集意見和需求，為設(shè)計(jì)與構(gòu)建平臺提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象隨機(jī)抽取駐Y島、Y礁、Z礁、M礁以及某部海軍官兵共230人作為調(diào)查對象，分為西沙組、南沙組，以及湛江組。共發(fā)放問卷230份，收回調(diào)查問卷226份，其中西沙組50人，南沙組126人，湛江組50人，問卷回收率為98.26%。

1.2方法

1.2.1 調(diào)查問卷 在結(jié)合文獻(xiàn)閱讀及以往工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)海軍守礁部隊(duì)官兵的實(shí)際特點(diǎn)，設(shè)計(jì)《海軍島礁部隊(duì)官兵對醫(yī)療保健綜合服務(wù)平臺的需求調(diào)查》問卷，內(nèi)容分為一般情況資料調(diào)查和對平臺需求調(diào)查兩個(gè)部分。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel 2016進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分類變量的組間比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1調(diào)查對象一般情況資料西沙組、南沙組共176名官兵為調(diào)查對象，男性169人占96.02%，女性7人占3.98%；90.34%的官兵年齡分布19～39歲；義務(wù)兵及士官占85,79%，軍官占14.21%； 93.75%的官兵文化程度在高中以上；軍齡≤2年的占13.64%，3～5年的占65.34%，6～8年的占14.20%，9～12年的占4.55%，≥13年的占2.27%；在每次使用互聯(lián)網(wǎng)時(shí)間方面，65.91%的官兵<1小時(shí)，21.02%的官兵在1～3小時(shí)，11.93%的官兵在3～5小時(shí)，1.14%的官兵每次使用互聯(lián)網(wǎng)時(shí)間>5小時(shí)。

2.2海軍守礁部隊(duì)官兵對平臺的需求調(diào)查通過對西沙組、南沙組和湛江組海軍官兵對平臺需求的調(diào)查顯示(表1)，在“是否曾經(jīng)通過互聯(lián)網(wǎng)查詢醫(yī)療健康類信息”方面，湛江組和西沙組均明顯高于南沙組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在“是否使用過醫(yī)療保健服務(wù)平臺”方面，湛江組均高于西沙組和南沙組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，三組官兵均認(rèn)為平臺對日常生活中尋醫(yī)問藥很有必要，對野戰(zhàn)急救技能訓(xùn)練和提高醫(yī)療保健知識很有幫助；三組官兵均認(rèn)為平臺會(huì)提供非常有用的服務(wù)和信息，而且平臺運(yùn)作高效、在線服務(wù)及時(shí)，應(yīng)用流程清晰、操作便捷容易。三組官兵均表示打算使用平臺進(jìn)行日常的醫(yī)療信息咨詢，以后會(huì)使用平臺尋找需要的信息和服務(wù)，對即將應(yīng)用的平臺很感興趣，并且認(rèn)為即將應(yīng)用的平臺能滿足戰(zhàn)時(shí)和平時(shí)等大多數(shù)情況，能提高醫(yī)務(wù)人員水平能力。此外，與湛江組相比，更多西沙組、南沙組的官兵表示今后會(huì)盡可能定期使用平臺瀏覽醫(yī)療健康信息(P<0.05)。

3 討 論

島礁是我國不可分割的一部分，具有重要的戰(zhàn)略及經(jīng)濟(jì)地位[2]。絕大多數(shù)官兵以男性為主，年齡較輕軍齡較短，且有相對較高的文化教育程度，對醫(yī)療保健和健康指導(dǎo)有更準(zhǔn)確的認(rèn)識和更高層次的需求。針對上述情況，通過研究守礁部隊(duì)衛(wèi)勤保障工作的現(xiàn)狀，有必要開發(fā)一套部隊(duì)官兵醫(yī)療保健綜合服務(wù)平臺，提高島礁部隊(duì)在缺少網(wǎng)絡(luò)信息等實(shí)際情況下官兵及家屬的醫(yī)療保健能力，以及部隊(duì)醫(yī)務(wù)人員自我學(xué)習(xí)能力，以全方位、全覆蓋地提升整體衛(wèi)勤保障能力。

表1 海軍守礁官兵對部隊(duì)官兵醫(yī)療保健綜合服務(wù)平臺的需求

部隊(duì)官兵醫(yī)療保健綜合服務(wù)平臺是集醫(yī)療、保健、預(yù)防以及自主學(xué)習(xí)融為一體的綜合服務(wù)模式。本院以服務(wù)部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力建設(shè)為核心，以提高整體健康水平為目標(biāo)，以廣大守礁官兵健康需求和基層醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)需求為牽引，擬將該平臺研發(fā)包括“為軍服務(wù)、有問必答”“緊貼部隊(duì)、用藥助手”“野戰(zhàn)演練、戰(zhàn)救技能”“視頻課堂、移動(dòng)學(xué)習(xí)”和“自評自測、自主學(xué)習(xí)”五大模塊(圖1)。本文通過收集西沙組、南沙組和湛江組海軍官兵對該平臺的需求調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大部分南沙組的官兵未曾通過互聯(lián)網(wǎng)查詢醫(yī)療健康類信息，較西沙組和湛江組有顯著的差異(P<0.05)；同時(shí)，海軍守礁部隊(duì)分別只有42%和27.78%的官兵曾經(jīng)使用過醫(yī)療保健服務(wù)平臺，明顯低于湛江組的84%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。客觀上是由于島礁特殊的地理位置影響。主觀上一是大部分官兵獲取信息的渠道有限，仍保留傳統(tǒng)醫(yī)療保健服務(wù)模式的觀念，對該平臺構(gòu)建的重要性認(rèn)識不足，對該平臺的優(yōu)勢不了解，不能完全理解該平臺建設(shè)和應(yīng)用的意義；二是島礁基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件艱苦，醫(yī)務(wù)人員少、自我學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育途徑較少且積極性不高。這要求在平臺的設(shè)計(jì)和構(gòu)建的形式上要圖文結(jié)合，通俗易懂，讓使用者更為方便地了解所需要的信息，提高對疾病的自我認(rèn)識、自我救治和自我預(yù)防；內(nèi)容上要以常見疾病和軍事訓(xùn)練任務(wù)的保健康復(fù)為主，結(jié)合平、戰(zhàn)時(shí)的特點(diǎn)，結(jié)合西、南沙島礁實(shí)際，服務(wù)對象更貼近部隊(duì)官兵，服務(wù)內(nèi)容更貼近部隊(duì)一線需求，服務(wù)條件更貼近部隊(duì)作戰(zhàn)實(shí)況；操作流程上直觀、簡捷，讓使用者容易學(xué)習(xí)、容易理解、容易操作、容易掌握。

圖1 部隊(duì)官兵醫(yī)療保健綜合服務(wù)平臺主要模塊

盡管島礁上先后建立二級醫(yī)院，整體建設(shè)配備良好，大部分也都有上級醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)進(jìn)駐幫帶，在某種程度上各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)水平都有一定的提高，但是傳統(tǒng)的醫(yī)療保健服務(wù)模式仍存在不全面、不連續(xù)等問題[3]，與守礁官兵日益增長的醫(yī)療保健、健康指導(dǎo)和自我學(xué)習(xí)等需求仍存在一定的差距。本研究發(fā)現(xiàn)，三組調(diào)查對象中幾乎所有官兵均認(rèn)為平臺對日常生活中尋醫(yī)問藥很有必要，對野戰(zhàn)急救技能訓(xùn)練和提高日常醫(yī)療保健知識很有幫助；絕大部分官兵認(rèn)為平臺會(huì)提供非常有用的服務(wù)和信息，而且平臺運(yùn)作很有效率、在線服務(wù)及時(shí)，應(yīng)用流程很清晰、容易操作。絕大部分官兵均表示打算使用該平臺進(jìn)行日常的醫(yī)療信息咨詢，以后會(huì)使用該平臺尋找需要的醫(yī)療信息和服務(wù)并且對即將應(yīng)用的平臺很感興趣，同時(shí)也認(rèn)可即將應(yīng)用的平臺能適合戰(zhàn)時(shí)和平時(shí)等多數(shù)情況，能提高醫(yī)務(wù)人員水平能力。值得注意的是，與湛江組相比較，本研究發(fā)現(xiàn)更多守礁的官兵表示，今后會(huì)盡可能定期使用該平臺瀏覽醫(yī)療健康信息(P<0.05)。這不但肯定部隊(duì)官兵醫(yī)療保健綜合服務(wù)平臺在守礁衛(wèi)勤保障工作中的重要意義，也體現(xiàn)官兵對該平臺需求的迫切性。

通過部隊(duì)官兵醫(yī)療保健綜合服務(wù)平臺的構(gòu)建，有助于實(shí)現(xiàn)軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院和守礁部隊(duì)官兵之間醫(yī)療保健服務(wù)的互聯(lián)互通、信息共享，使海軍守礁官兵能更好地獲取健康知識、轉(zhuǎn)變健康觀念、養(yǎng)成健康行為、建立健康價(jià)值、增進(jìn)健康能力[4]，達(dá)到“輸血”的效果；同時(shí)又能提高基層醫(yī)務(wù)人員自我學(xué)習(xí)能力，起到“造血”的作用，延伸為軍服務(wù)的內(nèi)涵。一是完善平臺的頂層設(shè)計(jì)。在海軍總部和大學(xué)的組織指導(dǎo)下，本院組織醫(yī)療、衛(wèi)勤、衛(wèi)生管理、信息網(wǎng)絡(luò)等方面的專家，針對島礁衛(wèi)勤保障瓶頸，開展一系列針對性的衛(wèi)勤研究。對平臺模塊設(shè)計(jì)需求進(jìn)行充分調(diào)研論證，規(guī)范系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)[5]，整合多種功能和資源，豐富和完善部隊(duì)相關(guān)醫(yī)療保健領(lǐng)域的結(jié)構(gòu)體系，有助于解決海軍守礁部隊(duì)官兵以及基層醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際問題，有效滿足平、戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障的需求。二是強(qiáng)化平臺的院外服務(wù)。全方位覆蓋不同年齡、不同層次、不同專業(yè)和不同類別的人員，通過該平臺有效地提升相關(guān)醫(yī)療保健知識，提高常見疾病自我救治、日常強(qiáng)身自我保健、尋醫(yī)問藥自我學(xué)習(xí)等多方面能力。結(jié)合島礁的實(shí)際情況，采用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、視頻課堂和在線學(xué)習(xí)等形式[6]，尤其突出海戰(zhàn)創(chuàng)傷急救各項(xiàng)技能實(shí)訓(xùn)操作訓(xùn)練及特定環(huán)境下突發(fā)疾病救治的能力，以生動(dòng)形象、深入淺出的形式彰顯“一級預(yù)防、二級診治、三級康復(fù)”的醫(yī)療保健核心理論，提升“能打贏、能救下、能后送、能治好”等綜合能力。三是加強(qiáng)平臺的宣傳推廣。在充分論證、評估、試運(yùn)行的基礎(chǔ)上進(jìn)行反饋完善，然后按照由點(diǎn)及面的方式逐步推開。依托軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院的雄厚實(shí)力，以與兄弟醫(yī)院協(xié)作交流為契機(jī)，組織力量深入一線，加強(qiáng)對平臺功能作用的推廣，使廣大守礁官兵熟悉了解平臺操作流程，充分感受到平臺的便利與高效。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 余大勇,張玉亮,吳新文,等.西沙、南沙島礁部隊(duì)電子病歷的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2004,25(1):17-21.

[2] 田輝榮,羅五金.聯(lián)勤體制下醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)在南沙諸礁的應(yīng)用與設(shè)想[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2005,12(1):14-15.

[3] 樊曉鳴,賀顯建.PACE模式在軍隊(duì)老干部醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺中的應(yīng)用初探[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2015,17(3):257.

[4] 黃美紅,楊瓊.潛艇官兵健康教育知識需求現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2014,35(2):125-126,150.

[5] 王超,白賢龍,王赟.海島部隊(duì)建立區(qū)域醫(yī)療服務(wù)信息平臺的思考[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2014,32(2):155-156.

[6] 任梁,高愛芝,習(xí)毓芝.建立部隊(duì)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)平臺的探索[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2011,23(2):75-76.