王耀輝,張躍民,袁躍彬

(1.解放軍第152醫(yī)院， 平頂山 467001；2.解放軍第76224部隊(duì)，許昌 461000；3.解放軍第152醫(yī)院感染科，平頂山 467001)

維和行動是在準(zhǔn)戰(zhàn)爭條件下開展的軍事行動，自然條件惡劣，隨時(shí)面臨著武裝沖突和各種危險(xiǎn)[1-2]。2016年7月10日，中國赴南蘇丹維和步兵營1輛裝甲車在執(zhí)行任務(wù)時(shí)被一發(fā)炮彈擊中，造成中國維和人員2人犧牲、2人重傷、3人輕傷。美軍伊拉克駐軍期間傷亡人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過正面戰(zhàn)場傷亡人數(shù)[3-4]，其中50%以上的傷員死于與出血有關(guān)的疾病[4]。為此，世界各國都非常重視戰(zhàn)傷出血現(xiàn)場急救研究。美軍[5]、俄軍[6]反復(fù)強(qiáng)化軍人的止血演練，并不斷更新新型止血材料。我軍資深院士盛志勇[7]指出，大出血等戰(zhàn)傷若能在火線得到及時(shí)和正確的處置可使傷亡人數(shù)減少70%～90%。為提高我軍維和官兵止血技能，為減少武裝沖突中的傷亡率，筆者對某維和步兵營進(jìn)行止血技能培訓(xùn)。

1 對象與方法

1.1研究對象2015年12月—2016年12月，中國第二批蘇丹維和步兵營全體官兵，共725名，其中25名醫(yī)護(hù)人員，排除在研究之外，剩余700名，686名男性，14名女性；年齡17歲～46歲，平均年齡22.5±2.3歲；戰(zhàn)士601名，干部99名；高中及以下學(xué)歷540名，大專及以上學(xué)歷160名。

1.2干預(yù)方法①知識講解，包括血液循環(huán)系統(tǒng)的生理功能，凝血機(jī)制，失血后的病理生理變化、癥狀、后果，體表動脈壓迫止血位置，止血方法，靜脈輸液技術(shù)等等。②播放我軍止血視頻和美國紅十字會止血視頻；③急救專家現(xiàn)場演示各種止血技能，包括按壓傷口止血、按壓體表動脈止血點(diǎn)止血、加壓包扎止血和止血帶止血。第二批維和官兵自集訓(xùn)開始到結(jié)束任務(wù)歸國共12個(gè)月，在此期間集中培訓(xùn)3次，其余時(shí)間督導(dǎo)學(xué)習(xí)。

1.3調(diào)查和考核方法自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，內(nèi)容包含個(gè)人一般情況和出血、止血理論試題，試題為10個(gè)單項(xiàng)選擇題(具體試題見結(jié)果部分)，每題10分，滿分100分。試題選擇參考以下資料：①美國、英國紅十字會網(wǎng)站普通民眾測試題；②國內(nèi)外文獻(xiàn)資料止血測試題；③權(quán)威急救專家意見。為保證測試結(jié)果的真實(shí)性，調(diào)查表不涉及姓名，不公布成績。技能操作考核內(nèi)容共3項(xiàng)：上臂皮膚軟組織出血加壓包扎、股動脈出血止血帶應(yīng)用、外周靜脈穿刺輸液,前兩項(xiàng)各30分，最后一項(xiàng)40分，滿分100分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理資料用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩樣本均數(shù)采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1失訪率700名維和官兵執(zhí)行任務(wù)過程中犧牲2人，受傷5人，共失訪7人，失訪率為1%。

2.2干預(yù)前后止血知識理論成績干預(yù)前700名官兵理論知識總分32 030分，平均得分45.8±6.54分，干預(yù)后693名官兵總分51 110分，平均得分73.8±8.87分，干預(yù)前后差別顯著(t=67.00，P=0.000)。干預(yù)前后官兵詳細(xì)答題情況(表1)。

2.3干預(yù)前后止血技能成績干預(yù)前700名官兵技能考核總得分為32 160分，平均得分45.9±7.23分，干預(yù)后693名官兵總得分為46 070分，平均得分66.5±9.15分，干預(yù)前后差別顯著(t=46.59，P=0.000)。干預(yù)前后官兵技能考核詳細(xì)情況見表2。

表1 干預(yù)前后官兵止血知識答題情況

表2 干預(yù)前后官兵止血技能操作情況

2.4干預(yù)前后一般情況對考核成績的影響干預(yù)前后分析一般情況如軍齡、學(xué)歷、職務(wù)對止血能力的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)前一般情況對考核成績無影響，學(xué)歷和職務(wù)對干預(yù)后成績有顯著影響。考核成績?yōu)槔碚摮煽兗蛹寄艹煽?表3)。

3 討 論

伊拉克和阿富汗戰(zhàn)爭提示出血是現(xiàn)代高科技戰(zhàn)爭的第一位死亡原因，大動脈出血4分鐘即可導(dǎo)致死亡，止血是現(xiàn)代高科技戰(zhàn)場關(guān)鍵急救技術(shù)之首[3]。大出血常伴不同程度休克，抗休克治療的前提是熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)。美軍要求每名軍人熟練掌握止血急救技術(shù)[5]，Kragh[8]對伊拉克戰(zhàn)爭中862條止血帶的使用進(jìn)行回顧性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)止血帶正確使用率接近100%，沒有1例出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，Mabry RL建議每個(gè)士兵都應(yīng)該掌握靜脈穿刺技術(shù)[9]。De Lorenzo[10]曾對127名戰(zhàn)斗衛(wèi)生員進(jìn)行靜脈穿刺輸液技術(shù)考評，平均得分87分。

表3 干預(yù)前后一般情況對止血理論成績和技能成績的影響

我軍官兵現(xiàn)場止血技術(shù)與歐美軍事強(qiáng)國相比存在較大差距。李艷菊等[11]曾對423名官兵進(jìn)行過急救能力測試，結(jié)果發(fā)現(xiàn)戰(zhàn)士止血救護(hù)知識得分僅為13.5%，干部則為18.9%。趙京生等[12]曾對全軍2 200名官兵進(jìn)行止血常識和止血技能考核，理論考核成績?yōu)?7%，技能考核成績?yōu)?6%。楊國士等人[13]曾對某部官兵進(jìn)行止血常識理論考核，考核成績亦不及格。陳淑琴[14]曾對572例手外傷軍人進(jìn)行回顧性研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)院前止血帶使用不當(dāng)65例，9名傷員轉(zhuǎn)送醫(yī)院途中出現(xiàn)休克癥狀。

中國自1990年至今，已經(jīng)參加聯(lián)合國20多項(xiàng)維和任務(wù)，累計(jì)派出維和官兵2萬余人次[2]。維和所在地，叛軍和恐怖組織活動猖獗，炸彈襲擊頻繁，傷員發(fā)生率較高，以車禍傷和爆炸傷為主，傷情以復(fù)合傷為主，傷勢重，受傷地域范圍廣，道路交通差，通信不暢，氣候炎熱。由此提高維和軍人自救互救技能有重要的意義，而止血技術(shù)為戰(zhàn)傷救治最重要的技術(shù)。

本文是國內(nèi)第一次維和軍人較大樣本研究。干預(yù)前的考核結(jié)果提示維和軍人止血理論知識和操作技能均不及格，分別只有45.8%和45.9%。筆者把靜脈穿刺技術(shù)作為考核標(biāo)準(zhǔn)，要求固然高，但靜脈穿刺是現(xiàn)代戰(zhàn)場急救必需的，歐美軍事強(qiáng)國戰(zhàn)士可以掌握，我軍戰(zhàn)士當(dāng)然可以掌握。經(jīng)過1年的干預(yù)研究，維和軍人的止血知識和止血技能均顯著提高，分別達(dá)到73.8%和66.5%，提示科學(xué)的培訓(xùn)能顯著提高維和軍人的止血技術(shù)。干預(yù)前維和官兵的考核成績與軍齡、學(xué)歷、職務(wù)均無相關(guān)，提示維和官兵可能在此次培訓(xùn)前接受的培訓(xùn)較少，內(nèi)容單一。干預(yù)后，學(xué)歷和職務(wù)對考核總成績有影響，文化程度與理論成績正相關(guān)，提示高素質(zhì)兵源的重要性，干部成績高于戰(zhàn)士，原因可能與干部中大學(xué)生比例高有關(guān)，也可能與準(zhǔn)軍事狀態(tài)下干部的職責(zé)有關(guān)。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 周潤海, 肖剛, 朱四強(qiáng), 等. 批量傷員急診救治和空運(yùn)后送探討[J]. 中國急救醫(yī)學(xué),2015, 35(7):7-8.

[2] 李穎, 周來新, 湯勝藍(lán), 等. 全球健康視野下維和部隊(duì)健康維護(hù)[J]. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 49(3):202-205.

[3] Mawhinney A C,Kirk S J. A systematic review of the use of tourniquets and topical haemostatic agents in conflicts in Afghanistan and Iraq[J]. J R Nav Med Serv, 2015,101(2):147-154.

[4] Eastridge B J, Hardin M, Cantrell J, et al. Died of wounds on the battlefield: causation and implications for improving combat casualty care[J]. J Trauma, 2011,71(1 Suppl):S4-S8.

[5] Conley S P, Littlejohn L F, Henao J, et al. Control of Junctional Hemorrhage in a Consensus Swine Model With Hemostatic Gauze Products Following Minimal Training[J]. Mil Med, 2015,180(11):1189-1195.

[6] Samokhvallov I M, Reva V A, Pronchenko A A, et al. Prehospital care in extremity major vascular injuries[J]. Voen Med Zh, 2011, 332(9):4-11.

[7] 盛志勇. 再論戰(zhàn)傷自救互救[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 40(11):857-861.

[8] Kragh J F Jr, O’Neill M L, Walters T J, et al. Minor morbidity with emergency tourniquet use to stop bleeding in severe limb trauma: research, history, and reconciling advocates and abolitionists[J]. Mil Med, 2011, 176(7):817-823.

[9] Mabry R L, Cuenca P J. Should we teach every soldier how to start an IV[J]. Mil Med, 2009, 174(6):64-66.

[10] De Lorenzo RA, Abbott CA. Effect of a focused and directed continuing education program on prehospital skill maintenance in key resuscitation areas[J]. J Emerg Med, 2007, 33(3):293-297.

[11] 李艷菊, 周梅, 李雅平. 423名武警部隊(duì)官兵自救互救知識現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 護(hù)理管理雜志, 2006, 6(12):8-10.

[12] 趙京生, 袁躍彬, 易偉國. 2200名部隊(duì)官兵止血技能的現(xiàn)狀調(diào)查與干預(yù)[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志, 2013, 20(3):245-247.

[13] 楊國士, 賈兆寶, 陳劍偉. 某部官兵戰(zhàn)傷自救互救技術(shù)知曉情況調(diào)查[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志, 2013, 20(9):895-896.

[14] 陳淑琴. 軍人手外傷現(xiàn)場救護(hù)與后送的常見失誤及對策[J]. 解放軍護(hù)理雜志, 2011, 28(3):49-50.