邵詠新,高小雁,田 偉

(北京積水潭醫(yī)院脊柱外科,北京 100035)

我國(guó)正處于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的大潮中，隨著醫(yī)院不斷擴(kuò)大、床位不斷增加、技術(shù)不斷更新、醫(yī)改不斷深入，逐漸顯現(xiàn)出臨床科室管理的相對(duì)滯后，為了強(qiáng)化科室管理、提升決策力和制度執(zhí)行力、提升醫(yī)院整體水平，臨床科室需要改變現(xiàn)有的管理模式，設(shè)置專(zhuān)業(yè)管理人員崗位，讓專(zhuān)業(yè)的人做專(zhuān)業(yè)的事成為改變管理現(xiàn)狀的重中之重。2012年9月北京某三甲醫(yī)院率先在骨科試點(diǎn)引入國(guó)外專(zhuān)業(yè)化管理模式——臨床科室經(jīng)理管理模式，至今已有五年，取得一定的成效，經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。

1 美國(guó)科室經(jīng)理管理模式簡(jiǎn)介

臨床科室經(jīng)理一詞來(lái)源于美國(guó)、歐洲國(guó)家、澳大利亞等西方國(guó)家，是一種成熟的專(zhuān)業(yè)化臨床科室管理模式。其特征主要是由臨床科室工作人員轉(zhuǎn)型到科室管理崗位，對(duì)科室各項(xiàng)具體工作進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化管理。50%的科室經(jīng)理來(lái)源于臨床護(hù)理人員，50%來(lái)源于具有豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師[1-2]。臨床人員轉(zhuǎn)型為科室經(jīng)理需要攻讀管理學(xué)學(xué)位。在美國(guó)科室經(jīng)理還分為臨床績(jī)效經(jīng)理和臨床管理經(jīng)理，臨床科室經(jīng)理除了負(fù)責(zé)與上級(jí)部門(mén)信息傳遞、獲取新的醫(yī)療信息，更重要的任務(wù)是招聘、培訓(xùn)、考核科室成員，提高其臨床工作能力，滿(mǎn)足患者的需求[3]。

2 北京市某三甲醫(yī)院現(xiàn)有科室管理模式簡(jiǎn)介

骨科臨床科室現(xiàn)有管理模式為：科室主任全面負(fù)責(zé)一切事務(wù)的管理，包括行政事務(wù)和臨床事務(wù)，科主任是具有一定技術(shù)水平與道德水準(zhǔn)的專(zhuān)家，一般都是非常專(zhuān)業(yè)的學(xué)科帶頭人；不但要花費(fèi)大量的時(shí)間和精力進(jìn)行學(xué)科建設(shè)，技術(shù)的提升，還要負(fù)責(zé)全科所有行政工作的統(tǒng)籌，兼顧自己的醫(yī)療行為活動(dòng)，以及完成上級(jí)部門(mén)下達(dá)的管理任務(wù)；一般以經(jīng)驗(yàn)管理為主，因此，難以從科室管理和經(jīng)營(yíng)角度考慮科室發(fā)展，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策執(zhí)行受阻，績(jī)效管理的具體目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)。

3 美國(guó)臨床專(zhuān)業(yè)化管理模式引進(jìn)的必要性

3.1適應(yīng)新醫(yī)改發(fā)展的要求隨著新醫(yī)改的深入，醫(yī)院管理改革也在逐步深入，隨著醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制和競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的引入，醫(yī)院的發(fā)展問(wèn)題很現(xiàn)實(shí)地?cái)[在眼前，原來(lái)的經(jīng)驗(yàn)式管理模式，無(wú)論是管理基本技能和知識(shí)，還是管理能力都不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院以及臨床科室管理的需要，不能滿(mǎn)足患者日益提高的需求，不利于科室的學(xué)科發(fā)展及人才培養(yǎng)。

3.2精細(xì)化管理的需求精細(xì)化管理是以“精確、細(xì)致、深入、規(guī)范”為特征的全方位管理方式，是運(yùn)用程序化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)化和信息化的手段達(dá)到提高質(zhì)量和效益的目的，實(shí)現(xiàn)管理各單元精致、高效、協(xié)同和持續(xù)運(yùn)行。根據(jù)管理的需要，臨床科室需要應(yīng)用新的管理模式提高科室工作效率，滿(mǎn)足不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療需求。北京市醫(yī)管局自2012年開(kāi)始，對(duì)市屬醫(yī)院設(shè)立25項(xiàng)管理指標(biāo)，為了完成這些指標(biāo)，該院成立績(jī)效管理辦公室。醫(yī)院績(jī)效管理辦公室將醫(yī)管局的25項(xiàng)指標(biāo)細(xì)化到科室，同時(shí)科室需要引入精細(xì)化管理的理念，否則，很難完成醫(yī)院下發(fā)的各項(xiàng)指標(biāo)。

3.3從管理細(xì)節(jié)上讓科主任全身心投入科室建設(shè)科主任既是醫(yī)院管理的執(zhí)行人，又是醫(yī)院核心領(lǐng)導(dǎo)與全體員工之間的信息橋梁，科主任對(duì)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、決策及工作任務(wù)的執(zhí)行情況，直接影響到醫(yī)院戰(zhàn)略任務(wù)的實(shí)施，因此，科主任在提升醫(yī)院管理能力上有著不可替代的地位和作用，但科主任身兼數(shù)職，主要任務(wù)是科室的學(xué)科建設(shè)，技術(shù)提升，沒(méi)有更多的精力進(jìn)行管理。并且一邊當(dāng)主任，一邊搞臨床，甚至帶碩士、博士做研究工作，也是很難做好管理工作的。作為管理者，必須全身心地投入到管理工作中，才能適應(yīng)激烈的競(jìng)爭(zhēng)和復(fù)雜的變化。引進(jìn)臨床經(jīng)理管理模式后，科主任就能在科室經(jīng)理的協(xié)助下花費(fèi)較少的時(shí)間管理科室，保證學(xué)科建設(shè)、科室管理共同發(fā)展。所以科室經(jīng)理是面向未來(lái)的新職業(yè)[4]。

4 臨床科室經(jīng)理管理模式的引入與實(shí)踐

美國(guó)是最早也是最成功地開(kāi)展臨床科室經(jīng)理管理模式的西方國(guó)家之一。借鑒美國(guó)臨床專(zhuān)業(yè)管理模式，某院骨科2012年底開(kāi)始到美國(guó)學(xué)習(xí)、探索、建立適合國(guó)內(nèi)醫(yī)院的臨床管理模式——臨床科室經(jīng)理模式，并實(shí)踐。

4.1臨床科室經(jīng)理的選拔借鑒美國(guó)的經(jīng)驗(yàn)，首先確定臨床科室經(jīng)理的入選條件：大學(xué)以上學(xué)歷；40周歲以下；10年以上工齡；熟悉辦公軟件操作；有臨床工作背景；了解臨床科室運(yùn)營(yíng)；有良好的組織溝通交流能力。有護(hù)士長(zhǎng)工作經(jīng)歷的人員優(yōu)先考慮，具備中級(jí)及以上職稱(chēng)。13名具備條件的醫(yī)護(hù)人員自愿報(bào)名，并按流程進(jìn)行崗位競(jìng)聘，競(jìng)聘崗位為床位均在50張以上的骨科重點(diǎn)科室。最終6名競(jìng)選者勝出，成為第一批骨科臨床科室經(jīng)理。這6名人員均來(lái)自護(hù)理隊(duì)伍，其中4名有過(guò)護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)歷，因?yàn)檫@個(gè)群體的人員對(duì)臨床科室的運(yùn)營(yíng)情況和科室人員相互關(guān)系、業(yè)務(wù)特長(zhǎng)等信息有著深度的了解，相比目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院管理人員大多來(lái)自院校直接畢業(yè)的管理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生，其有著得天獨(dú)厚的優(yōu)越性，應(yīng)屆畢業(yè)生雖然經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)，但直接從院校走上臨床管理崗位，醫(yī)療工作的特殊性使得其不能將理論與臨床的日常工作有機(jī)地結(jié)合在一起，造成理論與實(shí)踐的脫節(jié)。

4.2臨床科室經(jīng)理職責(zé)范圍臨床科室經(jīng)理雖然是管理崗位，但不同于科主任；雖然都是輔助崗位，但不同于科室秘書(shū)和科研秘書(shū)。臨床科室經(jīng)理在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，計(jì)劃、指導(dǎo)和協(xié)調(diào)科室的全部醫(yī)療相關(guān)服務(wù);負(fù)責(zé)管理整個(gè)科室，包括所有科室人員;當(dāng)醫(yī)改政策發(fā)生改變的時(shí)候，臨床科室經(jīng)理在法律、規(guī)則和技術(shù)層面要做出及時(shí)調(diào)整以適應(yīng)政策變化。臨床科室經(jīng)理工作職責(zé)以醫(yī)保政策把關(guān)、考勤、協(xié)調(diào)為主，具體目標(biāo)是提高科室工作的效率和質(zhì)量。管理和細(xì)分科室的25項(xiàng)績(jī)效指標(biāo)，使之在科室利益最大化的基礎(chǔ)上有效及時(shí)完成；及時(shí)調(diào)整科室工作，讓大家迅速適應(yīng)變化的新法規(guī)和政策；協(xié)助主任監(jiān)管科室設(shè)施，使其能夠滿(mǎn)足需求；管理科室資產(chǎn)，包括患者應(yīng)收費(fèi)用和是否及時(shí)繳費(fèi)，制定科室工作表(門(mén)診病房和值班安排)；和科主任一起，代表科室參加各種管理會(huì)議；保管和設(shè)計(jì)科室服務(wù)的各種記錄，如：住院床位使用率、周轉(zhuǎn)率，醫(yī)師出門(mén)診時(shí)數(shù)、門(mén)診診療患者數(shù)量，單病種費(fèi)用、次均費(fèi)用、藥占比、器械占比等；負(fù)責(zé)溝通各科室領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)師以及負(fù)責(zé)院內(nèi)重要精神的傳達(dá)和向各職能處室的信息反饋；在臨床工作中，臨床科室經(jīng)理應(yīng)該在臨床人員身邊工作，以便及時(shí)得到各種信息，了解每個(gè)科室人員的檔案基本情況。

4.3臨床科室經(jīng)理應(yīng)具備的能力一名合格的臨床科室經(jīng)理應(yīng)同時(shí)具備：分析能力，必須掌握現(xiàn)行的規(guī)章制度，并隨時(shí)關(guān)注和適應(yīng)規(guī)則的改變；溝通能力，必須具有同科內(nèi)人員及周邊其他科室人員的溝通能力；注重細(xì)節(jié)能力，大部分精力放在具體制度的制定和實(shí)施日程表和賬目上；人際交往能力，必須有能力和其他專(zhuān)業(yè)人員討論人員安排問(wèn)題和患者信息，比如醫(yī)師和醫(yī)保人員，善于鼓勵(lì)和引導(dǎo)科室職工；解決問(wèn)題能力，能夠隨時(shí)解決科室人員和管理問(wèn)題；專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力，緊跟衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)的進(jìn)步，比如編碼和分類(lèi)系統(tǒng)，電子病歷系統(tǒng)等。

4.4臨床科室經(jīng)理對(duì)科室的管理臨床科室經(jīng)理需要通過(guò)全面科學(xué)統(tǒng)籌管理、完善工作制度、優(yōu)化診療流程等方法，將科室的粗放式管理模式向精細(xì)化績(jī)效管理模式轉(zhuǎn)變。

醫(yī)院整體的績(jī)效改革中，臨床科室經(jīng)理成為科室績(jī)效考核工作的把脈人。臨床科室經(jīng)理及時(shí)公布醫(yī)院績(jī)效辦的指標(biāo)，并逐一進(jìn)行項(xiàng)目講解；每周要對(duì)上一周科室的整體情況進(jìn)行匯總、分析、整理，如對(duì)出院患者實(shí)際發(fā)生費(fèi)用進(jìn)行詳細(xì)拆分，每周向全科公布上一周的指標(biāo)和門(mén)診量完成情況，對(duì)指標(biāo)不達(dá)標(biāo)的專(zhuān)業(yè)小組要及時(shí)與專(zhuān)業(yè)小組負(fù)責(zé)人進(jìn)行溝通，幫助分析原因，制定改進(jìn)措施，做到持續(xù)改進(jìn)。

最大限度地挖掘醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)在潛力，發(fā)揮積極性、創(chuàng)造性，使每一個(gè)崗位司其職、盡其責(zé)、得其智、成其事，而且也能讓科主任和科室經(jīng)理等管理者集中精力抓工作中的重點(diǎn)和改革創(chuàng)新，這需要有充分的激勵(lì)機(jī)制。只有對(duì)勞動(dòng)報(bào)酬做出合理的績(jī)效分配方案，才能更好地促進(jìn)符合現(xiàn)階段醫(yī)療需求的臨床工作有效地開(kāi)展，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)能力以至生存，才能做到獎(jiǎng)勤罰懶，挖掘內(nèi)在潛力。將績(jī)效指標(biāo)與報(bào)酬掛鉤，充分體現(xiàn)職工的多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬；制定績(jī)效考核激勵(lì)機(jī)制時(shí)應(yīng)當(dāng)充分體現(xiàn)職工各種維度的貢獻(xiàn)度，最終達(dá)到對(duì)職工的積極引導(dǎo)及正面激勵(lì)效果。在此環(huán)節(jié)上，要注意，不能將藥品收入等指標(biāo)與薪酬直接掛鉤，但要與患者的滿(mǎn)意度指標(biāo)直接掛鉤。

臨床科室經(jīng)理就像是一臺(tái)“放大鏡”，把宏觀(guān)問(wèn)題放大后，暴露出問(wèn)題的本質(zhì)，也就容易找到有效解決問(wèn)題的方法。

醫(yī)師的日常工作相當(dāng)繁忙，查房、手術(shù)、門(mén)診、教學(xué)……僅就門(mén)診來(lái)說(shuō)，為了緩解患者“看病難、掛號(hào)難”的問(wèn)題，臨床科室經(jīng)理要到門(mén)診掛號(hào)室、專(zhuān)業(yè)門(mén)診了解一周不同職稱(chēng)掛號(hào)信息，以及節(jié)假日前后患者數(shù)量。針對(duì)不同職稱(chēng)不同時(shí)間段患者數(shù)量不同的情況安排每日出診專(zhuān)家的數(shù)量。并和掛號(hào)室、醫(yī)務(wù)處、信息中心溝通，增加院內(nèi)網(wǎng)上停診OA上報(bào)系統(tǒng)，方便臨床工作，同時(shí)對(duì)于醫(yī)師停診也做出相應(yīng)規(guī)定：必須在1周前，也就是預(yù)約開(kāi)始前停診，如在一周內(nèi)停診必須由相同職稱(chēng)醫(yī)師替診。這些舉措緩解患者掛號(hào)難、看病難的問(wèn)題，提高患者的滿(mǎn)意度。

在當(dāng)前醫(yī)改大潮中，要及時(shí)將政策信息傳達(dá)到科室并組織深入學(xué)習(xí)，2017年4月8日零時(shí)北京3 600余家醫(yī)院?jiǎn)?dòng)醫(yī)藥分開(kāi)綜合治理改革，對(duì)于其中的“三取消一增設(shè)”和435項(xiàng)價(jià)格調(diào)整，要求科室每一名員工熟知，并理解內(nèi)涵，確保醫(yī)改順利進(jìn)行。其中就要求臨床科室經(jīng)理在科室發(fā)揮作用，首先臨床科室經(jīng)理作為政策傳達(dá)人，要先掌握政策思路、目的、內(nèi)容和怎樣實(shí)施以及預(yù)估科室在實(shí)施中可能遇到的問(wèn)題并拿出應(yīng)對(duì)的方案，做好以上工作后要組織全員學(xué)習(xí)，責(zé)任到人，確保實(shí)施無(wú)差錯(cuò)，保證醫(yī)改工作順利進(jìn)行。

5 臨床科室經(jīng)理管理模式實(shí)踐效果

5.1績(jī)效指標(biāo)提升效果顯著以醫(yī)院脊柱外科為例，隨著臨床科室經(jīng)理管理模式的實(shí)踐，績(jī)效指標(biāo)顯著提高，特別是醫(yī)療質(zhì)量和效率指標(biāo)有很大進(jìn)步(表1)。

表1 脊柱外科2013—2016年績(jī)效指標(biāo)增長(zhǎng)率(%)

5.2患者滿(mǎn)意度提升以往患者對(duì)費(fèi)用產(chǎn)生及報(bào)銷(xiāo)政策不了解，是患者不滿(mǎn)意的一個(gè)突出原因，實(shí)行臨床科室經(jīng)理管理制度后，由臨床科室經(jīng)理定時(shí)組織政策制度的學(xué)習(xí)，將最新的政策集中解讀，向科室傳達(dá)，做到醫(yī)師護(hù)士全員知曉，向患者逐一講解，患者滿(mǎn)意度逐年提高，從2012年的83%提高到2016年的98%。

5.3科室運(yùn)行更為有序以前科室的值班、出診、停診、考勤、與各職能處室協(xié)同配合等管理工作都分別由不同醫(yī)師兼職管理，每人負(fù)責(zé)一項(xiàng)，互不溝通，容易造成重復(fù)勞動(dòng)和無(wú)用功，甚至混亂。臨床科室經(jīng)理上崗后采用新的管理模式，將這些管理工作整合后與績(jī)效直接掛鉤，對(duì)每個(gè)職工有一個(gè)系統(tǒng)的管理，和各職能處室緊密合作，提高整體工作效率。

5.4科室建設(shè)得以體現(xiàn)通過(guò)實(shí)踐新的管理模式，有序的病房管理使科主任從日常病房管理中解脫出來(lái)，醫(yī)師們形成良好的科研學(xué)習(xí)氛圍，增加科研力量，科主任作為直接負(fù)責(zé)人親自管理科研團(tuán)隊(duì)，提升科研能力，科室對(duì)獲得申報(bào)科研基金、發(fā)表文章以及申請(qǐng)專(zhuān)利的人員給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)。如脊柱外科2013年發(fā)表文章較2012年增長(zhǎng)11%,SCI文章增長(zhǎng)50%；2014年文章數(shù)較2012年增長(zhǎng)40%，SCI增長(zhǎng)33%；2015年文章較2012年增長(zhǎng)55%，SCI文章增長(zhǎng)16%；2016年文章數(shù)較2012年增長(zhǎng)40%，SCI文章增長(zhǎng)16%。臨床科室經(jīng)理協(xié)助科室主任進(jìn)行工作，可以更有效更廣泛地支持病房團(tuán)隊(duì)工作[5]。

6 骨科臨床科室專(zhuān)業(yè)化管理模式的不足和建議

6.1信息化程度不高該院信息化建設(shè)還處在發(fā)展階段，科室管理所需信息數(shù)據(jù)還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)全部從網(wǎng)絡(luò)抓取、統(tǒng)計(jì)、分析的功能，影響專(zhuān)業(yè)化管理所需的時(shí)效性和準(zhǔn)確性，同時(shí)也增大臨床科室經(jīng)理的工作量。

6.2臨床科室經(jīng)理綜合素質(zhì)需提高雖然上崗的臨床科室經(jīng)理全部來(lái)自臨床，有臨床工作背景，了解科室運(yùn)行情況，上崗前經(jīng)過(guò)必要培訓(xùn)，但是，當(dāng)醫(yī)院內(nèi)部管理職責(zé)權(quán)力下放日益增加的時(shí)候，管理培訓(xùn)改進(jìn)仍沒(méi)有得到足夠的重視[6]。而且，對(duì)于一個(gè)合格的管理人員來(lái)講，具有一定的知識(shí)體系僅僅是一個(gè)基礎(chǔ)，關(guān)鍵要把知識(shí)體系轉(zhuǎn)化為實(shí)踐行動(dòng)，在系統(tǒng)掌握管理知識(shí)的基礎(chǔ)上還要具備卓越的組織才能，果斷的決策能力，敏銳的洞察力，高度的責(zé)任心，勇于探索的創(chuàng)新精神，良好的人際交往溝通能力等綜合素質(zhì)，這些素質(zhì)必須結(jié)合在一起才能真正發(fā)揮作用[7-8]。

6.3完善臨床科室經(jīng)理的管理內(nèi)容該院科室專(zhuān)業(yè)化管理的內(nèi)容還比較簡(jiǎn)單，數(shù)據(jù)不完整，與科室實(shí)際需求還有一定差距，因此應(yīng)完善設(shè)備使用情況，及管理制度；將個(gè)人指標(biāo)從小組中分離出來(lái)，以便能做到以個(gè)人為單位完成績(jī)效；協(xié)助做到控制科室成本，減少浪費(fèi)，對(duì)科室不能收費(fèi)的消耗品領(lǐng)用控制，留好基數(shù)，計(jì)算耗材等月使用量，每月領(lǐng)用量不超過(guò)使用量的20%。

6.4專(zhuān)業(yè)知識(shí)需加強(qiáng)培訓(xùn)臨床科室經(jīng)理全部來(lái)自護(hù)理崗位，在管理層面這個(gè)新的高度上，知識(shí)面相對(duì)狹窄，運(yùn)營(yíng)能力和績(jī)效指標(biāo)分析管理能力相對(duì)不足，對(duì)于改善績(jī)效指標(biāo)、科室運(yùn)營(yíng)方面能提出的建議有限，要?jiǎng)偃闻R床科室經(jīng)理這個(gè)崗位還需要具備財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)、病歷編碼等專(zhuān)業(yè)管理知識(shí)，以及掌握先進(jìn)的管理工具和方法。因此，與完全勝任臨床科室經(jīng)理所有工作還有一定差距。臨床科室經(jīng)理持續(xù)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)發(fā)展，需要包含管理職責(zé)以及如何使用行政支持等的培訓(xùn)[9]。

6.5建立健全臨床科室經(jīng)理激勵(lì)和管理制度為保障此專(zhuān)業(yè)管理模式長(zhǎng)期順利發(fā)展，需要強(qiáng)調(diào)的是，管理模式的關(guān)鍵是管人，管人的關(guān)鍵是調(diào)動(dòng)每個(gè)人的積極性。關(guān)于人的積極性的調(diào)動(dòng)，又是一個(gè)復(fù)雜而又古老的問(wèn)題。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中要調(diào)動(dòng)每一位臨床工作者的工作積極性，重在激發(fā)其內(nèi)在的工作動(dòng)機(jī)，讓每一位醫(yī)務(wù)工作者獲得對(duì)自身職業(yè)的認(rèn)同感、價(jià)值感和存在感，這才是工作積極性的根本，應(yīng)該是每一位管理者所追求的，同時(shí)也是每一位醫(yī)師或護(hù)士能否實(shí)現(xiàn)其自身價(jià)值的重要決定因素。為了實(shí)現(xiàn)管理與臨床的雙贏(yíng)，應(yīng)建立健全管理機(jī)制，明確工作目標(biāo)，措施落實(shí)到人，統(tǒng)一獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)，按既定指標(biāo)兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。只有這樣，才能調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)工作者的積極性，使其素質(zhì)不斷提高，業(yè)務(wù)不斷熟練，從而保持旺盛的工作干勁，醫(yī)療改革的推進(jìn)才能夠健康、快速地發(fā)展。

總之，臨床科室經(jīng)理在醫(yī)療服務(wù)中有著至關(guān)重要的位置。更好地支持臨床科室經(jīng)理成功發(fā)揮其作用應(yīng)該是重點(diǎn)環(huán)節(jié)[10]。

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