陳志偉

(徐聞縣人民醫(yī)院，廣東 湛江 524100)

心肌炎在臨床中有較高的發(fā)病率，患者在早期往往沒有特別癥狀，但病情進(jìn)展嚴(yán)重時(shí)，破壞心肌引起心力衰竭，危及患者的生命安全[1]。理想的心肌疾病檢測標(biāo)志物應(yīng)與其他所有標(biāo)志物符合同等要求，即具有高度敏感性和特異性，患者血中濃度水平與心肌損傷程度呈較高的相關(guān)關(guān)系，且半衰期持續(xù)時(shí)間不能過于短暫；檢測方法受干擾因素較少，操作無需繁雜過程，結(jié)果報(bào)告速度及時(shí)，符合上述要求而廣泛用于臨床的心肌損傷標(biāo)志物，最重要的是心肌肌鈣蛋白I(cardiac troponinc I，cTnI)。此種肌鈣蛋白為心肌細(xì)胞所專有，cTnI值的動(dòng)態(tài)變化能夠提示心肌壞死[2]。另外，血清腦鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP) 作為心衰標(biāo)志物，與心肌炎也具有一定的關(guān)系，其水平上升也提示心臟功能的損害，測定其在血中的水平，有助于臨床醫(yī)生快速準(zhǔn)確了解患者心肌狀態(tài)[3]，輔助診斷心肌炎[4]。本研究擬對(duì)心肌炎患者血清中該兩個(gè)項(xiàng)目的水平進(jìn)行檢測，了解其變化與相關(guān)性，為臨床及早診斷心衰提供參考。

1 材料與方法

1.1研究對(duì)象 選取本院2016年9月—2017年5月期間收治的確診為心肌炎的患者100例，同時(shí)期非心臟病患者100例作為對(duì)照。診斷均符合2001年成人病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.2方法 所有患者均在入院，回顧性分析所有研究對(duì)象入院時(shí)、癥狀控制后及出院前一天采集靜脈血，檢測血清cTnl、血漿 BNP水平，儀器采用Relia半自動(dòng)生化分析儀。以心肌炎組患者入院時(shí)檢測的收縮壓水平為依據(jù)，將患者分成三個(gè)組，其中A 組患者入院時(shí)收縮壓≤100 mmHg、B 組患者收縮壓>100 mmHg但≤140 mmHg、C 組患者收縮壓入院時(shí)收縮壓在140 mmHg以上。

2 結(jié) 果

2.1心肌炎患者與非心臟病患者血清中cTnl以及血漿BNP水平的差異 心肌炎組患者在入院當(dāng)天的cTnl以及血漿BNP水平均顯著高于非心臟病組患者，見表1。

表1 心肌炎患者與非心臟病患者血清中cTnl以及血漿BNP水平的差異

2.2心肌炎組患者中，24例患者cTnI在正常值以內(nèi)，27例患者BNP水平未超過醫(yī)學(xué)決定水平，cTnI與BNP超過正常范圍的患者中，入院時(shí)與癥狀控制后的cTnl以及血漿BNP水平差異顯著，其中，入院時(shí)顯著高于控制后(cTnl：t=6.343，P<0.0001；BNP：t=14.94，P<0.0001)，控制后顯著高于出院前一天(cTnl：t=8.532，P<0.0001；BNP：t=26.68，P<0.0001)。見表2。

表2 入院時(shí)與癥狀控制后的cTnl以及血漿BNP水平差異

2.3cTnI與BNP水平均為陽性的患者，二項(xiàng)指標(biāo)之間的相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果r=0.546，所有心肌炎患者二項(xiàng)指標(biāo)之間的相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果r=0.647。

2.4cTnI與BNP聯(lián)合檢測對(duì)心肌炎的診斷效能 cTnI與BNP聯(lián)合檢測診斷心肌炎時(shí)，AUC為0.602。cTnI截?cái)嘀等?397.6，BNP截?cái)嘀等?.38時(shí)，靈敏度達(dá)到94.25%，特異度為90.37%，準(zhǔn)確90.93%，顯著高于單獨(dú)檢測cTnI或BNP。見表3。

表3 cTnI與BNP聯(lián)合檢測對(duì)心肌炎的診斷效能

3 討 論

心肌炎常因?yàn)椴《靖腥径l(fā)生，心肌細(xì)胞被損傷后將產(chǎn)生多種標(biāo)志物，進(jìn)行特異性標(biāo)志物檢測有助于臨床診斷，利于采取相應(yīng)治療。早期，病毒進(jìn)入血液循環(huán)，隨著血液循環(huán)進(jìn)入細(xì)胞在其中增殖，損害心肌，心肌炎患者往往處于無癥狀狀態(tài)，如未得到及時(shí)診斷或及時(shí)處置，可發(fā)生猝死。死亡原因?yàn)椴《厩秩胄募。斐尚募〖?xì)胞間質(zhì)水腫，炎性細(xì)胞在心肌中浸潤，造成心肌細(xì)胞壞死。這一過程中由于病變部位供氧量減少，心肌細(xì)胞后膜通透性增加，其本身產(chǎn)生的標(biāo)志物不斷釋放，使血中含量不同程度地增加，這一特點(diǎn)被應(yīng)用于臨床。在標(biāo)志物中，CK-MB較早得到應(yīng)用，但CK-MB并非心肌細(xì)胞特有標(biāo)志物，它同樣廣泛存在于骨骼肌等各種橫紋肌中。因此只要橫紋肌發(fā)生損傷，血中CK-MB濃度同樣會(huì)升高，所以不是最理想的診斷標(biāo)志物。而與之相比，cTnI最大優(yōu)勢為它為心肌纖維專有的收縮蛋白，一般情況下不釋放入血，因此正常人血液中cTnI含量幾乎檢測不到。小分子量的cTnI除了極少數(shù)游離于心肌細(xì)胞胞漿中之外，絕大部分在心肌纖維中結(jié)合在心肌收縮蛋白上。一旦心肌損傷可立刻透過破損的細(xì)胞膜進(jìn)入血液循環(huán)，病理狀態(tài)開始3～6 h即可檢測到血中含量升高，其釋放量與心肌損傷程度、受損范圍呈正比。用其判定心肌病變程度，不受干擾，高度特異的同時(shí)高度敏感，作為心肌損傷標(biāo)志物最為理想[6]。通過觀察cTnI值的動(dòng)態(tài)變化，可預(yù)測病變趨勢，有助于發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心肌炎患者[7]。

在各類心臟疾病包括心肌炎發(fā)展到后期，引起患者死亡的主要原因之一即為心衰，這一比例有研究顯示占半數(shù)以上[8]。本研究通過對(duì)我院患者與非心臟病人群進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，數(shù)據(jù)顯示心肌炎組患者中，并非每個(gè)人的cTnI與BNP水平都有異常，其中24例患者cTnI未超過醫(yī)學(xué)決定水平，在BNP的檢測中則為27例患者。因此，將所有cTnI異常的76例患者與BNP異常的73例患者單獨(dú)列入分層研究，數(shù)據(jù)顯示患者入院時(shí)的cTnI與BNP水平都顯著高于病情得到控制后，控制后顯著高于出院前一天。本研究繼續(xù)探討二者之間相關(guān)性，在cTnI與BNP只要有一項(xiàng)為陽性的患者中，二項(xiàng)指標(biāo)之間的相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果r=0.546，但全部100例心肌炎患者相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果r=0.647，相關(guān)系數(shù)高于cTnI與BNP至少有一項(xiàng)發(fā)生變化的患者，這一現(xiàn)象是否提示cTnI與BNP相關(guān)系數(shù)在早期診斷中優(yōu)于cTnI與BNP測得值，還需要更大樣本例數(shù)進(jìn)行深入研究。

此外cTnI與BNP聯(lián)合檢測診斷心肌炎時(shí)，AUC為0.602，顯著大于單獨(dú)使用其中一項(xiàng)的面積，顯示二者聯(lián)合應(yīng)用，更有利于早期診斷心肌炎。而cTnI截?cái)嘀等?397.6，BNP截?cái)嘀等?.38時(shí)，靈敏度達(dá)到94.25%，特異度為90.37%，準(zhǔn)確90.93%，數(shù)據(jù)顯示診斷能力較為理想。

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