文國安 蘇錦權(quán) 羅 鈞

(深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院放射科，廣東 深圳 518101)

急性主動脈綜合征(AAS)又稱為急性胸痛綜合征，包括3種臨床癥狀相似，但本質(zhì)各異的疾病，分別是主動脈夾層分離(AD)、主動脈壁內(nèi)血腫(IMH)和穿透性粥樣硬化性主動脈潰瘍(PAU)[1]。AD是由于主動脈中層的退行性病變或囊性壞死引起內(nèi)膜撕裂，血液從撕裂口灌入，造成內(nèi)膜與中層剝脫形成假腔，隨著假腔的擴展，進而殃及主動脈的各個分支，出現(xiàn)相應(yīng)臟器的灌注不足[2]。AD增強CT顯示主動脈呈真、假雙腔，可見內(nèi)膜片，真腔通常較窄，附壁血栓少見，血流速度快；假腔管徑寬，附壁血栓常見，血流速度慢[3-4]。對2015年10月—2016年12月我院收治的60例急性胸痛或背痛、臨床懷疑主動脈夾層等急性主動脈綜合征病變的患者行3.0TMR 和64排多層螺旋CT掃描，其結(jié)果現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2015年10月—2016年12月我院收治的60例急性胸痛或背痛、臨床懷疑主動脈夾層等急性主動脈綜合征病變的患者，男38例，女22例，年齡35～75歲，平均年齡(56.5±3.5)歲。

1.2 檢查方法

60例患者行3.0TMR 和64排多層螺旋CT掃描，3.0TMR采用 GE3.0T 超導(dǎo)磁共振掃描機，常規(guī)應(yīng)用自旋回波序列T1加權(quán)，升主動脈和胸主動脈掃描應(yīng)用心電圖門控技術(shù)，部分病例應(yīng)用梯度回波快速成像序列，作橫斷面、矢狀面、冠狀面掃描及三維重建。采用德國西門子Definition AS 64層螺旋CT，管電壓：120 kV，管電流：180～350 mA，準直器寬度：64×0.6 mm，球管旋轉(zhuǎn)速度：0.33 s/r；掃描螺距：1。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

通過采用病理診斷，主動脈夾層41例， 單純主動脈壁間血腫11例，穿透性粥樣硬化性潰瘍8例。MSCT上均可見主動脈呈雙腔樣改變及低密度撕裂內(nèi)膜片影。

表1 急性主動脈綜合征基礎(chǔ)病變情況

通過采用3.0TMR診斷，急性主動脈綜合征基礎(chǔ)病變符合例數(shù)為58例，符合率為96.67%，MSCT的符合例數(shù)為55例，符合率為91.67%，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

表2 兩種方法診斷的結(jié)果對比

圖1 主動脈弓及降主動脈多發(fā)粥樣硬化

圖2 主動脈夾層(AD)病例檢測結(jié)果

3 討 論

急診冠狀動脈繞道手術(shù)是心臟血管外科醫(yī)生的一個重大挑戰(zhàn)，尤其是心源性休克的患者，緊急冠狀動脈繞道手術(shù)的高院內(nèi)死亡率與患者術(shù)前心肺康復(fù)有關(guān)[5]。急性主動脈綜合征是一組包括主動脈夾層、穿透性動脈硬化性潰瘍、壁內(nèi)血腫在內(nèi)的有相似臨床癥狀的主動脈疾病[6]。該組疾病的分類、臨床癥狀及治療相似，主動脈夾層是指主動脈腔內(nèi)血液從主動脈內(nèi)膜撕裂處進入主動脈中層并使中層分離，沿主動脈長軸方向擴展形成主動脈壁的二層分離，又稱主動脈夾層動脈瘤或主動脈壁間動脈瘤[7-8]。CT檢查是目前最常用于診斷主動脈夾層的方法，其中以多層螺旋增強CT效果最好[9-10]?？娠@示病變主動脈擴張；發(fā)現(xiàn)主動脈內(nèi)膜鈣化，如鈣化內(nèi)膜向中央移位則提示主動脈夾層，向外移位提示單純性動脈瘤；還可顯示主動脈內(nèi)膜撕裂所致的內(nèi)膜片[11]。CT對診斷位于降主動脈的夾層的準確性高于其他部位，但難以判斷主動脈瓣關(guān)閉不全的存在?？傮w來講，該方法的敏感性為93%～100%，特異性為87%～100%[12]。增強CT顯示主動脈壁突出潰瘍龕影，伴有主動脈壁增厚，病變可強化，部分患者可見主動脈管壁呈動脈瘤樣擴張。

基礎(chǔ)研究系統(tǒng)都是高場和超高場MRI系統(tǒng)，3.0T全身系統(tǒng)既可用于臨床診斷，也可用于基礎(chǔ)研究，由于3.0T以上系統(tǒng)沒有通用RF體線圈(似穩(wěn)條件不太滿足)，因而大多只用于掃描人腦，主要服務(wù)于認知科學(xué)[13]。3.0TMR是檢測主動脈夾層最為清楚的顯像方法，敏感性和特異性均高達98%～100%，因而被認為是診斷該病的“金標(biāo)準”[14]。常被用于血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者或慢性患者隨訪。但檢測耗時較長，需要30～60 min，對急診和血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者不夠安全，在植入起搏器和帶有人工關(guān)節(jié)、鋼針等金屬物的患者中禁忌使用，臨床應(yīng)用受限[15]。

本組資料顯示，3.0TMR對診斷急性主動脈綜合征較64排多層螺旋CT有明顯的優(yōu)勢，是診斷急性主動脈綜合征準確快捷的首選檢查方法，具有較高的臨床價值，非常適合臨床急診工作需要。3.0TMR與64排螺旋CT檢查對于急性主動脈綜合征的診斷各有自身的優(yōu)缺點。因而 3.0T MR在急性主動脈綜合征診斷的實際臨床應(yīng)用中不能完全取代64排螺旋CT，應(yīng)該根據(jù)患者實際病情需要及其經(jīng)濟能力等情況綜合考慮，選擇合適的檢查方法。

[1] 龔書榕，張穎蕊，于榮國. 小兒重癥及復(fù)雜先天性心臟病術(shù)后急性呼吸窘迫綜合征的危險因素分析[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，23(12)：1660-1666.

[2] 趙德利，張金玲，姜慧杰，等. 急性主動脈綜合征的MDCT評價[J].臨床放射學(xué)雜志，2016，17(11)：1672-1675.

[3] 吳明君，郭丹陽，劉暢，等. 腹腔大血管關(guān)系異常與小兒內(nèi)臟異位綜合征及先天性心血管畸形的關(guān)系探討[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2016，26(7)：475-477.

[4] 劉洋，徐麗娟，孫錕. 主動脈瓣上狹窄患者的彈力蛋白基因突變篩查[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2016，18(2)：237-242.

[5] 謝霆，李儒正，張樹華，等. 代謝綜合征影響退行性主動脈瓣脂肪因子的表達[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2016，20(1)：82-86.

[6] 孫占國，張學(xué)民，張小明，等. 主動脈夾層與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征關(guān)系的臨床研究[J].中國普通外科雜志，2015，21(12)：1669-1672.

[7] 崔錦鋼，吳元，趙冬云，等. 主動脈內(nèi)球囊反搏在急性冠狀動脈綜合征治療中的臨床應(yīng)用及并發(fā)癥情況分析[J].中國循環(huán)雜志，2015，32(2)：107-110.

[8] 李青春，唐德秋，劉進才，等. 穿透性粥樣硬化性主動脈潰瘍的多排螺旋CT診斷及治療策略[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，15(3)：73-77.

[9] 郭倩玉，盧成志，夏大勝. 急性主動脈綜合征患者血漿D-二聚體水平影響因素分析[J].天津醫(yī)藥，2014，23(10)：1005-1008.

[10] 李青春，陸瑤，唐德秋，等. 64層螺旋CT血管成像對主動脈粥樣硬化穿透性潰瘍的應(yīng)用價值[J].中國動脈硬化雜志，2014，28(2)：147-150.

[11] Qian Chang,Chuan Tian,Yizhen Wei,et al.Hybrid total arch repair without deep hypothermic circulatory arrest for acute type A aortic dissection (R1)[J].The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery,2016，21(10)：98-100.

[12] Shunsuke Miyahara,Nobuhiko Mukohara,Masaomi Fukuzumi,et al.Long-term follow-up of acute type B aortic dissection:Ulcer-like projections in thrombosed false lumen play a role in late aortic events[J].The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 2015，18(2)：198-199.

[13] Derek P. Nathan,Chun Xu,Joseph H. Gorman,et al.Pathogenesis of Acute Aortic Dissection: A Finite Element Stress Analysis[J].The Annals of Thoracic Surgery,2014，18(5)：187-188.

[14] Liang-Wan Chen,Xiao-Fu Dai,Gui-Can Zhang,et al.Total aortic arch reconstruction with open placement of triple-branched stent graft for acute type A dissection[J].The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery,2014，18(01)：78-79.

[15] H.Eggebrecht,B.Plicht,P.Kahlert, et al.Intramural Hematoma and Penetrating Ulcers: Indications to Endovascular Treatment[J].European Journal of Vascular & Endovascular Surgery,2015，29(3)：320-322.