婁麗娜 李丹陽(yáng)

(濮陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457000)

膝骨關(guān)節(jié)炎在臨床當(dāng)中屬于一種常見(jiàn)的骨科疾病，關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生是主要的病變特征。臨床上，膝骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、畸形、活動(dòng)障礙等特征，同時(shí)其發(fā)病率每年呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，已經(jīng)成為嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的重要疾病。西醫(yī)治療膝骨關(guān)節(jié)炎以消炎、止痛為主要原則，治療方法有關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、人工關(guān)節(jié)置換等。雖然采取人工關(guān)節(jié)置換術(shù)可以有效解除病人的痛苦，然而因?yàn)檫@種方法費(fèi)用較高、創(chuàng)傷較大以及痛苦較多等相關(guān)因素[1]，在臨床當(dāng)中受到一定限制。因此，尋求更為有效的方法治療膝骨關(guān)節(jié)炎具有重要意義。我院采用玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎，取得了一定療效。現(xiàn)就治療及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月—2016年3月在我院患有膝骨關(guān)節(jié)炎的病人一共有160例。選取標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床關(guān)于膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，發(fā)病年齡>40歲；膝關(guān)節(jié)休息痛，活動(dòng)以后進(jìn)一步加重；關(guān)節(jié)壓迫性疼痛，關(guān)節(jié)彈響，關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙；X線膝關(guān)節(jié)呈現(xiàn)Ⅰ～Ⅲ期改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療之前14 d以內(nèi)采取過(guò)鎮(zhèn)痛藥物或者糖皮質(zhì)激素的患者；肝腎功能不全的患者；有既往藥物過(guò)敏史的患者；妊娠或者哺乳期婦女。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組患者各80例。對(duì)照組：男45例，女35例；年齡46～75歲，平均(65.2±3.4)歲；病程3～12年，平均(7.6±1.5)年；單膝受累50例，雙膝受累30例。觀察組：男47例，女33例；年齡46～75歲，平均(65.6±3.0)歲；病程3～12年，平均(7.1±1.8)年；單膝受累48例，雙膝受累32例。兩組患者一般資料的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

1.2治療方法 對(duì)160例病人采取玻璃酸鈉注射液(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20067379；生產(chǎn)單位：山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司)進(jìn)行治療，每次2 ml，每周一次，一個(gè)臨床療程為5次，采取坐位，雙下肢自然下垂，膝關(guān)節(jié)完全放松或者采取仰臥體位，膝關(guān)節(jié)屈曲90度自然放松，膝關(guān)節(jié)進(jìn)行常規(guī)消毒，在髕下內(nèi)側(cè)外側(cè)穿刺進(jìn)入到關(guān)節(jié)腔當(dāng)中，當(dāng)出現(xiàn)落空感以后，沒(méi)有回血以后將其緩慢注入到關(guān)節(jié)腔，如果存在關(guān)節(jié)積液，首先盡可能抽吸干凈積液以后再一次注入玻璃酸鈉，拔出穿刺針以后，再采取碘伏消毒針眼，貼上無(wú)菌敷貼，叮囑病人緩慢屈伸關(guān)節(jié)的次數(shù)，使其均勻分布在關(guān)節(jié)腔當(dāng)中。治療期間，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。

1.3治療效果判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診治指南》進(jìn)行效果判定[3]。治愈：膝部沒(méi)有任何疼痛，活動(dòng)沒(méi)有不適，功能完全恢復(fù)正常，12個(gè)月沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛大致消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，功能完全恢復(fù)正常，偶爾出現(xiàn)輕度疼痛；12個(gè)月當(dāng)中出現(xiàn)復(fù)發(fā)；有效：關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)和功能有一定程度的改善，在6個(gè)月以內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)；無(wú)效：其相關(guān)癥狀、體征沒(méi)有任何改善[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，百分比表示計(jì)數(shù)資料，χ2和t檢驗(yàn)，P≤0.05說(shuō)明比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

對(duì)照組總有效率為85.0%，觀察組總有效率為95.0%，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組療效對(duì)比

3 討 論

膝骨關(guān)節(jié)炎在臨床當(dāng)中屬于一種常見(jiàn)疾病，以女性居多，同時(shí)由于長(zhǎng)期過(guò)度活動(dòng)、創(chuàng)傷以及退行性病變會(huì)造成膝關(guān)節(jié)慢性損傷[5]。根據(jù)研究表明，玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液當(dāng)中的成分之一，在關(guān)節(jié)液當(dāng)中具有非常重要的作用，其中包含有以下幾點(diǎn)；(1)可以起到潤(rùn)滑和緩沖應(yīng)力的作用，能夠減少關(guān)節(jié)活動(dòng)阻力，使關(guān)節(jié)功能得到明顯改變，進(jìn)而避免關(guān)節(jié)粘連[6]；(2)可以作為填充劑，擴(kuò)散屏障以及細(xì)胞碎片，對(duì)軟骨功能給予有效保護(hù)，進(jìn)而使炎癥反應(yīng)明顯減輕；(3)對(duì)細(xì)胞功能可以起到良好的調(diào)節(jié)作用，玻璃酸鈉對(duì)關(guān)節(jié)腔當(dāng)中的血管形成給予有效抑制，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞膜上的痛覺(jué)受體給予屏蔽，進(jìn)而使疼痛得到明顯緩解[7]。當(dāng)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變以后，關(guān)節(jié)液當(dāng)中的玻璃酸鈉濃度顯著減少，分子量明顯降低，造成滑液無(wú)法充分發(fā)揮相關(guān)的生理功能[8]。當(dāng)關(guān)節(jié)腔注入到高分子量、高粘彈性以及高濃度的玻璃酸鈉以后，不但可以起到一個(gè)補(bǔ)充的作用，同時(shí)還可以有效刺激自身滑膜對(duì)玻璃酸鈉的分泌，這樣能夠立即使關(guān)節(jié)液當(dāng)中的玻璃酸鈉含量達(dá)到一個(gè)正常的水平，可以對(duì)軟骨功能給予有效保護(hù)或者對(duì)受損的軟骨進(jìn)行修復(fù)，對(duì)炎癥反應(yīng)給予有效抑制，進(jìn)而使患者的病情得到顯著緩解[9]。此外，在玻璃酸鈉治療的同時(shí)，采取針對(duì)性護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，也是促進(jìn)患者健康恢復(fù)的重要基礎(chǔ)。具體內(nèi)容包括：⑴注射前護(hù)理：因?yàn)槠湟话阍诒洚?dāng)中進(jìn)行保存，注射之前應(yīng)該提前取出，室內(nèi)溫度放置30 min，同時(shí)向病人進(jìn)行解釋，使病人精神得以放松，消除病人的不良心理[10]。另外，對(duì)病理改變關(guān)節(jié)周圍或者全身感染的時(shí)候，關(guān)節(jié)腔注射是絕不可的，不然會(huì)造成關(guān)節(jié)腔感染，與此同時(shí)，沒(méi)有嚴(yán)格消毒也會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔感染，并且伴有精神疾病、消化道疾病以及抗凝藥物治療的病人，禁止采取局部注射，這是因?yàn)榧に匾苍S會(huì)使?jié)兗又?，進(jìn)而造成出血，臨床醫(yī)護(hù)人員需要將雙手清洗干凈，在治療室當(dāng)中一定要給予嚴(yán)格消毒。⑵注射中護(hù)理：臨床護(hù)理人員一定要嚴(yán)格按照無(wú)菌要求進(jìn)行操作，注射局部采取碘伏從內(nèi)向外進(jìn)行消毒2～3次，范圍在穿刺附近10 cm。如果疼痛敏感的病人可以在注射之前在局部注射2%的利多卡因進(jìn)行麻醉，之后再進(jìn)行穿刺。切勿針尖沒(méi)有進(jìn)入到關(guān)節(jié)腔內(nèi)部就進(jìn)行注射，避免造成疼痛，同時(shí)對(duì)病人的相關(guān)反應(yīng)給予密切觀察，一旦出現(xiàn)不適癥狀，讓病人采取平臥體位，同時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師。⑶注射后護(hù)理：注射結(jié)束以后叮囑病人緩慢屈曲伸展膝關(guān)節(jié)數(shù)次，可以使藥液均勻分布在膝關(guān)節(jié)當(dāng)中，一些病人在注射期間或以后，膝關(guān)節(jié)會(huì)伴有輕微疼痛，可以揉搓和活動(dòng)關(guān)節(jié)，進(jìn)而使藥物充分?jǐn)U散。注射以后病人原地休息30min，如果沒(méi)有不適癥狀可以離開(kāi)。另外，臨床護(hù)理人員一定要叮囑病人48 h以內(nèi)切勿沾水，保持局部干燥清潔，48～72 h中切勿進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，同時(shí)明確告知病人下一次注射時(shí)間。⑷康復(fù)指導(dǎo)：治療后病人應(yīng)該多加休息，72 h以后進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)伸直抬腿訓(xùn)練，每日3～5次，每次30～60下，不斷增加次數(shù)。另外，一定要注意天氣變化，以免潮濕著涼，盡可能避免體質(zhì)量過(guò)重，體質(zhì)量超標(biāo)的病人應(yīng)該減輕體重，以免使膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重。研究結(jié)果顯示：觀察組總有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組的85.0%，與相關(guān)實(shí)踐研究結(jié)果基本相同[11]。說(shuō)明采取玻璃酸鈉進(jìn)行膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療可作為膝骨關(guān)節(jié)炎的理想方法，而進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高患者的臨床療效。

綜上所述，對(duì)玻璃酸鈉用于膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可以使治療效果顯著提高，使患者預(yù)后良好，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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