李惠鈴

【摘要】 目的：探究結(jié)腸鏡診療患者腸道準(zhǔn)備中應(yīng)用綜合性護理干預(yù)的臨床效果。方法：隨機將筆者所在醫(yī)院142例行結(jié)腸鏡檢查的患者分為對照組和觀察組，各71例，檢查方法相同，對照組腸道準(zhǔn)備中實施常規(guī)護理，觀察組腸道準(zhǔn)備中實施綜合護理干預(yù)，比較兩組患者的插管一次成功率、腸道清潔度、腸鏡檢查所需時間和并發(fā)癥情況。結(jié)果：與對照組相比，觀察組腸道清潔度高，檢查所需時間少，一次插鏡成功率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護理干預(yù)可縮短結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備時間，清潔度好，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了治愈率，簡單、安全、有效，應(yīng)用效果顯著，值得臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 綜合護理干預(yù)； 結(jié)腸鏡檢查； 腸道準(zhǔn)備； 應(yīng)用研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.037 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）06-0075-02

Application of Comprehensive Nursing Intervention in Preparation of Intestine before Colonoscopy/LI Huiling.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（6）：75-76

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of comprehensive nursing intervention in colonic preparation of patients with colonoscopy.Method：A total of 142 patients underwent colonoscopy were divided into control group and observation group.The same method was used in the two groups.Routine nursing was performed in the control group.The observation group was treated with comprehensive nursing intervention.Compared two groups of patients with a success rate of intubation，intestinal cleanliness，colonoscopy required time and complications.Result：Compared with the control group，the observation group had high intestinal cleanliness，low time required for examination，high success rate，low complication rate，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The comprehensive nursing intervention can shorten the preparation time of bowel colon，the cleanliness is good，reduce the incidence of complications，improve the cure rate，simple，safe，effective，the application effect is remarkable，worthy of clinical promotion.

【Key words】 Comprehensive nursing intervention； Colonoscopy； Intestine preparation； Applied research

First-authors address：The First Peoples Hospital of Qinzhou City，Qinzhou 535000，China

隨著時代的發(fā)展，人們生活質(zhì)量的提高，精細(xì)食物的增加，結(jié)腸類疾病的發(fā)病率逐步增高，診斷和干預(yù)治療腸道疾病最常用、有效的檢查方法是結(jié)腸鏡檢查，充分腸道準(zhǔn)備是保證結(jié)腸鏡檢查準(zhǔn)確性的必要條件，若腸道準(zhǔn)備不良、糞便污染清潔度差，或者因心理、飲食及口服洗腸液的不良反應(yīng)，或者病變遮蔽等因素，影響結(jié)腸鏡檢查的質(zhì)量，導(dǎo)致的進鏡困難、視野不清，檢查失敗[1]。為探討綜合護理干預(yù)在結(jié)腸鏡診療前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果，為保證患者清潔和舒適，避免患者抗拒心理，使檢查簡單、安全、有效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，筆者所在醫(yī)院對結(jié)腸鏡患者診療前腸道準(zhǔn)備中實施綜合護理干預(yù)，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年1月-2017年6月在筆者所在科室行腸道準(zhǔn)備后行結(jié)腸鏡檢查患者142例，排除嚴(yán)重的高血壓患、冠心病、糖尿病、心肌梗死、心絞痛者，并本人自愿參與本研究，簽署同意書。隨機分為觀察組與對照組，各71例，觀察組患者男37例，女34例，年齡20～71歲，平均（41.36±6.24）歲；對照組患者男40例，女31例，年齡21～69歲，平均（41.62±5.07）歲。兩組患者性別、臨床癥狀、文化水平、年齡等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 腸道準(zhǔn)備中實施常規(guī)護理，檢查當(dāng)天早晨口服瀉藥，1 h內(nèi)飲完，2 000 ml水中溶入137.1 g復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，服藥后6 h進行檢查，如有惡心先暫停瀉藥，緩解后繼續(xù)服用。

1.2.2 觀察組 在實施常規(guī)護理基礎(chǔ)上加以綜合性護理干預(yù)。

1.2.2.1 心理干預(yù) 給患者準(zhǔn)備舒適、溫馨的環(huán)境，給予個體化護理。（1）認(rèn)知干預(yù)：講解腸鏡的相關(guān)知識和可能存在的癥狀或不適，降低患者產(chǎn)生不良心理狀態(tài)的發(fā)生[2]。（2）輕言細(xì)語與患者溝通，詳細(xì)回復(fù)患者所遇到的問題，使患者放松，減少焦慮癥狀，和患者建立互信度，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)護人員，準(zhǔn)備好腸道檢查前的各項措施，保證順利進行腸鏡檢查。（3）進行小運動或聽音樂，轉(zhuǎn)移自己注意力，緩解心理不良情緒，相信醫(yī)生和護理人員的專業(yè)水準(zhǔn)，降低對其不信心感，提升安全感[3]。（4）結(jié)腸鏡進行腸道檢查時選擇安靜，舒適的病房，營造良好的檢查氛圍，減少外界干擾，影響患者的心理。（5）檢查室經(jīng)常清掃，保證干凈整潔。

1.2.2.2 飲食干預(yù) 根據(jù)醫(yī)囑飲食要科學(xué)合理，規(guī)定檢查前2 d禁食蔬菜、水果，只能進食半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，不要進食青菜、水果等多渣食物；檢查前1 d提醒禁食；有便秘等不適多飲水；排便后準(zhǔn)備檢查需要的相關(guān)工作[4]。

1.2.2.3 用藥干預(yù) （1）臨床常見的腸道準(zhǔn)備法是術(shù)前口服洗腸液，服用復(fù)方聚乙二醇后在1 h內(nèi)大量飲水，但由于此類藥物口感差，部分患者會發(fā)生惡心、嘔吐等不適反應(yīng)，口服葡萄糖氯化鈉溶液改善不良反應(yīng)，避免低血糖發(fā)生，有利于腸道準(zhǔn)備，腹脹患者服藥速度要緩慢，或者暫停服用，待癥狀緩解后再服用。（2）患者用藥一定遵守醫(yī)囑，確保用藥效果最佳。（3）密切注意服藥后的反應(yīng)，若出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等不良癥狀時暫停用藥，及時告知醫(yī)生。觀察記錄服藥后大便的量、性狀及顏色，排便的次數(shù)、時間，排便后是否發(fā)生虛脫等[5]。

1.2.2.4 肢體訓(xùn)練干預(yù) （1）術(shù)前進行詳細(xì)的運動宣教，叮囑患者每天進行適當(dāng)活動，促進胃腸道蠕動，減少便秘的發(fā)生，確保胃腸道清潔。（2）在結(jié)腸鏡檢查前引導(dǎo)患者進行腹部按摩，按順時針方向、由上到下，反復(fù)按摩，每天至少3次，每次30 min，促進大便軟化順利排出[6]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者腸道清潔度、一次插鏡成功率、腸鏡檢查用時及患者并發(fā)癥等情況。腸道清潔度判定：高，腸液清亮，黏膜可觀察清楚，殘留少量清澈液體，腸腔內(nèi)無糞便或殘渣，無糞水潴留，操作順利；中，黏膜可觀察清楚，黏膜殘留較多清澈液體，腸腔內(nèi)無糞便殘渣，腸腔內(nèi)有糞水，操作比較順利；低，黏膜觀察不清楚，殘留無法沖洗的半固態(tài)大便，腸腔內(nèi)有糞便殘渣或糞聲塊，檢查停止，需重新腸道準(zhǔn)備[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腸道清潔度比較

觀察組腸道清潔度優(yōu)于對照組，腸鏡檢查所需時間低于對照組，插鏡一次成功率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率9.86%，低于對照組的35.21%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

腸道疾病最有效的檢查方法是結(jié)腸鏡檢查[8]，診斷和干預(yù)治療效果好，但是腸鏡直接插入體內(nèi)，會給患者帶來許多不適和疼痛，會給予患者生理上和心理上的傷害，隨著醫(yī)療水平的提高，腸鏡的使用，有效改善了腸道疾病的診斷和治療，但是其并發(fā)癥等方面還有著局限性[9]。

綜合護理干預(yù)的宗旨是以患者為中心，依據(jù)患者具體病情，采取個體化診斷和治療。首選與患者進行溝通，在前腸道準(zhǔn)備前講解詳細(xì)的醫(yī)療知識，緩解患者術(shù)前不良心理、遵醫(yī)囑服藥、優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)、配合適當(dāng)運動、加強腹部按摩，從腸鏡檢查需要的身體狀況，有效的、安全地進行干預(yù)，使得術(shù)前足夠充分的準(zhǔn)備，檢查效果最佳，治療效果最大化[10-11]?；颊咭苍诰C合護理干預(yù)的過程中，能夠體會到醫(yī)護人員細(xì)心的關(guān)懷和照顧，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，積極的配合醫(yī)師治療。有效的溝通交流是患者最樂于接受的干預(yù)手段，術(shù)前傾聽患者內(nèi)心想法，給予耐心的安慰，指導(dǎo)患者的日常行為，能夠增進護患關(guān)系，緩解患者緊張、恐懼等負(fù)面心理，使患者主動配合結(jié)腸鏡檢查，提高檢查準(zhǔn)確性和臨床效果[12-13]。

在結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備中實施綜合性護理干預(yù)，臨床價值非常明顯，本研究中觀察組腸道清潔度高，腸鏡檢查所需時間少，一次插鏡成功率高（98.59%、80.28%），并發(fā)癥發(fā)生率低（9.86%、35.21%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明在結(jié)腸鏡診療前腸道準(zhǔn)備中，護理方法不同，腸道清潔度不同，應(yīng)綜合考慮患者的病情，實施個體化護理，促進患者腸蠕動，以期提高結(jié)腸鏡檢查效果。

綜上所述，綜合護理干預(yù)在結(jié)腸鏡診療前腸道準(zhǔn)備中臨床效果良好，提高了腸道清潔度，縮短了檢查時間，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復(fù)出院，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-08-18）