劉 永，孟 強(qiáng)，孫 楊，王為文，張 偉，馬 煒

(空軍軍醫(yī)大學(xué)附屬唐都醫(yī)院神經(jīng)外科，西安 710038)

頭皮切口縫合是神經(jīng)外科手術(shù)關(guān)顱的最后一步，其關(guān)鍵是將皮緣精準(zhǔn)對(duì)位，并且縫合力度要適當(dāng)，縫合力度過大引起切口缺血壞死，縫合力度不夠引起切口裂開。常用的頭皮切口縫合方法包括傳統(tǒng)縫合、皮內(nèi)縫合及釘皮機(jī)縫合。傳統(tǒng)縫合是用絲線間斷縫合帽狀腱膜，再用絲線間斷縫合皮膚。皮內(nèi)縫合是用可吸收縫線間斷縫合帽狀腱膜，再用可吸收縫線皮內(nèi)連續(xù)縫合皮膚真皮[1-2]。釘皮機(jī)縫合是用絲線間斷縫合帽狀腱膜，再用釘皮機(jī)縫合皮膚?，F(xiàn)將不同縫合方式對(duì)切口愈合的影響進(jìn)行比較，為開顱手術(shù)操作提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2015年10月至2016年8月本院神經(jīng)外科住院患者164例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65歲；接受擇期開顱手術(shù)治療；手術(shù)入路為翼點(diǎn)入路；頭皮切口縫合采用傳統(tǒng)縫合、皮內(nèi)縫合或釘皮機(jī)縫合。依據(jù)切口縫合方式分為3組：A組為傳統(tǒng)縫合49例，年齡20～61歲，平均(50.1±10.4)歲；男22例，女27例；左側(cè)開顱30例，右側(cè)開顱19例；其中腦膜瘤15例，膠質(zhì)瘤10例，顱咽管瘤6例，動(dòng)脈瘤9例，癲癇9例。B組為皮內(nèi)縫合55例，年齡28～65歲，平均(46.4±11.6)歲，男30例，女25例，左側(cè)開顱23例，右側(cè)開顱32例；其中腦膜瘤18例，膠質(zhì)瘤7例，顱咽管瘤11例，動(dòng)脈瘤10例，癲癇9例；C組為釘皮機(jī)縫合60例，年齡19～64歲，平均(48.7±11.7)歲，男26例，女34例，左側(cè)開顱30例，右側(cè)開顱30例；其中腦膜瘤16例，膠質(zhì)瘤14例，顱咽管瘤12例，動(dòng)脈瘤8例，癲癇10例。3組間年齡、性別、切口部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1頭皮切口縫合方法 A組用1-0不可吸收縫線(慕絲，愛惜康，美國強(qiáng)生公司)間斷縫合帽狀腱膜，針距0.5～1.0 cm。再用4-0不可吸收縫線間斷縫合皮緣，針距0.5 cm，寬度1.0 cm。術(shù)后5～9 d拆線。B組用2-0可吸收縫線(薇喬抗菌縫線，愛惜康，美國強(qiáng)生公司)間斷縫合帽狀腱膜，針距0.5～1.0 cm，使帽狀腱膜緊密對(duì)合。然后用4-0可吸收縫線連續(xù)皮內(nèi)縫合皮緣。如切口較長(zhǎng)，可用2根縫線分別從切口兩端向中間縫合。術(shù)后不用拆線。C組用1-0不可吸收縫線(慕絲，愛惜康，美國強(qiáng)生公司)間斷縫合帽狀腱膜，針距0.5～1.0 cm。再用釘皮機(jī)(日本馬尼皮膚縫合器)縫合皮緣。術(shù)后5～9 d用拆釘器拆除皮釘。

1.2.2觀察指標(biāo) 比較不同縫合方式的切口縫合速度、切口愈合情況及拆線疼痛程度。切口縫合速度是指皮下縫合后皮緣縫合速度。切口愈合情況分為：甲級(jí)愈合，愈合良好，無不良反應(yīng)；乙級(jí)愈合，愈合欠佳，局部有炎性反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、積液等，但未化膿；丙級(jí)愈合，切口化膿，需切開引流。拆線疼痛程度指拆線引起患者的疼痛不適感，分為無痛，一般疼痛，比較疼痛。術(shù)后半年內(nèi)觀察切口瘢痕情況及皮下縫線有無外露。

2 結(jié) 果

2.1切口縫合速度 釘皮機(jī)縫合(C組)速度最快，其次是傳統(tǒng)方法(A組)，皮內(nèi)縫合(B組)最慢，3組間切口縫合速度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2切口愈合情況 A組切口甲級(jí)愈合患者41例，占83.7%；乙級(jí)愈合7例，占14.3%，經(jīng)延遲拆線后愈合良好；1例丙級(jí)愈合，經(jīng)清創(chuàng)縫合及抗感染治療后切口愈合良好。B組甲級(jí)愈合55例，占100.0%。C組甲級(jí)愈合58例，占96.7%，乙級(jí)愈合2例，延遲拆線后愈合良好。拆線時(shí)，C組均有不同程度的疼痛感；A組有10例未感覺疼痛，占20.4%，大部分感覺輕微疼痛；B組無需拆線，因此無疼痛感。3組間切口愈合級(jí)別及拆線疼痛程度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同縫合方式對(duì)切口愈合的影響

2.3術(shù)后半年切口瘢痕情況 A組切口瘢痕明顯，切口表面不平整，切口及縫線處均不同程度遺留瘢痕，類似“蜈蚣”征。B組切口瘢痕最小，切口平整，達(dá)到美容效果。C組切口瘢痕介于兩組之間。A組有6例出現(xiàn)皮下線頭外露，C組有2例出現(xiàn)線頭外露，給予換藥拆除外露線頭，見表1。

3 討 論

切口良好愈合不僅是指切口達(dá)到甲級(jí)愈合，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)拆線，還包括切口愈合后的美觀度。近些年，快速康復(fù)理念逐漸被應(yīng)用于神經(jīng)外科[3]。促進(jìn)切口最佳愈合是快速康復(fù)理念之一。神經(jīng)外科手術(shù)往往給患者造成巨大的心理壓力。部分患者非常在意自身的容貌，對(duì)于切口瘢痕殘留要求比較高。因此，切口美容愈合有助于緩解患者術(shù)后心理應(yīng)激反應(yīng)[4]。不良的頭皮切口縫合技術(shù)可引起切口延遲愈合、切口壞死、皮下線頭外露等并發(fā)癥。這不僅延長(zhǎng)患者術(shù)后住院時(shí)間，提高患者住院費(fèi)用，而且增加患者的心理負(fù)擔(dān)。隨著生活水平的提高及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，患者對(duì)頭部術(shù)后切口愈合的美容效果要求越來越高。因此，需要不斷改進(jìn)頭皮切口縫合技術(shù)達(dá)到切口最佳愈合效果[5]。

切口愈合程度取決于切口縫合技術(shù)。縫合力度大小、縫合對(duì)位情況及縫線反應(yīng)程度均可影響切口愈合狀況。解剖復(fù)位是切口良好愈合的關(guān)鍵。皮緣對(duì)位不良或皮緣距離大可引起肉芽組織增生，修復(fù)切口導(dǎo)致切口達(dá)不到一期愈合。縫合張力過大可引起局部缺血壞死，張力過小可導(dǎo)致傷口滲血或裂開。不可吸收縫線易引起局部組織反應(yīng)，術(shù)后線頭外露時(shí)有發(fā)生。術(shù)后拆線時(shí)引起患者疼痛增加，以及患者不適感與恐懼感。可吸收縫線具有無組織拖曳、無異物殘留、減少組織反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)[6-7]。因此，需要不斷改進(jìn)縫合技術(shù)提高切口愈合效果。

本研究發(fā)現(xiàn)，不同縫合方式對(duì)切口愈合具有不同的影響。皮內(nèi)縫合切口愈合最好，殘留瘢痕小，切口愈合平整，達(dá)到美容效果。劉宇[8]進(jìn)行的臨床研究發(fā)現(xiàn)，可吸收縫線縫合切口可降低切口感染率，提高切口美觀度。并且，可吸收縫線縫合切口術(shù)后不需要拆線，可縮短住院時(shí)間。皮下縫線逐漸被吸收，術(shù)后不會(huì)發(fā)生皮下線頭外露。可吸收縫線表面有抗菌涂層，也極大降低切口感染率。傳統(tǒng)縫合切口愈合最差，切口瘢痕明顯，切口不良愈合率及術(shù)后線頭外露率高。釘皮機(jī)縫合切口愈合介于二者之間。釘皮機(jī)縫合用時(shí)最短，縫合時(shí)猶如訂書機(jī)一樣，將皮膚對(duì)好后縫合。但是，縫合釘為不銹鋼材質(zhì)，拆線時(shí)容易引起疼痛。

綜上所述，皮內(nèi)縫合切口愈合最佳，可提高切口的美觀性。傳統(tǒng)絲線縫合切口愈合最差，切口瘢痕明顯，加上縫線瘢痕，形成類似“蜈蚣”樣瘢痕，美觀性最差。釘皮機(jī)縫合切口愈合介于二者之間?？傊?，皮內(nèi)縫合可以在神經(jīng)外科開顱手術(shù)中推廣使用。

[1]尹保強(qiáng)．美容縫合在神經(jīng)外科切口中的應(yīng)用[J]．中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22(18)：1842-1843．

[2]陳先震，樓美清，趙耀東，等．皮內(nèi)縫合在頭皮縫合中的應(yīng)用與改進(jìn)[J]．中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19(6)：828．

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[4]PEREIRA J L，VIEIRA G J R，DE ALBUQUERQUE L A，et al．Skin closure in vascular neurosurgery:A prospective study on absorbable intradermal suture versus nonabsorbable suture[J]．Surg Neurol Int，2012，3：94．

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[8]劉宇．對(duì)需進(jìn)行頭皮縫合術(shù)的神經(jīng)外科手術(shù)患者使用改良的頭皮縫合術(shù)進(jìn)行治療的效果分析[J]．當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13(20)：256-257．