孔祥濤 趙冰

【摘要】目的探究克氏針內(nèi)固定或微型鋼板置入內(nèi)固定治療掌指骨骨折的臨床療效。方法回顧性分析2014年1月～2016年1月間收治的110例掌指骨骨折患者臨床資料，根據(jù)內(nèi)固定方法分為研究組（微型鋼板置入，n=52例/67處）和對照組（克氏針，n=58例/74處）。隨訪1年，觀察兩組恢復(fù)進(jìn)程（住院時間、康復(fù)訓(xùn)練開始時間、骨折愈合時間），評估隨訪3個月后療效，記錄不良事件發(fā)生率。結(jié)果①110例患者141處骨折均獲得隨訪，隨訪時間3～14個月，術(shù)后隨訪中所有骨折均愈合，無肌腱斷裂、不愈合等情況出現(xiàn)；對照組中4例因感染致使骨折愈合延遲，經(jīng)治療后恢復(fù)良好。②研究組康復(fù)訓(xùn)練開始時間和骨折愈合時間短于對照組（P<0.001），兩組住院時間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；隨訪3個月，研究組療效優(yōu)良率高于對照組（P<0.05）。③研究組總不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低（P<0.05）。結(jié)論微型鋼板置入治療掌指骨骨折較克氏針內(nèi)固定療效優(yōu)良率高，且可降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率和縮短其恢復(fù)進(jìn)程，臨床應(yīng)用價值可觀。

【關(guān)鍵詞】骨折；掌指骨；克氏針；微型鋼板；內(nèi)固定

中圖分類號：R683.41 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2018.02.016

Observation of therapeutic effect of two internal fixation

methods for metacarpophalangeal fracture

KONG Xiangtao，ZHAO Bing

（The Second Peoples Hospital of Xinxiang，Xinxiang 453000，China）

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical effect of Kirschner wire internal fixation and miniplate internal fixation in the treatment of metacarpophalangeal fracture.MethodsThe clinical data of 110 patients with metacarpophalangeal fracture admitted to hospital from January 2014 to January 2016 were analyzed retrospectively.According to the internal fixation method，all patients were divided into two groups：study group （n=52/67 metacarpophalangeal fractures） and control group （n=58/74 metacarpophalangeal fractures）.The patients were followed up for one year to observe recovery process （hospitalization time，the start time of rehabilitation training and fracture healing time）.The curative effect was evaluated after 3 months of followup，and the incidence of adverse events was recorded.Results ①110 patients with 141 metacarpophalangeal fractures were followed up for 3～14 months.All the fractures were healed，no tendon rupture and nonunion occurred during the followup，while 4 cases in the control group were delayed to heal due to infection，and recovered well after treatment.② The start time of rehabilitation training and fracture healing time of the study group were shorter than those of the control group（P<0.001），and the difference of hospitalization time between the 2 groups was not statistically significant（P>0.05）.After 3 months of followup，the excellent and good rate in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）.③The incidence of total adverse reactions in the study group was lower than that in the control group（P<0.05）.ConclusionMiniplate internal fixation for metacarpophalangeal fracture is better than Kirschner wire internal fixation，it is effective in reducing the incidence of adverse reactions and shortening the process of recovery with considerable value of clinical application.

【Key words】fracture；metacarpophalangeal bone；Kirschner wire；miniplate；internal fixation

掌指骨骨折是臨床發(fā)生率較高的創(chuàng)傷，由于其結(jié)構(gòu)復(fù)雜且手對患者精細(xì)動作能力影響較大[1]，同時復(fù)位固定療效又是獲得良好預(yù)后狀況的基礎(chǔ)，所以如何選擇合適的內(nèi)固定方式受到高度關(guān)注。近年來已有較多文獻(xiàn)指出，克氏針和微型鋼板置入內(nèi)固定法較石膏、夾板等傳統(tǒng)固定方式更具有優(yōu)勢[2]，故這兩種手段在臨床運(yùn)用率較高?？耸厢槂?nèi)固定具有不經(jīng)過關(guān)節(jié)固定、費(fèi)用低和無需再次手術(shù)等優(yōu)點(diǎn)；微型鋼板固定牢固，可有效對抗掌指骨屈曲的壓力?；谏鲜鰞?yōu)勢，本研究對掌指骨骨折患者分別采用微型鋼板和克氏針固定，以探究不同內(nèi)固定方法治療掌指骨骨折的優(yōu)劣，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法1.1一般資料回顧性分析2014年1月～2016年1月間收治的110例掌指骨骨折患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為創(chuàng)傷所致骨折且同一掌骨、指骨骨折≤2處；均符合克氏針內(nèi)固定或微型鋼板置入手術(shù)指征；年齡18～75歲；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎病、惡性腫瘤者；肌腱或重要血管神經(jīng)完全損傷者；急慢性感染、骨質(zhì)疏松者。根據(jù)內(nèi)固定方法分為研究組（微型鋼板置入，n=52例/67處）和對照組（克氏針，n=58例/74處）。研究組：男女分別為39例、13例，年齡18～60歲，平均（37.40±8.62）歲；開放骨折28例（39處）、閉合骨折24例（28處）；骨折部位：掌骨22例（33處）、指骨30例（34處）；受傷類型：機(jī)械割傷22例、車禍傷16例、擠壓傷6例、暴力損傷4例。對照組：男女分別為43例、15例，年齡21～61歲，平均（38.90±8.78）歲；開放骨折33例（46處）、閉合骨折25例（28處）；骨折部位：掌骨25例（35處）、指骨33例（39處）；受傷類型：車禍傷30例、機(jī)械割傷19例、擠壓傷6例、暴力損傷3例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法手術(shù)均由同一組醫(yī)生實(shí)施，均行臂叢麻醉，開放性骨折清創(chuàng)后根據(jù)患者原創(chuàng)口情況選擇從患處進(jìn)入或做輔助切口，閉合性骨折采用背側(cè)切口。研究組行微型鋼板置入內(nèi)固定[3]：將伸指肌腱牽引向?qū)?cè)，顯露骨折端并清除凝血塊及嵌入軟組織；在骨折復(fù)位后進(jìn)行臨時固定，根據(jù)骨折部位選擇合適的微型鋼板固定。對照組行克氏針內(nèi)固定：根據(jù)患者病情給予交叉或單根克氏針固定即可。兩組術(shù)后均予以抗感染治療，無外固定患者創(chuàng)口無疼痛時即可開始被動運(yùn)動，有外固定患者根據(jù)愈合情況拆除外固定后開始康復(fù)訓(xùn)練。

1.3評估標(biāo)準(zhǔn)采用中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會手指總的主動活動度（TAM）[4]評估術(shù)后功能， TAM分為優(yōu)（250°～270°）、良（210°～249°）、可（190°～209°）、差（<190°）4級，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4觀察指標(biāo)隨訪1年，觀察兩組恢復(fù)進(jìn)程（住院時間、康復(fù)訓(xùn)練開始時間、骨折愈合時間），隨訪3個月后評估療效（TAM評分標(biāo)準(zhǔn)），記錄不良事件發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率和頻數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2結(jié)果2.1 隨訪情況本研究中110例患者141處骨折均獲得隨訪，隨訪時間3～14個月，術(shù)后隨訪中所有骨折均愈合，無肌腱斷裂、不愈合等情況出現(xiàn)；對照組中4例因感染致使骨折愈合延遲，經(jīng)治療后恢復(fù)良好。

2.2兩組恢復(fù)進(jìn)程對比研究組康復(fù)訓(xùn)練開始時間和骨折愈合時間短于對照組（P<0.001），兩組住院時間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3兩組療效對比隨訪3個月，研究組TAM評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論掌指骨骨折后長時間制動發(fā)生肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵硬、骨畸形愈合等并發(fā)癥風(fēng)險高[5]，因此術(shù)后患者能否在較短時間內(nèi)開始功能鍛煉與手部損傷預(yù)后關(guān)系密切，這就對骨折固定方法輕便牢固等效果要求較高?？耸厢樧鳛槌Ｒ?guī)掌指骨骨折固定方式，以其創(chuàng)傷小、操作簡單便捷、對骨折端血運(yùn)影響小等優(yōu)勢獲得較多臨床工作者和患者的認(rèn)可[6]，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，克氏針穩(wěn)定性較差，易松動和滑脫等弊端不可忽視[7]。因此本研究就克氏針和微型鋼板置入內(nèi)固定方式優(yōu)缺點(diǎn)展開討論，以期為臨床治療提供參考依據(jù)。

掌指骨結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜，細(xì)微的組織功能障礙也會干擾掌指功能，影響患者生活質(zhì)量。掌指骨骨折功能恢復(fù)與多種病理生理因素相關(guān)[8]，包括解剖復(fù)位狀況、內(nèi)固定效果、早期康復(fù)訓(xùn)練質(zhì)量、掌指骨損傷程度和患者機(jī)體恢復(fù)能力等。本研究患者年齡跨度較大，受傷原因多樣，對患者預(yù)后狀況產(chǎn)生一定影響。同時，克氏針穩(wěn)定性較差，在復(fù)位中無加壓作用，且由于指屈肌腱力較大，作用于克氏針可使其發(fā)生彎曲，影響內(nèi)固定效果[9]?？紤]到損傷部位，掌骨周圍組織疏松，不利于放置克氏針，這是造成術(shù)后患者恢復(fù)情況不一致的原因之一。

相關(guān)學(xué)者指出，最大限度的功能恢復(fù)、最短的恢復(fù)周期和最少的手術(shù)后遺癥是掌指骨骨折患者關(guān)注度較高的問題[10]。本研究對比兩組患者恢復(fù)進(jìn)程發(fā)現(xiàn)，研究組康復(fù)訓(xùn)練開始時間和骨折愈合時間均短于對照組，但兩組住院時間差異不大?？耸厢樅臀⑿弯摪?種內(nèi)固定方式均簡單便捷，因此對患處周圍組織及血運(yùn)損傷也相對小，利于術(shù)后早期快速恢復(fù)[11]。然而有文獻(xiàn)指出，克氏針連接固定僅靠其與掌指骨間的摩擦力，難以在每一個受力和運(yùn)動平面均保持良好穩(wěn)定的固定效果[12]，故對此法固定牢固性產(chǎn)生干擾，也不利于后期康復(fù)訓(xùn)練效果。而微型鋼板置入的優(yōu)勢在于其能對骨折斷端早期加壓，有效防止移位旋轉(zhuǎn)，且微型鋼板材料較薄而對關(guān)節(jié)面和肌腱影響均小[13]，術(shù)后可盡早開展康復(fù)訓(xùn)練，綜合促進(jìn)骨折痊愈。本組資料結(jié)果中研究組療效優(yōu)良率高于對照組也支持相關(guān)結(jié)論。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低，這說明微型鋼板置入內(nèi)固定較克氏針固定治療安全性高。出現(xiàn)這種情況，考慮與以下因素有關(guān)。首先，微型鋼板置入的穩(wěn)定性為患者術(shù)后恢復(fù)提供良好基礎(chǔ)[14]，降低骨折畸形愈合等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險；其次，微型鋼板置入基本不需要外固定支架，允許患者進(jìn)行早期康復(fù)，使研究組患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程較對照組迅速，早期康復(fù)訓(xùn)練有助于進(jìn)一步減少長期制動帶來的不良反應(yīng)；再次，微型鋼板置入術(shù)后感染風(fēng)險更小。秦佳軍等[15]學(xué)者也得出類似結(jié)論，認(rèn)為克氏針釘?shù)栏腥締栴}突出。克氏針適用于長斜形和螺旋形掌骨骨折，應(yīng)用于粉碎性骨折時需要佩戴外固定支架固定，因屈曲活動時克氏針易松動，對掌骨中段橫形骨折內(nèi)固定時需謹(jǐn)慎使用。微型鋼板內(nèi)固定適應(yīng)證更廣，對干部骨折、掌指骨的近遠(yuǎn)端骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍骨折固定效果均良好，但嚴(yán)重開放傷和關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎者不適用。

綜上所述，微型鋼板置入有利于改善掌指骨骨折患者預(yù)后狀況，患者恢復(fù)進(jìn)程明顯縮短，療效優(yōu)良率顯著提高，不良反應(yīng)發(fā)生率也較克氏針內(nèi)固定低。參考文獻(xiàn)[1] 王雷，王孝輝，李無陰.超聲與C臂X線機(jī)引導(dǎo)閉合復(fù)位穿針固定治療掌指骨骨折的療效比較[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2017，31（10）：11791183.

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