叢征途，陳磊，叢潛，田偉

（中國醫(yī)科大學(xué) 1. 心理健康咨詢中心； 2. 國際教育學(xué)院； 3. 機(jī)關(guān)黨總支； 4. 招生就業(yè)處，沈陽 110122）

醫(yī)學(xué)生心理情緒問題發(fā)生率較高，抑郁癥狀、自殺觀念等消極情緒不同程度地影響著各國的醫(yī)學(xué)生們［1］。國內(nèi)有研究［2］顯示，高校學(xué)生的心理情緒問題主要集中在經(jīng)濟(jì)壓力、人際交往、情感問題、學(xué)業(yè)、就業(yè)等方面；而存在不良認(rèn)知者，出現(xiàn)抑郁情緒的風(fēng)險(xiǎn)較高，“抑郁認(rèn)知”者在認(rèn)知策略與情緒調(diào)節(jié)特征等方面與正常人均存在顯著差別［3］。相應(yīng)的，抑郁情緒背后的不良認(rèn)知模式則是誘發(fā)抑郁情緒產(chǎn)生的重要原因。根據(jù)貝克有關(guān)情緒認(rèn)知理論的闡述，抑郁認(rèn)知包括2個(gè)層次，一是人們意識中能知曉的、隨時(shí)間波動而波動的認(rèn)知，稱為“自動思維”［4］；另一層次是較深層結(jié)構(gòu)的認(rèn)知，它是潛在的，常不予表達(dá)，對抑郁癥狀的維持及發(fā)展起著重要的作用，稱之為“功能失調(diào)性態(tài)度”［5-6］。在面對經(jīng)濟(jì)、人際、情感、學(xué)業(yè)、擇業(yè)等外在壓力時(shí)，認(rèn)知模式的差異會導(dǎo)致內(nèi)在感受不同，以及兩極化的情緒反應(yīng)。缺乏良好的自我認(rèn)知和自我分析，則難以有效地采取相應(yīng)行為解決問題，消除壓力，導(dǎo)致不良的情緒反應(yīng)和不同程度的心理困擾。大一學(xué)生需要面對和適應(yīng)新的學(xué)習(xí)環(huán)境、處于逐漸成長和獨(dú)立的過渡期。因此，研究大一學(xué)生認(rèn)知模式的意義則更顯突出。本研究分別采用抑郁自評量表評估大一醫(yī)學(xué)生抑郁情緒，采用自動思維問卷、功能失調(diào)性態(tài)度問卷了解其認(rèn)知模式，為以后有針對性地進(jìn)行心理干預(yù)提供依據(jù)，充實(shí)這一領(lǐng)域的理論和實(shí)踐。

1 材料與方法

1.1 研究對象

以某醫(yī)科大學(xué)2016級全體大一醫(yī)學(xué)生為研究對象，該群體共計(jì)1 951名，其中男745名，女1 206名；總體年齡 （17.95±0.74）歲，最小14歲，最大22歲。

1.2 研究方法

面向全體1 951名大一醫(yī)學(xué)生，采用抑郁自評量表以及自動思維、功能失調(diào)性態(tài)度問卷等測量工具進(jìn)行評估。共回收有效問卷1 707份，其中男生問卷回收625份，女生問卷回收1 082份，有效回收率87.49%。抑郁自評量表共有20道問題，通過計(jì)算總分來評估研究對象的抑郁情緒，總分越高，說明抑郁程度越突出。自動思維問卷共有30道問題，涉及適應(yīng)不良和渴求改變、消極自我概念與期望、自信不足、無助等4個(gè)思維層面，用以找出表達(dá)認(rèn)知體驗(yàn)的內(nèi)在自我描寫，總分越高，表明消極、負(fù)性的自動思維出現(xiàn)頻率越高［7］。功能失調(diào)性態(tài)度問卷共有40道問題，涉及脆弱性、吸引與排斥、完美化、強(qiáng)制性、尋求贊許、依賴性、自主性態(tài)度、認(rèn)知哲學(xué)等8個(gè)因子，用于調(diào)查較深層次的認(rèn)知態(tài)度，得分越高，表明歪曲認(rèn)知越多。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不同變量間的相關(guān)性分析采用相關(guān)分析。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 大一醫(yī)學(xué)生抑郁情緒與自動思維、功能失調(diào)性態(tài)度得分

大一醫(yī)學(xué)生抑郁自評量表平均得分為35.70±7.56，自動思維問卷平均得分為52.82±16.64，功能失調(diào)性態(tài)度問卷總分平均得分為118.00±25.92，男女生之間得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞ 0.05） 。功能失調(diào)性態(tài)度問卷各因子得分中，尋求贊許、依賴性、自主性態(tài)度、認(rèn)知哲學(xué)因子男女生之間得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞ 0.05）；而男生在脆弱性、吸引與排斥、強(qiáng)制性等因子得分上顯著高于女生 （P＜ 0.05） ，女生在完美化因子得分上顯著高于男生 （P＜ 0.05） 。見表1。

表1 抑郁自評、自動思維、功能失調(diào)性態(tài)度問卷得分Tab.1 Scores on the Self-rating Depression Scale，Automatic Thoughts Questionnaire，and Dysfunctional Attitudes Scale

2.2 大一醫(yī)學(xué)生抑郁情緒與自動思維、功能失調(diào)性態(tài)度的相關(guān)性

評估結(jié)果表明，大一醫(yī)學(xué)生抑郁情緒與自動思維間存在相關(guān)性 （r= 0.556，P＜ 0.01） ，而抑郁情緒與功能失調(diào)性態(tài)度間未見顯著相關(guān)性 （r= -0.007，P＞ 0.05） 。另外，回收問卷的1 707名學(xué)生中，431名學(xué)生存在較明顯的抑郁情緒 （抑郁自評量表原始得分≥40分，標(biāo)準(zhǔn)分≥50分） ，其余1 276名學(xué)生未發(fā)現(xiàn)顯著抑郁情緒 （抑郁自評量表原始得分＜40分，標(biāo)準(zhǔn)分＜50分） ，抑郁自評量表評估存在抑郁情緒者自動思維問卷得分顯著高于量表評估未見異常者（66.11±21.65和48.34±11.51，P＜ 0.01）；而存在抑郁情緒者與未見異常者2組間功能失調(diào)性態(tài)度問卷得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （118.21±25.23和117.93±26.16，P＞0.05） ，醫(yī)學(xué)生抑郁情緒與功能失調(diào)性態(tài)度各因子得分之間也無顯著相關(guān)性 （P＞ 0.05） 。見表2。

表2 抑郁情緒與自動思維、功能失調(diào)性態(tài)度的相關(guān)性Tab.2 The correlation of depression with automatic thoughts and dysfunctional attitudes

3 討論

經(jīng)濟(jì)壓力、人際交往、情感問題、學(xué)業(yè)、擇業(yè)等外在壓力往往給大學(xué)生們造成巨大的情緒困擾，進(jìn)而導(dǎo)致抑郁情緒等心理情緒問題的出現(xiàn)［2］。除以上外在壓力外，大學(xué)生內(nèi)在的不良認(rèn)知也是心理情緒問題產(chǎn)生的重要原因［8］。本研究結(jié)果顯示，大一醫(yī)學(xué)生具有一定程度的抑郁情緒，且抑郁情緒超過正常范圍的比例較大。男女間抑郁情緒與自動思維情況未見明顯差異，顯示男女生抑郁情緒以及內(nèi)在認(rèn)知體驗(yàn)類似。抑郁情緒突出者的消極自動思維水平顯著高于其他學(xué)生，且兩者之間具有顯著的相關(guān)性，說明抑郁情緒和自動思維的確存在著內(nèi)在的聯(lián)系。抑郁情緒與功能失調(diào)性態(tài)度之間未發(fā)現(xiàn)顯著相關(guān)性，表明抑郁情緒突出者，其負(fù)性認(rèn)知傾向主要體現(xiàn)為負(fù)性自動思維，而非功能失調(diào)性態(tài)度。

自動思維是個(gè)體面對外部客觀刺激時(shí)自動出現(xiàn)，且導(dǎo)致內(nèi)在消極情緒體驗(yàn)的那些消極思維，它介于外部刺激與內(nèi)在情緒反應(yīng)之間［9］。根據(jù)貝克有關(guān)情緒認(rèn)知理論的闡述，作為一項(xiàng)重要的認(rèn)知因素，消極的自動思維能夠?qū)е乱钟?、焦慮等心理情緒問題的產(chǎn)生［10］。在面對不良生活事件等客觀問題時(shí)，消極自動思維傾向低的個(gè)體不易出現(xiàn)抑郁［11］。而糾正消極自動思維等認(rèn)知，對于個(gè)體面對外部刺激能夠起到良好的支持作用，且能夠促進(jìn)個(gè)體較好地解決自身所遇到的挫折和壓力［12］。

本研究顯示的抑郁情緒和認(rèn)知體驗(yàn)結(jié)果，可以為今后的高校學(xué)生心理健康工作提供依據(jù)。高校心理健康工作者和教育者不但應(yīng)關(guān)注學(xué)生的經(jīng)濟(jì)壓力、人際交往、情感問題、學(xué)業(yè)、就業(yè)等外部問題，還要關(guān)注在校生的消極認(rèn)知體驗(yàn)，進(jìn)而糾正和解決內(nèi)在的消極認(rèn)知模式和抑郁情緒問題，以提高未來的學(xué)生心理工作質(zhì)量。

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