楊青

[摘要] 目的 分析接觸放射性物質(zhì)與接觸粉塵物質(zhì)對甲狀腺異常的超聲檢查結(jié)果。 方法 2016年4月參加南京市職業(yè)病防治院放射人員職業(yè)體檢的人群中，隨機(jī)抽取508人（男348人，女160人）作為觀察組，選取2016年8月南京華能電廠職工進(jìn)行職業(yè)健康體檢的人員486人（男364人，女122人）作為對照組，對兩組患者進(jìn)行超聲檢查。結(jié)果 兩組年齡>40歲、接觸放射性物質(zhì)、接觸粉塵物質(zhì)受檢者超聲檢查甲狀腺異常率均顯著高于年齡≤40歲，接觸放射性物質(zhì)、接觸粉塵物質(zhì)受檢者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.560，P<0.05）。多因素Logistic分析顯示，超聲檢查甲狀腺異常的影響因素包括年齡>40歲、飲食習(xí)慣葷食為主、食用碘鹽、常食用海產(chǎn)品、接觸放射性物質(zhì)、接觸粉塵物質(zhì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。接觸兩種物質(zhì)之間超聲甲狀腺疾病檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.983，P>0.05）。 結(jié)論 接觸放射性物質(zhì)與接觸粉塵物質(zhì)會提升超聲檢查甲狀腺異常率。

[關(guān)鍵詞] 放射性物質(zhì);粉塵物質(zhì);甲狀腺異常;超聲檢查

[中圖分類號] R581.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2018）12（c）-0025-03

[Abstract] Objective To analyze the ultrasound examination results of exposure to radioactive substances and dust substances on the thyroid abnormalities. Methods 508 cases including 348 males and 160 females in the occupational physical examination in the Nanjing Professional Disease Prevention and Control Institution in April 2016 were randomly extracted as the observation group， while 486 cases including 364 males and 122 females for professional healthy physical examination in the Huaneng Power Plant in Nanjing in August 2016 were selected as the control group， and both groups were for ultrasound examination. Results The thyroid abnormality rate examined by the ultrasound of subjects aged > 40 years old， exposing to radioactive substances and dust substances were obviously higher than those aged ≤40 years old， exposing to the radioactive substances and dust substances，the different was statistically significant（χ2=6.560，P<0.05）， and the multi-factor Logistic analysis showed that the influencing factors of thyroid abnormalities examined by ultrasound included age > 40 years old， dieting habit dominated by animal food， edible iodized salt， feeding on marine products， exposure to radioactive substances and dust substances（P<0.05）， and the difference in the test rate of ultrasound thyroid disease between the two groups was not obvious，the different was statistically significant（χ2=0.983，P>0.05）. Conclusion The exposure to radioactive substances and dust substances can improve the thyroid gland abnormality rate examined by ultrasound.

[Key words] Radioactive substance; Dust substance; Thyroid abnormality; Ultrasound examination

近年來，甲狀腺疾病發(fā)病率日益提升，進(jìn)而相應(yīng)增多了因甲狀腺異常住院的患者數(shù)量，臨床日益充分地重視了甲狀腺疾病?？赡苡捎诰哂胁煌牡赜颦h(huán)境及檢查方法等，因此臨床并沒有統(tǒng)一甲狀腺異常的發(fā)病情況，造成甲狀腺異常也具有不同的影響因素[1]。該研究對2016年4月接觸放射性物質(zhì)的人員508人與2016年8月接觸粉塵物質(zhì)的人員486人進(jìn)行甲狀腺異常的超聲檢查結(jié)果分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

2016年4月參加南京市職業(yè)病防治院放射人員職業(yè)體檢的人群中，隨機(jī)抽取508人（男348，女160人）作為觀察組，超聲檢查出甲狀腺異常的有228人（男146人，女82人），甲狀腺異常率為44.88%。其中接觸放射性物質(zhì)最長的47年，年齡最小20歲，最大89歲。選取2016年8月南京華能電廠職工進(jìn)行職業(yè)健康體檢的人員486人（男364人，女122人）作為對照組，超聲檢查出甲狀腺異常的有202人（男143人，女59人），甲狀腺異常率為41.56%。其中接觸粉塵史最長44年，年齡最小22歲，最大73歲。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，受檢者同意并配和接受調(diào)研。

1.2 ?方法

對兩組患者進(jìn)行超聲檢查，采用彩色多普勒超聲檢查儀LOGIQ ?P5和SIEMNS，將探頭頻率調(diào)整為7.5 MHz左右，幫助受檢者取仰臥位，將頸前區(qū)充分暴露出來，在受檢者頸前甲狀腺區(qū)域均勻涂抹耦合劑，同時在超聲探頭上均勻涂抹耦合劑，垂直于受檢者氣管長軸在頸前區(qū)放置超聲探頭，分別平行移動，方向?yàn)閺纳系较隆淖蟮接?，連續(xù)掃描多個切面，將甲狀腺最大縱向斷層切面選取出來，同時將甲狀腺最大橫斷切面選取出來，分別將甲狀腺兩側(cè)葉的最大前后徑、上下徑、橫徑值及峽部厚度測量出來，對在同一平面對兩側(cè)葉與峽部最大直徑進(jìn)行測量的現(xiàn)象進(jìn)行有效的避免。對結(jié)節(jié)所在部位、數(shù)量、周圍組織等進(jìn)行檢查并將其詳細(xì)記錄下來。對甲狀腺包膜的完整性、內(nèi)部回聲、結(jié)節(jié)數(shù)目、結(jié)節(jié)后方回聲變化情況及聲暈出現(xiàn)情況等進(jìn)行仔細(xì)觀察，同時對鈣化大小、形態(tài)特征等進(jìn)行詳述，對周圍淋巴結(jié)腫大情況進(jìn)行密切觀察。

1.3 ?觀察指標(biāo)

將調(diào)查問卷自行制作出來，對受檢者情況進(jìn)行仔細(xì)詢問，主要包括年齡、體重，接觸放射性物質(zhì)、接觸粉塵物質(zhì)情況、吸煙史、飲酒史等。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用（x±s）表示計(jì)量資料，用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)組間比較;用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)兩樣本率的比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?超聲檢查甲狀腺異常的影響因素單因素分析

兩組年齡>40歲接觸放射性物質(zhì)、接觸粉塵物質(zhì)受檢者超聲檢查甲狀腺異常率均顯著高于年齡≤40歲受檢者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.560，P<0.05），但不同性別、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史、飲酒史受檢者超聲檢查甲狀腺異常率之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 ?超聲檢查甲狀腺異常的影響因素多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic分析顯示，超聲檢查甲狀腺異常的影響因素包括年齡>40歲、飲食習(xí)慣葷食為主、食用碘鹽、常食用海產(chǎn)品、接觸放射性物質(zhì)、接觸粉塵物質(zhì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?觀察組與對照組超聲甲狀腺疾病檢出率的比較

接觸放射性物質(zhì)者與接觸粉塵性物質(zhì)者超聲甲狀腺疾病檢出率比較顯示，兩者之間超聲檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.983，P>0.05）。見表3。

3 ?討論

甲狀腺異常屬于一種內(nèi)分泌疾病，在臨床較為常見，大部分患者的臨床癥狀不典型，同時甲狀腺具有較為隱蔽的位置，通常情況下臨床很難發(fā)現(xiàn)小的甲狀腺結(jié)節(jié)，具有較低甲狀腺異常的檢出率[2]。在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的過程中，超聲檢查一方面能夠?qū)Y(jié)節(jié)大小、部位進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，另一方面還能夠?qū)Χㄎ淮┐踢M(jìn)行引導(dǎo)，較為可靠[3]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[4-6]，超聲檢查共將207例甲狀腺結(jié)節(jié)尋找了出來，達(dá)到了8.28%的檢出率。該研究結(jié)果表明，觀察組超聲檢查出甲狀腺異常的有228例（男146例，女82例），甲狀腺異常率為44.88%;對照組超聲檢查出甲狀腺異常的有202例（男143例，女59例），甲狀腺異常率為41.56%，和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果不一致，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因可能為受到地區(qū)差異、性別構(gòu)成、檢查人員操作水平等多種因素的影響。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[7-10]，超聲檢查正常人群具有較高的甲狀腺異常率，同時，其具有較多的相關(guān)危險(xiǎn)因素。該研究結(jié)果表明，兩組年齡>40歲接觸放射性物質(zhì)、接觸粉塵物質(zhì)受檢者超聲檢查甲狀腺異常率均顯著高于年齡≤40歲年齡組（χ2=6.560，P<0.05）。由此可見，接觸有毒有害物質(zhì)時間越長，年齡越大抵抗力，免疫能力均可能下降，甲狀腺疾病檢出率也可能越增加。在多因素Logistic分析顯示，超聲檢查甲狀腺異常的影響因素包括年齡>40歲、飲食習(xí)慣葷食為主、食用碘鹽、常食用海產(chǎn)品、接觸放射性物質(zhì)、接觸粉塵物質(zhì)均（P<0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。接觸放射性物質(zhì)者與接觸粉塵性物質(zhì)者超聲甲狀腺疾病檢出率比較顯示，兩者之間超聲檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.983，P>0.05）。因此，該研究說明，除了在工作環(huán)境中要注意有害物質(zhì)的接觸外，在生活中，也要盡量避免引起甲狀腺疾病的因素。臨床應(yīng)該給予其充分重視，并積極采取有效措施對其進(jìn)行預(yù)防。

綜上所述，雖然接觸放射性物質(zhì)與接觸粉塵物質(zhì)之間超聲檢查甲狀腺疾病檢出率無明顯差異，但其與正常人群之間會提高甲狀腺異常的超聲檢出率，還是值得關(guān)注的。

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（收稿日期：2018-09-24）