陳志杰

[摘要] 目的 探討微波治療對老年人后牙慢性根尖周炎一次性根充的臨床效果。方法 該院門診2012—2017年方便選擇患慢性根尖周炎的老年人座牙236例。年齡55～75歲，其中男性110例，女性126例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組。實(shí)驗(yàn)組在制備根管后選用符合根管長度的微波輻射探針插入根管內(nèi)，功率調(diào)至35 W，每個(gè)根管照射4 s，然后選擇碘仿氧化鋅糊劑加牙膠尖加壓充填，對照組在制備根管后直接碘仿氧化鋅糊劑加牙膠尖加壓充填。所有患者均由一人操作完成，兩組患者均在48 h及24個(gè)月后復(fù)查。 結(jié)果 48 h復(fù)診，實(shí)驗(yàn)組122顆成功114顆，其中前磨牙46顆，磨牙68顆，成功率93.4%，對照組114顆成功94顆，其中前磨牙40顆，磨牙54顆，成功率82.4%（χ2=8.998，P=0.003）;24個(gè)月復(fù)診，實(shí)驗(yàn)組122顆成功116顆，其中前磨牙47顆，磨牙69顆，成功率95.1%，對照組114顆成功96顆，其中前磨牙42顆，磨牙54顆，成功率64.2%，實(shí)驗(yàn)組的成功率明顯優(yōu)于對照組（χ2=8.167，P=0.003，P<0.05）。結(jié)論 微波消毒老年人后牙根管時(shí)一種較理想的方法。在老年人后牙一次性根充治療中有良好的臨床效果。

[關(guān)鍵詞] 微波治療;老年人后牙慢性根尖周炎;一次性根充;臨床效果

[中圖分類號] R781.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2018）12（c）-0092-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of microwave therapy on the disposable root canal filling of chronic periapical periodontitis of molars of senile patients. Methods 236 cases of senile patients with chronic periapical periodontitis aged from 55 to 75 years old admitted and treated in our hospital from 2012 to 2017 were convenient selected， including 110 males and 126 females， and the patients were randomly divided into two groups， the experimental group selected the microwave radiation probe after the preparing the root canal， power transferred to 35 W， every root canal was radiated for 4 s， and then selected the iodoform zinc oxide paste and gutta-percha point for pressurized filling， while the control group directly used the iodoform zinc oxide paste and gutta-percha point for pressurized filling after preparing the root canal， all patients were finished by the operation， and both groups were reexamined in 48 h and 24 months. Results The patients returned visit in 48 h， 114 teeth successes of 122 teeth in the experimental group， including 46 premolar teeth， 68 molarsin experimental group， and the success rate was 93.4%， in the control group， 94 teeth succeed of 114 teeth in the control group， including 40 premolar teeth and 54 molars， and the success rate was 82.4%（χ2=8.998， P=0.003）， and the patients returned visit in 24 months， in experimental group 116 teeth succeed of 122 teeth， including 47 premolar teeth and 69 molars， and the success rate was 95.1%， control group 96 teeth succeed in 114 teeth in the control group， including 42 premolar teeth and 54 molars， and the success rate was 64.2%， and the success rate in the experimental group was obviously better than that in the control group（χ2=8.167， P=0.003，P<0.05）. Conclusion The microwave disinfection of posterior root canal of senile patients is an ideal method， and it has a good clinical effect in treatment of the disposable root canal filling.

[Key words] Microwave therapy; Chronic periapical periodontitis of molars of senile patients; Disposable root canal filling; Clinical effect

我國即將進(jìn)入老年社會(huì)，老年人越來越多，而老年人的牙根有一定的特殊性。老年人的髓腔和根管發(fā)生增齡性的變化，牙根形態(tài)由粗變小變細(xì)，甚至閉塞，根管數(shù)目減少，彎曲，根尖孔變窄，根管走向錯(cuò)綜復(fù)雜及形成閉塞，根管端膨大，這一系列變化增加了老年人根管治療的難度和復(fù)雜性，特別是后牙一次性根充尤甚。近5年來我們對老年人后牙慢性根尖周炎一次性根充的過程中常規(guī)根尖預(yù)留消毒加使用微波消毒，取得了滿意的效果[1-2]。該研究分析了2012—2017年微波治療對老年人后牙慢性根尖周炎一次性根充的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該院門診方便選擇患慢性根尖周炎的老年人座牙236例。年齡55～75歲，其中男性110例，女性126例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，見表1。

1.2 ?方法

1.2.1 ?主要儀器 ?該科采用的是南京新技術(shù)應(yīng)用研究所有限公司生產(chǎn)的多功能微波治療儀，功率可0～110 W手動(dòng)調(diào)試，治療根管時(shí)采用針狀輻射探頭，探頭長度為1.0～2.5 cm三型。波長12.25 cm。微波頻率2 450 MHz，聲控顯時(shí)。

1.2.2 ?治療步驟 ?治療牙常規(guī)去齲，開髓，暴露根管口，根管測量儀測量根管長度，用根管銼由細(xì)到粗，根管制備至30#，制備過程中1%次氯酸鈉及0.9%生理鹽水交替沖洗根管，實(shí)驗(yàn)組在制備根管后選用符合根管長度的微波輻射探針插入根管內(nèi)，功率調(diào)至35 W，每個(gè)根管照射4 s，然后選擇碘仿氧化鋅糊劑加牙膠尖加壓充填，對照組在制備根管后直接碘仿氧化鋅糊劑加牙膠尖加壓充填。所有患者均由一人操作完成，兩組患者均在48 h及24個(gè)月后復(fù)查[3]。

1.3 ?評估標(biāo)準(zhǔn)

根充后48 h治療牙無任何癥狀或體征或輕微疼痛，無需服藥為成功。48 h不適或疼痛需服用止痛藥或影響正?；顒?dòng)，休息時(shí)服用止痛藥無效[4]。

根充后24個(gè)月，成功：無癥狀和體征。咬頜功能正常。X線片顯示根充嚴(yán)密合適，尖周透射區(qū)消失，牙周膜間隙正常，硬膜完整?；驘o癥狀和體征。咬頜功能良好，X線片顯示根尖區(qū)透射區(qū)縮小，密度增加。失?。簾o癥狀和體征，咬牙有輕微不適，X線片顯示根尖周透射區(qū)變化不大，或有較明顯癥狀和體征，不能行使正常咀嚼功能，X線片顯示根尖周投射區(qū)變大或根尖周無異常者出現(xiàn)了透射區(qū)[5]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

對數(shù)據(jù)軟件選擇SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%），進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組48 h復(fù)診成功率比對

48 h復(fù)診，實(shí)驗(yàn)組122顆成功114顆，其中前磨牙46，磨牙68顆，成功率93.4%，對照組114顆成功94顆，其中前磨牙40顆，磨牙54顆，成功率82.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組24個(gè)月復(fù)診成功率比對

24個(gè)月復(fù)診，實(shí)驗(yàn)組122顆成功116顆，其中前磨牙47顆，磨牙69顆，成功率95.1%，對照組114顆成功96顆，其中前磨牙42顆，磨牙54顆，成功率64.2%，實(shí)驗(yàn)組的成功率明顯優(yōu)于對照組。見表4。

3 ?討論

目前，微波治療在老年人后牙根管治療時(shí)被廣泛使用，微波熱量產(chǎn)生快，熱量均勻有限，可使局部血管擴(kuò)張，血流量增加，組織細(xì)胞膜通透性增加，淋巴循環(huán)加速，局部組織營養(yǎng)和代謝加速，有助于促進(jìn)白細(xì)胞吞噬功能以及免疫力增強(qiáng)，并有效促進(jìn)新產(chǎn)代謝的改善[6-9]。微波的非熱效應(yīng)應(yīng)通過電磁場影響組織的分子結(jié)構(gòu)，使組織能量瞬間增強(qiáng)，與熱效應(yīng)協(xié)同作用，可緩解平滑肌痙攣，并具有明顯的作用，可緩解疼痛，消炎，實(shí)現(xiàn)組織修復(fù)[11-15]。

該研究中，實(shí)驗(yàn)組在制備根管后選用符合根管長度的微波輻射探針插入根管內(nèi)，功率調(diào)至35 W，每個(gè)根管照射4 s，然后選擇碘仿氧化鋅糊劑加牙膠尖加壓充填，對照組在制備根管后直接碘仿氧化鋅糊劑加牙膠尖加壓充填。所有患者均由一人操作完成，兩組患者均在48 h及24個(gè)月后復(fù)查。結(jié)果顯示，48 h復(fù)診，實(shí)驗(yàn)組122顆成功114顆，其中前磨牙46，磨牙68顆，成功率93.4%，對照組114顆成功94顆，其中前磨牙40顆，磨牙54顆，成功率82.4%（P<0.05）;24個(gè)月復(fù)診，實(shí)驗(yàn)組122顆成功116顆，其中前磨牙47顆，磨牙69顆，成功率95.1%，對照組114顆成功96顆，其中前磨牙42顆，磨牙54顆，成功率64.2%，實(shí)驗(yàn)組的成功率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。在黃馨[1]研究的過程中，成功率為96.2%。因此，在該文研究的過程中，還需進(jìn)行進(jìn)一步的探索。

對于慢性根尖牙周炎而言，主要發(fā)生于老年人群體，主要因?yàn)槔夏耆搜例X牙釉質(zhì)磨損嚴(yán)重，身體骨質(zhì)疏松程度較高，牙周位置的抵抗力不足，很容易出現(xiàn)炎癥，如若不能及時(shí)治療，將會(huì)導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作誘發(fā)根尖牙周炎，對其身心健康造成嚴(yán)重影響。在臨床治療的過程中，采用微波治療方式，可以通過一次性根充的方式開展治療工作。對于微波而言，可以產(chǎn)生高頻率，采用致熱效應(yīng)的方式進(jìn)行治療，形成蛋白質(zhì)凝固的作用，使得牙齒深層組織血液循環(huán)加速，預(yù)防炎癥滲出的問題，在合理吸收滲出物的情況下，能夠?qū)ξ⒀h(huán)狀態(tài)進(jìn)行改善，形成致病因子的抑制性作用，降低疼痛度，提升抗炎的能力，達(dá)到根管消毒滅菌的治療目的。因此，在采用微波方式進(jìn)行治療的過程中，可以通過根充的方法相互結(jié)合，在治療過程中需要遵循全面性的分析原則，不可以出現(xiàn)遺漏根管的現(xiàn)象，應(yīng)結(jié)合根管深度與填充特點(diǎn)等提升韌性，減少反復(fù)發(fā)作的可能性，保證遠(yuǎn)期療效，降低患者的疼痛感，縮短療程，提升治療安全性與可靠性，達(dá)到預(yù)期的診療目的。

綜上所述，微波消毒老年人后牙根管時(shí)一種較理想的方法。在老年人后牙一次性根充治療中有良好的臨床效果。

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（收稿日期：2018-09-28）