高婷紅

[摘要] 目的 觀察導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合全程陪伴護(hù)理用于高齡產(chǎn)婦分娩效果及對(duì)分娩舒適度、產(chǎn)后心理狀態(tài)影響。 方法 方便選取該院2016年6月—2018年6月收治的100例高齡產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各50例，對(duì)照組給予常規(guī)產(chǎn)程護(hù)理，觀察組給予導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合全程陪伴護(hù)理，比較兩組分娩效果、分娩舒適度（疼痛PPI量表）、產(chǎn)后心理狀態(tài)[愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）]。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組產(chǎn)程時(shí)間（382.42±55.67）min、產(chǎn)后出血量（158.34±26.72）mL、剖宮產(chǎn)率（8.00%）顯著低于對(duì)照組的（498.51±64.38）min、（224.26±32.58）mL、24.00%（P<0.05），新生兒Apgar評(píng)分（9.34±0.32）分顯著高于對(duì)照組（9.06±0.27）分（P<0.05）;觀察組各產(chǎn)程PPI評(píng)分（3.46±0.60）分、（2.98±0.52）分、（2.66±0.34）分顯著低于對(duì)照組的（4.22±0.58）分、（3.64±0.76）分、（3.15±0.42）分（P<0.05），觀察組產(chǎn)后EPDS評(píng)分（7.21±1.82）分顯著低于對(duì)照組的（9.15±2.67）分（P<0.05），產(chǎn)后抑郁發(fā)生率4.00%，顯著低于對(duì)照組的16.00%（χ2=4.000，P<0.05）。 結(jié)論 導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合全程陪伴護(hù)理用于高齡產(chǎn)婦無痛分娩中，可改善分娩情況，促進(jìn)分娩舒適，減少產(chǎn)后抑郁。

[關(guān)鍵詞] 高齡產(chǎn)婦;導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀;全程陪伴護(hù)理;分娩舒適度;產(chǎn)后抑郁

[中圖分類號(hào)] R5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2018）12（c）-0138-03

[Abstract] Objective To observe the effect of Doula analgesia instrument combined with whole-course accompany nursing in the painless delivery of senile delivery women and effect on the delivery comfort degree and postpartum mental state. Methods 100 cases of senile delivery women admitted and treated in our hospital from June 2016 to June 2018 were convenient selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the control group used the routine labor nursing， while the observation group used the Doula analgesia instrument combined with whole-course accompany nursing， and the delivery effect， delivery comfort degree（ pain PPI scale）， postpartum mental state [Edinburgh postnatal depression scale EPDS] were compared between the two groups. Results After intervention， the labor time， postoperative bleeding amount and cesarean section rate in the observation group were obviously lower than those in the control group[（382.42±55.67）min，（158.34±26.72）mL， 8.00%，（498.51±64.38） min，（224.26±32.58） mL， 24.00%（P<0.05）， and the neonatal Apgar score was obviously higher than that in the control group[（9.34±0.32）points vs （9.06±0.27）points]（P<0.05）， and PPI scores of various labors in the observation group were obviously lower than those in the control group[（3.46±0.60）points， （2.98±0.52）points， （2.66±0.34）points vs （4.22±0.58）points，（3.64±0.76）points，（3.15±0.42）points]（P<0.05）， and the postpartum EPDS score in the observation group was obviously lower than that in the control group[（7.21±1.82）points vs （9.15±2.67）points]（P<0.05）， and the incidence rate of postpartum depression was obviously lower than that in the control group （4.00% vs 16.00%， χ2=4.000， P<0.05） . Conclusion The application of Doula analgesia instrument combined with whole-course accompany nursing can improve the delivery condition， promote the comfort delivery and reduce the postpartum depression.

[Key words] Senile delivery women; Doula analgesia instrument; Whole-course accompany nursing; Delivery comfort degree; Postpartum depression

疼痛是分娩常見且嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，可對(duì)產(chǎn)婦情緒、分娩結(jié)局造成不良影響，據(jù)相關(guān)證據(jù)顯示，產(chǎn)科并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后抑郁均一定程度上與分娩疼痛相關(guān)[1]。高齡產(chǎn)婦本身是妊娠高危人群，其宮頸較堅(jiān)韌，宮口擴(kuò)張慢，自然分娩較正常產(chǎn)婦困難，而分娩疼痛會(huì)加重產(chǎn)婦分娩時(shí)焦慮、恐懼，誘發(fā)產(chǎn)科并發(fā)癥，控制疼痛對(duì)高齡產(chǎn)婦尤為重要[2]。該研究方便選取該院于2016年6月—2018年6月期間收治的100例高齡產(chǎn)婦，旨在觀察導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合全程陪伴護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦分娩效果、分娩舒適度及產(chǎn)后心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

納入該院于收治的高齡產(chǎn)婦為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：納入對(duì)象均為單胎、足月、頭位孕產(chǎn)婦，年齡35～50歲，有自然分娩指征，精神正常，簽署知情同意;排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥，存在自然分娩高危因素，既往精神病史，對(duì)刺激過敏或嚴(yán)重皮膚過敏，無法取得配合者。該次共方便選取100例高齡孕產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組與對(duì)照組各50例，觀察組年齡35～48（41.84±4.16）歲，孕周（39.24±1.65）周，體重指數(shù)（24.85±1.12）kg/m2，初產(chǎn)39例，經(jīng)產(chǎn)11例;對(duì)照組年齡35～49（42.18±4.32）歲，孕周（39.16±1.58）周，體重指數(shù)（24.92±1.08）kg/m2，初產(chǎn)37例，經(jīng)產(chǎn)13例;兩組以上一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），符合臨床研究要求。

1.2 ?方法

對(duì)照組進(jìn)入分娩室后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，如指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩體位、放松心情等，全程無鎮(zhèn)痛、陪伴護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合全程陪伴護(hù)理：①導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀：選用GT-4A導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀（本然天地醫(yī)療科技（北京）有限公司提供），待產(chǎn)婦宮口開大3 cm進(jìn)入產(chǎn)程活躍期時(shí)，于產(chǎn)婦左手合谷穴（虎口最高點(diǎn)）、內(nèi)關(guān)穴（肘正中神經(jīng)處）、腰骶部T10、T12～L1處分別放置電極片，連接輸出線電極，設(shè)置脈沖中頻電刺激，電流強(qiáng)度0.1～0.3 mA，以產(chǎn)婦出現(xiàn)麻刺感、肌肉震顫且能耐受為宜;②全程陪伴護(hù)理：選擇具有分娩經(jīng)驗(yàn)、接受過專業(yè)產(chǎn)程護(hù)理培訓(xùn)助產(chǎn)士進(jìn)行全程陪伴護(hù)理;入分娩室前，助產(chǎn)士采用親切、和藹態(tài)度與產(chǎn)婦溝通，評(píng)估產(chǎn)婦心理狀態(tài)，對(duì)產(chǎn)婦焦慮、恐懼表示理解并給予支持，助產(chǎn)婦及時(shí)調(diào)整心態(tài);產(chǎn)婦進(jìn)入分娩室后，向產(chǎn)婦分享分娩知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)，建立分娩信心，增加安全感;出現(xiàn)規(guī)律宮縮時(shí)，通過腰部按摩、指導(dǎo)呼吸鍛煉來改善平滑肌功能、緩解疼痛，需要時(shí)幫助產(chǎn)婦進(jìn)食、飲水以補(bǔ)充體力;宮口全開后，告知產(chǎn)婦通過深吸氣并哈出來調(diào)整腹部壓力，促進(jìn)子宮收縮，以利于胎兒娩出;新生兒分娩后，盡早促進(jìn)親子互動(dòng)，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng);待產(chǎn)后狀況平穩(wěn)后，陪同送入病房。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①分娩情況：比較兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、剖宮產(chǎn)率及新生兒Apgar評(píng)分，其中產(chǎn)后出血量采用容積法+稱重法完成，Apgar評(píng)分在產(chǎn)后1 min評(píng)價(jià)，根據(jù)心率、呼吸、皮膚顏色、肌張力、喉反射評(píng)分，各項(xiàng)0～2分，總分8～10分為正常，≤7分為輕度窒息，<4分為重度窒息。②分娩舒適度：采用疼痛PPI量表[3]評(píng)價(jià)患者分娩時(shí)疼痛情況，無痛計(jì)0分，輕痛計(jì)1分，難受計(jì)2分，痛苦煩躁計(jì)3分，可怕計(jì)4分，極度疼痛計(jì)5分，比較兩組各產(chǎn)程疼痛評(píng)分，得分越低，則舒適度越高。③產(chǎn)后心理狀態(tài)：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行2周隨訪，采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）[4]評(píng)價(jià)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情況，該量表有10項(xiàng)內(nèi)容，采用0～3分4級(jí)評(píng)分，總分0～30分，13分為產(chǎn)后抑郁臨界值，得分越高，產(chǎn)婦心理狀態(tài)越差。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

產(chǎn)程時(shí)間、Apgar評(píng)分等計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)操作采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組分娩情況比較

干預(yù)后，觀察組總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），新生兒Apgar評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。觀察組剖宮產(chǎn)率8.00%（4/50），顯著低于對(duì)照組的24.00%（12/50）（χ2=4.762，P<0.05）。

2.2 ?兩組各產(chǎn)程分娩舒適度比較

結(jié)果顯示，觀察組各產(chǎn)程PPI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組產(chǎn)后心理狀態(tài)比較

產(chǎn)后2周，觀察組EPDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組產(chǎn)后抑郁發(fā)生率4.00%（2/50），顯著低于對(duì)照組的16.00%（8/50）（χ2=4.000，P<0.05）。見表3。

3 ?討論

相關(guān)文獻(xiàn)顯示，分娩時(shí)疼痛應(yīng)激引起產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮，加之焦慮、恐懼，引起中樞神經(jīng)、內(nèi)分泌功能性紊亂，血液中兒茶酚胺、腎上腺素水平升高，對(duì)子宮血管收縮、宮縮產(chǎn)生抑制，引起子宮收縮不協(xié)調(diào)，最終使產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張慢，延長(zhǎng)產(chǎn)程，增加產(chǎn)后出血、新生兒窒息等風(fēng)險(xiǎn)[5]。減輕分娩疼痛、加強(qiáng)心理及行為干預(yù)能改善產(chǎn)婦焦慮、恐懼心理，可促進(jìn)產(chǎn)婦分娩，還有證據(jù)表明[6]，控制分娩疼痛能減少產(chǎn)后抑郁發(fā)生率，總之，疼痛管理對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局具有重要意義。

導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀是一種非藥物鎮(zhèn)痛手段，通過脈沖電刺激人體穴位，一方面有利于激活自身鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，促進(jìn)阿片肽等內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)分泌;另一方面通過儀器頻率設(shè)置，可將刺激頻率與子宮平滑肌收縮頻率同步，利用肌肉刺激阻礙神經(jīng)傳導(dǎo)，從而達(dá)到疼痛控制目的，從而促進(jìn)分娩順利進(jìn)行，具有安全性好、操作方便、起效快等優(yōu)勢(shì)[5]。在全程陪伴護(hù)理中，一方面通過心理護(hù)理可以調(diào)節(jié)產(chǎn)婦情緒，分享分娩知識(shí)及分娩經(jīng)歷，可增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩安全感及信心，減輕焦慮、恐懼心理;另一方面，對(duì)不同產(chǎn)程進(jìn)行指導(dǎo)、干預(yù)，能促進(jìn)產(chǎn)婦分娩配合，提高分娩效率，有利于順利分娩[6]。該研究將導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合全程陪伴護(hù)理用于高齡產(chǎn)婦分娩中，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后觀察組產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量低于對(duì)照組，觀察組剖宮產(chǎn)率8.00%，顯著低于對(duì)照組的24.00%，觀察組新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，說明導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合全程陪伴護(hù)理有利于改善高齡產(chǎn)婦母嬰結(jié)局;觀察組各產(chǎn)程PPI評(píng)分、產(chǎn)后EPDS評(píng)分、產(chǎn)后抑郁發(fā)生率均低于對(duì)照組，說明導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合全程陪伴護(hù)理能更好緩解產(chǎn)婦疼痛，降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生。崔月昕等[7]將導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀用于產(chǎn)婦分娩中，發(fā)現(xiàn)能明顯降低產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后EPDS評(píng)分，剖宮產(chǎn)率可降至4.9%;韓桂芹等[8]將導(dǎo)樂儀分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴分娩用于產(chǎn)婦中，發(fā)現(xiàn)能改善產(chǎn)婦焦慮恐懼心理，剖宮產(chǎn)率可降至7.9%;上述研究支持該研究結(jié)果。值得注意的是，導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀雖能有效管理產(chǎn)婦疼痛，但使用中需注意使用禁忌，體質(zhì)過度過敏者、對(duì)生物電極度敏感者、裝有心臟起搏器者、粘貼部位有破損情況不可使用。

綜上所述，在高齡產(chǎn)婦無痛分娩中采用導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合全程陪伴護(hù)理，能有效促進(jìn)產(chǎn)婦分娩，減輕產(chǎn)婦疼痛，改善產(chǎn)后心理狀態(tài)，效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

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[7] ?崔月昕，申薇，史麗，等.導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合分娩球?qū)Τ醍a(chǎn)婦分娩結(jié)局及產(chǎn)后抑郁的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，38（7）：789-792.

[8] ?韓桂芹，楚艷艷，李欣榮.導(dǎo)樂儀分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴分娩對(duì)產(chǎn)婦分娩過程及結(jié)局的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，6（12）：2273-2275.

（收稿日期：2018-09-30）