周靜　劉玉姣　高園

[摘要] 目的 觀察耳穴壓豆對老年腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)患者術(shù)后惡心嘔吐、認知功能和睡眠質(zhì)量的影響。 方法 2016年1月～2017年6月，選擇新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院140例老年甲狀腺癌患者作為觀察對象，所有患者均接受腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)治療，回顧性分析其臨床資料，按照護理方案分為對照組（62例）和觀察組（78例）。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上給予耳穴壓豆治療。采用簡易智能量表（MMSE）和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評價認知功能和睡眠質(zhì)量。比較兩組患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率、MMSE評分和PSQI評分。 結(jié)果 與對照組比較，觀察組患者術(shù)后惡心嘔吐總發(fā)生率降低，術(shù)后5 d時MMSE評分升高，術(shù)后5 d時PSQI評分降低，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05或P < 0.01）。 結(jié)論 耳穴壓豆在老年腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)患者中應用效果良好，能夠有效降低術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率，減輕認知功能損害，并能改善睡眠質(zhì)量，臨床上值得應用。

[關(guān)鍵詞] 老年；腔鏡；甲狀腺癌根治術(shù)；惡心嘔吐；認知功能；睡眠質(zhì)量

[中圖分類號] R736.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）04（b）-0151-04

[Abstract] Objective To observe the influences of ear massage on postoperative nausea and vomiting， cognitive function and sleep quality in elderly patients treated with radical operation of thyroid cancer under endoscope. Methods From January 2016 to January 2017， 140 patients with thyroid cancer in Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University were collected as observational subjects， and all patients were treated with radical operation of thyroid cancer under endoscope， their clinical materials were retrospectively analyzed， according to the nursing method， the patients were divided into the control group （62 cases） and the observation group （78 cases）. The control group was given conventional nursing， the observation group was given ear massage based on the control group. Mini mental state examination （MMSE） and Pittsburgh sleep quality index （PSQI） were used to assess cognitive function and sleep quality. The incidences of postoperative nausea and vomiting， scores of MMSE， PSQI in the two groups were compared. Results Ccompared with the control group， the observation group had lower total incidence of nausea and vomiting， higher MMSE score 5 d after operation and lower PSQI scores 5 d after operation， the differences were statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）. Conclusion Ear massage has well application effect in elderly patients treated with radical operation of thyroid cancer under endoscope. And it can effectively reduce incidence of nausea and vomiting， alleviate cognitive function injury and improve sleep quality.

[Key words] Endoscope； Radical operation of thyroid cancer； Nausea and vomiting； Cognitive function； Sleep quality

甲狀腺癌是常見的普外科疾病，手術(shù)是該病的重要治療手段[1]。隨著腔鏡技術(shù)發(fā)展，腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)已經(jīng)在臨床上廣泛應用，并表現(xiàn)出創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快的優(yōu)勢[2]。但是，腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)患者術(shù)后存在多種并發(fā)癥，老年人群尤為嚴重，其中惡心嘔吐、認知功能障礙較為常見，而劇烈的嘔吐甚至會導致傷口出血影響手術(shù)效果，認知功能障礙則對疾病預后不利[3-4]。另外，在手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛、麻醉、錯誤的疾病認知等因素影響下會導致腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)患者術(shù)后睡眠質(zhì)量降低[5-6]。因此，降低術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率、減輕認知功能損害、改善睡眠質(zhì)量是腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)患者術(shù)后需待解決的重要問題。而如何從護理角度改善上述問題一直是臨床護理關(guān)注的熱點。本研究中應用耳穴壓豆在老年腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)患者中取得了良好效果，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年6月于新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院（以下簡稱“我院”）診治的老年甲狀腺癌140例患者，所有患者接受完全腔鏡甲狀腺癌根治術(shù)治療。回顧性分析其臨床資料，按照護理方案分為對照組（62例）和觀察組（78例）。所有患者均經(jīng)病理學確診為甲狀腺癌，年齡≥60歲，適宜腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)治療，未發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，排除腔鏡下手術(shù)禁忌證、合并自身免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、嚴重心肺、肝腎功能不全等患者。對照組：男26例，女36例；年齡60～78歲，平均（65.8±10.2）歲；腫瘤直徑0.5～3.2 cm，平均（2.3±0.9）cm；病理類型：乳頭狀癌42例，微小癌13例，濾泡狀癌7例。觀察組：男34例，女44例；年齡60～76歲，平均（66.1±9.7）歲；腫瘤直徑0.5～3.4 cm，平均（2.4±0.8）cm；病理類型：乳頭狀癌51例，微小癌17例，濾泡狀癌10例。對照組和觀察組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組給予常規(guī)護理干預，內(nèi)容包括：①術(shù)前健康教育：術(shù)前，由責任護士與患者積極交流溝通，與患者詳細講解甲狀腺癌的相關(guān)知識，手術(shù)及麻醉操作，使患者充分了解疾病的病因、治療、預后，建立正確的疾病認知。②術(shù)前心理護理：與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，讓患者充分傾訴自己的顧慮，評估患者心理狀態(tài)，根據(jù)具體情況采取針對性心理疏導，盡量減輕焦慮、抑郁、恐懼、緊張等不良情緒，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。③術(shù)中護理：建立靜脈通道，選擇頭后仰30°～35°的仰臥位以充分暴露頸部，密切觀察病情，當發(fā)生出血則于患者頭頸部兩側(cè)放置溫度為4°～6°軟包裝生理鹽水冷敷促進血管收縮、減慢神經(jīng)沖動傳導以減少出血。積極配合醫(yī)生檢查患者聲音嘶啞情況，當出現(xiàn)呼吸困難或窒息時及時進行搶救。④術(shù)后護理：協(xié)助患者擺好體位，使其頭部偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。搬運患者時，應當用手托住患者的頭頸部，避免加重疼痛和出血。詳細告知患者術(shù)后注意事項，盡量減少頸部活動。出現(xiàn)疼痛時及時告知患者術(shù)后疼痛為正常現(xiàn)象，減輕心理壓力，并轉(zhuǎn)移患者注意力，提高疼痛閾值，緩解疼痛。觀察組在對照組基礎給予耳穴壓豆護理，具體如下：于術(shù)后第2天，將王不留行籽貼放于0.6 cm×0.6 cm的布膠布上，用75%酒精消毒耳廓后，貼于單側(cè)耳穴神門、心、腎、額、交感、皮質(zhì)下共6個穴位。囑患者每日按壓3～4次，每次每穴按壓3～4 min，按壓強度適中，直至患者局部有酸、麻、脹、痛或發(fā)熱感為宜，留置2～3 d后撤籽轉(zhuǎn)另一側(cè)耳廓以同樣的手法行耳穴埋籽，兩耳交替應用，持續(xù)至手術(shù)后5 d。教會患者自行按壓耳穴埋籽的手法，臨睡前可長時間按壓1次，同時向患者交代耳穴埋籽的注意事項。

1.2.2 觀察指標 術(shù)后，根據(jù)WHO抗腫瘤藥物毒副反應關(guān)于惡心、嘔吐的分級標準，將惡心嘔吐分為0～Ⅳ級，無惡心嘔吐為0級；僅有惡心，無嘔吐Ⅰ級；一過性嘔吐伴惡心為Ⅱ級；嘔吐需要治療為Ⅲ級；難以控制的嘔吐為Ⅳ級[7]。觀察患者惡心嘔吐發(fā)生率，并進行組間比較。采用簡易智能量表（MMSE）[8]評價患者認知功能，該量表總分范圍0～30分，分值越高，認知功能越好。比較手術(shù)前及術(shù)后5 d時的MMSE評分。采用（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分[9]評定睡眠質(zhì)量，該評分包括18個條目，7個項目，每個項目0～3分，總分范圍0～21分，分值越高，睡眠質(zhì)量越差，比較兩組患者術(shù)后1、5 d時的PSQI評分。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后惡心嘔吐總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2兩組患者手術(shù)前后MMSE評分比較

術(shù)前，對照組和觀察組患者MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。術(shù)后5 d，兩組患者上述評分均低于術(shù)前，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01），且觀察組高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后PSQI評分比較

術(shù)后1 d，對照組和觀察組PSQI評分比較大體一致（P > 0.05）。術(shù)后5 d，兩組患者上述評分均有所降低（P < 0.01）。與對照組比較，觀察組術(shù)后5 d時PSQI評分降低，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。見表3。

3 討論

隨著醫(yī)學技術(shù)發(fā)展，甲狀腺癌的早期發(fā)現(xiàn)率明顯提高，甲狀腺癌的治療也有了顯著進步。目前，腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)已經(jīng)在甲狀腺癌患者中廣泛應用，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快等優(yōu)勢，越來越受到患者青睞[10-11]。但是，該手術(shù)需要進行全麻，而高達20%～30%的全麻術(shù)后會出現(xiàn)惡心嘔吐并發(fā)癥，與心理因素、術(shù)前胃腸道因素、麻醉藥物應用、手術(shù)操作等多種因素有關(guān)，而劇烈嘔吐患者應用止吐藥物效果不明顯，甚至導致傷口出血而進行二次手術(shù)，嚴重影響手術(shù)效果[12-13]。認知功能損害是老年腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)后的另一常見并發(fā)癥，患者術(shù)后可出現(xiàn)以記憶力降低、注意力不集中等為表現(xiàn)的認知功能損害并發(fā)癥[14]。另外，睡眠質(zhì)量下降是老年腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)患者術(shù)后的常見主訴之一，會加重患者焦慮、抑郁等不良情緒，對術(shù)后康復不利[15]。因此，如何降低術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率，減輕認知功能損害，改善睡眠質(zhì)量對老年甲狀腺癌根治術(shù)患者具有重要意義。

中醫(yī)學認為，耳穴與臟腑密切相關(guān)，通過刺激耳穴可以治療多種疾病[16]。耳穴壓豆屬于中醫(yī)的一種特色療法，通過耳穴刺激，達到調(diào)理臟腑陰陽、調(diào)整氣血、疏通經(jīng)的絡目的[17]。取穴神門、心可鎮(zhèn)靜寧心安神，取穴皮質(zhì)下可健腦益髓、調(diào)節(jié)陰陽，取穴交感可解痙止痛、溫通氣血、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)紊亂、使胃氣下降，取穴腎、額可補腎填精、活血通絡、益氣健腦[18]。目前，耳穴壓豆已經(jīng)在治療惡心嘔吐、減輕認知功能損害、失眠等疾病中應用，其療效已經(jīng)得到證實[19-21]，但關(guān)于耳穴壓豆在老年腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)后患者中應用的研究較少。本研究觀察了140例行腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)治療的老年甲狀腺癌患者，與常規(guī)護理組比較，應用耳穴壓豆組患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率降低（P < 0.05），術(shù)后反映認知功能的MMSE評分升高（P < 0.01），反映睡眠質(zhì)量的PSQI評分降低（P < 0.01），結(jié)果表明在常規(guī)護理基礎上應用耳穴壓豆可以有效降低老年腔鏡甲狀腺癌根治術(shù)患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生，并減輕認知功能損害，改善睡眠質(zhì)量，從而促進患者術(shù)后康復，這主要與耳穴壓豆調(diào)理臟腑陰陽、疏通經(jīng)絡、寧安心神、益氣健腦等功效有關(guān)。

綜上所述，耳穴壓豆在老年腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)患者中應用效果良好，能夠有效降低術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率，減輕認知功能損害，并能改善睡眠質(zhì)量，臨床上值得應用。

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（收稿日期：2017-11-01 本文編輯：蘇 暢）