趙雪蓮 劉洲 程芳 雙麗 楊幼君 董良柳

摘要 目的：探討舒適護(hù)理服務(wù)模式對血液透析患者并發(fā)癥、負(fù)性情緒及護(hù)理滿意度的影響。方法：將112例血液透析患者平分兩組。對照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組予以舒適護(hù)理，比較兩組患者負(fù)性情緒、治療并發(fā)癥及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果：兩組患者護(hù)理后其SAS、SDA評分均較護(hù)理前降低，且研究組降低程度明顯大于對照組（P<0.05）；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率（8.93%）明顯低于對照組（23.21%）（P<0.05）；研究組護(hù)理總滿意度（94.64%）明顯高于對照組（67.86%）（P<0.05）。結(jié)論：舒適護(hù)理服務(wù)模式可明顯減輕血液透析患者的焦慮和抑郁程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，更易被患者所接受。

關(guān)鍵詞 舒適護(hù)理服務(wù)模式；血液透析；并發(fā)癥；負(fù)性情緒；護(hù)理滿意度

血液透析患者在治療的過程中可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，常常產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁甚至恐懼等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響患者的身心健康。因此，優(yōu)化血液透析患者的護(hù)理管理模式是學(xué)者和護(hù)理人員共同努力的目標(biāo)，以減輕血液透析患者負(fù)性情緒、降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率和提高患者護(hù)理滿意度。舒適護(hù)理是近年來出現(xiàn)的一種新型護(hù)理模式，其強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員在常規(guī)護(hù)理的同時還要加強(qiáng)舒適護(hù)理，使患者生理、心理、社會交往均處于舒適的狀態(tài)。本研究收治血液透析患者112例，對其進(jìn)行不同護(hù)理干預(yù)，旨在探討舒適護(hù)理服務(wù)模式對血液透析患者并發(fā)癥、負(fù)性情緒及護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年4月-2017年6月收治血液透析患者112例，男60例，女52例；年齡45—66歲，平均（54.23±11.67）歲；透析時間4～62個月，平均（18.28±18.03）個月。112例患者隨機(jī)分為兩組，每組56例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合血液透析指征；②所有患者及家屬均對本次研究知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、肝、腎等重要器官損害者；②存在精神疾病或意識障礙性疾病者。

研究方法：對照組予以常規(guī)護(hù)理，包括相應(yīng)接診醫(yī)務(wù)人員在患者入院后對其進(jìn)行藥物治療、飲食指導(dǎo)、控制血壓等常規(guī)護(hù)理，并對患者進(jìn)行血液透析相關(guān)知識宣教。研究組予以舒適護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①成立舒適護(hù)理小組：加強(qiáng)組員舒適護(hù)理服務(wù)理念的學(xué)習(xí)，并定期對組員進(jìn)行血液透析過程中護(hù)理知識的培訓(xùn)。②患者血液透析前，相應(yīng)護(hù)理人員應(yīng)優(yōu)化血液透析室環(huán)境，保證其整潔、安靜、明亮，將透析室溫度及濕度均調(diào)至合理范圍內(nèi)，給患者營造一個舒適的透析環(huán)境。并向患者詳細(xì)、耐心地講解透析治療的目的及治療過程中的注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，減輕其負(fù)性情緒，提高治療依從性，減少并發(fā)癥發(fā)生。內(nèi)瘺是長期血液透析患者的生命線，而內(nèi)瘺的穿刺針針頭較粗，患者往往會對穿刺感到恐懼、緊張，護(hù)理人員應(yīng)充分理解患者的感受并在其穿刺時與之交談，并耐心講解透析治療建立血管通道的必要性。在患者臥床4～5h的透析過程中，協(xié)助患者適當(dāng)變換體位，播放音樂、有趣的電視節(jié)目消除患者疲勞等。護(hù)理人員在透析過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行透析醫(yī)囑，經(jīng)常巡視并記錄好透析機(jī)參數(shù)，密切觀察患者生命體征變化及穿刺部位情況，若有不適及時報(bào)告醫(yī)生處理；護(hù)理人員應(yīng)在患者透析結(jié)束回血時操作熟練，保證拔針動作要緩慢輕柔，壓迫部位正確且力度適中，避免增加患者的痛苦。③護(hù)理人員應(yīng)積極與患者家屬進(jìn)行溝通，并向家屬詳細(xì)講解血液透析相關(guān)知識和大致治療過程，減輕家屬心理負(fù)擔(dān)，使患者獲得家人的支持和鼓勵。兩組患者均護(hù)理干預(yù)4周。

觀察指標(biāo)：①采用Zung的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）來對患者的負(fù)性情緒進(jìn)行評價，得分越高，表明其焦慮和抑郁程度越高。②護(hù)理滿意度采用自制調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括非常滿意、滿意、基本滿意及不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×l000/o。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t或方差檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過率/構(gòu)成比進(jìn)行描述，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組負(fù)性情緒比較：兩組患者護(hù)理后其SAS、SDA評分均較護(hù)理前降低，且研究組降低程度明顯大于對照組（P<0.05），見表l。

兩組治療并發(fā)癥情況比較：研究組血液透析并發(fā)癥發(fā)生率（8.93%）明顯低于對照組（23.21%）（P< 0.05），見表2。

兩組護(hù)理滿意度比較：研究組護(hù)理總滿意度（94.64%）明顯高于對照組（67.86%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

討論

血液透析是治療慢性腎功能衰竭及尿毒癥患者的重要手段之一，隨著血液透析技術(shù)的不斷突破，患者的生存率和生活質(zhì)量得到逐步提高。由于多數(shù)血液透析患者在接受治療過程中會擔(dān)心術(shù)后的痊愈問題和承受經(jīng)濟(jì)費(fèi)用的壓力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，從而無法進(jìn)行正常的治療。因此，優(yōu)化血液透析患者的護(hù)理管理模式具有重要的臨床意義。舒適護(hù)理屬于一種人性化的護(hù)理模式，其護(hù)理內(nèi)容在患者的生理、心理、疾病以及生活等各方面均廣泛涉及，可有效滿足患者的絕大部分需求。本文旨在探討舒適護(hù)理服務(wù)模式對血液透析患者并發(fā)癥、負(fù)性情緒及護(hù)理滿意度的影響。

本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后SAS、SDA評分明顯低于對照組（P<0.05），且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，表明舒適護(hù)理服務(wù)模式不僅能夠有效減輕患者的負(fù)性情緒，還能減少并發(fā)癥的發(fā)生。在舒適護(hù)理實(shí)施中，護(hù)理人員給患者營造了一個舒適的透析環(huán)境，并根據(jù)患者透析前、透析時及透析結(jié)束后特點(diǎn)針對性地進(jìn)行護(hù)理，且在舒適護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)下，護(hù)理人員全面掌握了舒適護(hù)理理念，患者家屬的心理護(hù)理也得到了加強(qiáng)，患者感受到來自醫(yī)務(wù)人員的關(guān)愛、幫助和得到了家人的理解支持、鼓勵，上述護(hù)理措施均在一定程度上減輕了患者的焦慮、抑郁程度和減少了并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果還顯示，研究組護(hù)理總滿意度明顯高于對照組。由此可見，舒適護(hù)理服務(wù)模式更易被患者所接受。

綜上所述，舒適護(hù)理服務(wù)模式可明顯減輕血液透析患者的焦慮和抑郁程度，減少血液透析并發(fā)癥的發(fā)生，且更易被患者所接受，可作為血液透析患者首選的護(hù)理干預(yù)模式。