白璐

【摘要】目的：探討老年帕金森病患者接受問題導(dǎo)向模式護(hù)理對(duì)運(yùn)動(dòng)功能及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2016年3月至2017年3月在我院接受常規(guī)護(hù)理的老年帕金森病患者25例為對(duì)照組，并選取2017年4月至2018年4月在我院就診的常規(guī)護(hù)理+問題導(dǎo)向模式護(hù)理的25例帕金森病患者為觀察組，對(duì)比兩組帕金森運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（MORSPD）評(píng)分及匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分。結(jié)果：觀察組護(hù)理1個(gè)月時(shí)語速、流利速度、寫字、動(dòng)手能力及起坐、走路姿勢(shì)評(píng)分均高于對(duì)照組，PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：老年帕金森病患者采用問題導(dǎo)向模式護(hù)理可獲得較好的效果，可有效改善患者運(yùn)動(dòng)功能及睡眠質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 帕金森??；老年；問題導(dǎo)向模式護(hù)理；運(yùn)動(dòng)功能；睡眠質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R4786

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）06-015-01

帕金森病是一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病和錐體外系疾病，多發(fā)生于中老年人群，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀兩個(gè)方面，其中僵直、靜止性震顫及行動(dòng)緩慢為運(yùn)動(dòng)癥狀表現(xiàn)，認(rèn)知障礙、情緒障礙、睡眠障礙及精神障礙等為非運(yùn)動(dòng)癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前尚無根治該病的方法，多采用臨床護(hù)理的方式改善或控制患者病情，故采取有效的護(hù)理干預(yù)措施尤為重要[2]。鑒于此，本研究為探討問題導(dǎo)向模式護(hù)理對(duì)老年帕金森病患者運(yùn)動(dòng)功能及睡眠質(zhì)量的影響，對(duì)我院50例老年帕金森病患者展開研究。報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料選取2016年3月至2017年3月在商丘市第三人民醫(yī)院接受常規(guī)護(hù)理的老年帕金森病患者25例為對(duì)照組，并選取2017年4月至2018年4月在我院就診的問題導(dǎo)向模式護(hù)理的25例帕金森病患者為觀察組。對(duì)照組中男14例，女11例；年齡61-81歲，平均年齡（7127±289）歲；病程5個(gè)月-10年，平均（447±083）年。觀察組中男15例，女10例；年齡61-82歲，平均年齡（7129±293）歲；病程5個(gè)月-10年，平均（449±084）年。對(duì)比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可對(duì)比性。本研究已通過我院倫理委員會(huì)審核，患者及其家屬均自愿參與本研究并簽署知情同意書。

12方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予問題導(dǎo)向模式護(hù)理：①建立問題導(dǎo)向模式護(hù)理服務(wù)小組，包括護(hù)士長(zhǎng)1名、臨床帶教老師1名、神經(jīng)內(nèi)科專家1名、責(zé)任護(hù)士3-4名，并由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組員為護(hù)士。強(qiáng)化培訓(xùn)小組成員帕金森病、健康教育、疾病護(hù)理等相關(guān)知識(shí)及技能。②責(zé)任護(hù)士通過查閱相關(guān)檢查記錄及入院評(píng)估等方式掌握患者病情，并與患者進(jìn)行交流、溝通，保持態(tài)度親切、友善，深入了解患者心理狀態(tài)及身體情況，引導(dǎo)患者描述其存在的問題。③分析患者心理所處階段，并了解其需求，詢問其對(duì)未來健康的期望值，由小組成員和患者共同參與制定可行的健康目標(biāo)；以“奇跡式問句”的方式進(jìn)行討論，注意討論過程中幫助患者理解社會(huì)功能與軀體癥狀間的關(guān)系。④通過成功案例的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)分析，對(duì)該經(jīng)驗(yàn)改善癥狀與延緩病情的價(jià)值進(jìn)行分析，并向患者講解疾病護(hù)理措施；詢問患者睡眠情況，引導(dǎo)患者深入思考睡眠問題，制定解決睡眠障礙的措施。⑤對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)肯定患者取得的進(jìn)步，若效果不明顯，則需對(duì)健康目標(biāo)進(jìn)行調(diào)整，鼓勵(lì)患者，促進(jìn)其能動(dòng)性增強(qiáng)。⑥小組成員與患者交流，并對(duì)患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，并總結(jié)其進(jìn)步情況，構(gòu)建下一個(gè)期望目標(biāo)。

13評(píng)價(jià)指標(biāo)①M(fèi)ORSPD評(píng)分：采用MORSPD評(píng)分評(píng)估患者護(hù)理1個(gè)月時(shí)運(yùn)動(dòng)功能，以語速、流利速度、寫字、動(dòng)手能力、起坐、走路姿勢(shì)為主要內(nèi)容，且得分越高表示運(yùn)動(dòng)功能越好[3]。②PSQI評(píng)分：采用PSQI評(píng)分評(píng)估患者護(hù)理前及護(hù)理1個(gè)月時(shí)睡眠質(zhì)量，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差[4]。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS210軟件處理數(shù)據(jù)，“x±s”表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21MORSPD評(píng)分與對(duì)照組比較，觀察組語速、流利速度、寫字、動(dòng)手能力及起坐、走路姿勢(shì)評(píng)分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表1。

22PSQI評(píng)分與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理1個(gè)月時(shí)PSQI評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表2。

3討論

帕金森病主要表現(xiàn)為震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢(shì)障礙等，將對(duì)患者運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量造成直接影響，增加致殘率和病死率。雖然藥物治療等措施可在一定程度上改善患者病情，但因姿勢(shì)障礙、強(qiáng)直、震顫等問題，將降低患者運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量，無法阻止該病的自然病變進(jìn)程[5]。因此，臨床治療帕金森病中有效的護(hù)理干預(yù)措施顯得尤為關(guān)鍵。

運(yùn)動(dòng)功能障礙是帕金森病患者常見的臨床表現(xiàn)，本研究中，觀察組語速、流利速度、寫字、動(dòng)手能力及起坐、走路姿勢(shì)評(píng)分均高于對(duì)照組，表明問題導(dǎo)向模式護(hù)理可有效改善患者運(yùn)動(dòng)功能，控制病情發(fā)展。與常規(guī)護(hù)理模式相比，問題導(dǎo)向模式護(hù)理中根據(jù)患者的問題制定護(hù)理方案，并以護(hù)理問題為實(shí)施過程的主線。同時(shí)該護(hù)理模式要求護(hù)理人員與患者進(jìn)行充分溝通，深入了解患者需求，并制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，極大程度上減少護(hù)理工作的盲目性和主觀性，明顯改善護(hù)理效果。此外，問題導(dǎo)向模式護(hù)理中患者參與健康目標(biāo)制定，并及時(shí)肯定患者取得的進(jìn)步，有效提高患者能動(dòng)性及治療、康復(fù)鍛煉的配合度，改善患者臨床癥狀。老年帕金森病患者因身體結(jié)構(gòu)改變、缺乏交流等因素將產(chǎn)生較大的心理負(fù)擔(dān)，引起多種不良情緒，進(jìn)而影響患者整體睡眠質(zhì)量。本研究中，觀察組護(hù)理1個(gè)月時(shí)PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，證實(shí)問題導(dǎo)向護(hù)理可有效改善患者睡眠質(zhì)量。分析其原因?yàn)閱栴}導(dǎo)向護(hù)理可指導(dǎo)患者釋放壓力，幫助并鼓勵(lì)患者以積極樂觀的態(tài)度接受治療，并通過分析成功經(jīng)驗(yàn)，建立良好的社會(huì)支持，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，有效減輕患者不良情緒，加之根據(jù)患者睡眠情況制定解決方案，可極大程度上改善患者睡眠質(zhì)量[6]。

綜上所述，問題導(dǎo)向模式護(hù)理可有效改善老年帕金森病患者運(yùn)動(dòng)功能，提高睡眠質(zhì)量。

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