楊文鵬

摘 要 目的：探討婦病手術(shù)后下肢靜脈血栓患者的護(hù)理。方法：收治行婦科手術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓患者15例，采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：患者經(jīng)過治療和護(hù)理干預(yù)，患肢疼痛逐漸緩解，治療效果良好，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：婦科手術(shù)后采取有效的護(hù)理措施預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，能夠減少下肢深靜脈血栓的并發(fā)癥發(fā)生，提高婦科疾病的護(hù)理效果。

關(guān)鍵詞 下肢深靜脈血栓形成；預(yù)防；護(hù)理

下肢靜脈血栓是一種嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，若臨床上不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，沒做好預(yù)見性護(hù)理與治療工作，常會(huì)導(dǎo)致患者患肢功能完全喪失或部分喪失甚至出現(xiàn)殘疾[1]。當(dāng)栓子脫落時(shí)可造成肺栓塞（PE），危及患者生命。因此，在臨床護(hù)理工作中，及時(shí)采取有預(yù)見性的有效護(hù)理干預(yù)和有效的深靜脈血栓的護(hù)理具有重大的意義。

資料與方法

2015年1月-2017年5月收治行婦科手術(shù)后下肢靜脈血栓形成患者15例。根據(jù)患者婦科手術(shù)后突然出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢腫脹、疼痛，活動(dòng)受限，Homans征陽(yáng)性和輔助檢查，B超可以確診。

治療：對(duì)15例確診為下肢深靜脈血栓形成患者給予抬高患肢、制動(dòng)，并遵醫(yī)囑給予有效的抗凝等有效措施，密切觀察患者病情變化，防止肺栓塞和抗凝治療后出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

預(yù)見性護(hù)理：①術(shù)前評(píng)估：評(píng)估患者病情，將有高血壓、糖尿病、靜脈血栓病史的患者作為重點(diǎn)管理和監(jiān)護(hù)對(duì)象；詳細(xì)了解患者治療及用藥情況，尤其以口服避孕藥的患者作為手術(shù)后預(yù)防血栓形成的重點(diǎn)對(duì)象，進(jìn)行有預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)；術(shù)前灌腸者需嚴(yán)格記錄患者出入量，對(duì)于體液丟失過多的患者及時(shí)遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液，避免患者血液黏稠度增加；評(píng)估患者心理及合作程度，講解術(shù)后早期活動(dòng)肢體的重要性，并指導(dǎo)患者及家屬正確的活動(dòng)及按摩的方法；告知患者戒煙，低膽固醇飲食，多飲水，改善血液黏稠度，預(yù)防深靜脈血栓的形成。②術(shù)后護(hù)理：a.指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行肢體主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如腿部自主伸、屈活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)、蹬腿運(yùn)動(dòng)及下肢肌肉的收縮功能鍛煉；術(shù)后臥床期間，給予雙下肢被動(dòng)活動(dòng)、按摩、熱敷，定時(shí)翻身，做好健康宣傳教育工作，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)。對(duì)于自理能力缺乏的患者，嚴(yán)格落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作，重視深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素，及時(shí)向患者及家屬講解深靜脈血栓形成的病因、危險(xiǎn)因素以及嚴(yán)重的后果，引起患者及家屬的重視。b.術(shù)后進(jìn)食低脂、富含纖維素飲食，保持大便通暢，盡量避免因用力排便引起腹壓增加而影響下肢靜脈的回流。c.避免在下肢靜脈進(jìn)行抽血和靜脈輸液，由于下肢靜脈血流緩慢，輸入藥物及刺激性液體長(zhǎng)時(shí)間滯留在下肢靜脈內(nèi)，造成對(duì)靜脈壁的刺激和損傷，引起靜脈的炎性反應(yīng)。③一般護(hù)理：觀察患者有無肢體疼痛情況，重視患者主訴，患者發(fā)生肢體疼痛時(shí)，經(jīng)B超檢查確認(rèn)深靜脈血栓形成，抬高患肢，高于心臟平面20～30 cm，可促進(jìn)靜脈回流，減輕疼痛水腫[2]；肢體制動(dòng)，避免活動(dòng)，告知患者及家屬禁止熱敷、按摩患肢，血栓早期（1周內(nèi)）禁止熱敷。絕對(duì)臥床休息，告知患者避免咳嗽、深呼吸，保持大便通暢，做翻身等運(yùn)動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作幅度過大，說明這些動(dòng)作會(huì)引起靜脈血栓的脫落，而增加肺栓塞和腦栓塞的概率嘲。密切觀察肢體疼痛、腫脹情況和皮膚溫度、皮膚顏色及患肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況，健肢對(duì)比并詳細(xì)記錄。

結(jié)果

經(jīng)過有效的治療和護(hù)理后，患者下肢疼痛逐漸消失，病情得到控制，未發(fā)生并發(fā)癥。

討論

下肢靜脈血栓形成的原因：由于婦科手術(shù)的特點(diǎn)，術(shù)前口服避孕藥，手術(shù)在盆腔進(jìn)行，盆腔接近下肢，手術(shù)前后禁食、腸道準(zhǔn)備、術(shù)中失血、術(shù)后攝入量不足、手術(shù)創(chuàng)傷、淋巴結(jié)清掃術(shù)、腹腔鏡手術(shù)時(shí)人工氣腹等原因，導(dǎo)致血流緩慢、血液淤滯、血液處于高凝狀態(tài)，均可增加血栓形成的概率。

抗凝治療是下肢深靜脈血栓治療的首選方案。抗凝治療前評(píng)估：①了解患者有無抗凝禁忌證，如有無嚴(yán)重而未控制的高血壓病史、近期大手術(shù)或外傷史、是否有腦血管疾病病史、活動(dòng)性出血及出血傾向等。②抗凝前檢查血常規(guī)、凝血4項(xiàng)、D2聚體。③遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，劑量準(zhǔn)確，觀察治療效果及不良反應(yīng)。

常用抗凝劑：肝素和香豆素衍化物。①低分子肝素作為首選抗凝方案：低分子肝素鈣0.4mL（4lOOAxIU）臍周皮下注射，1次/12h，以維持凝血時(shí)間>正常值的2倍為標(biāo)準(zhǔn)，療程≤10d。②香豆素衍化物：華法林2.5mg口服維持，以使凝血酶原值保持在30%左右為標(biāo)準(zhǔn)，維持2個(gè)月。

并發(fā)癥觀察：①出血：是抗凝治療的最嚴(yán)重并發(fā)癥。在使用抗凝藥物治療時(shí)，觀察患者有無牙齦、消化道、泌尿道的出血；觀察傷口有無滲血或血腫；有無皮膚瘀青、皮下出血情況；指導(dǎo)患者活動(dòng)時(shí)避免碰撞及受傷；一旦發(fā)現(xiàn)抗凝過度情況，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行處理，必要時(shí)輸血。②肺動(dòng)脈栓塞：下肢出現(xiàn)腫脹、淺靜脈怒張、水腫、疼痛時(shí)應(yīng)嚴(yán)格注意深靜脈血栓形成。嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度的變化，若患者出現(xiàn)胸悶、咳嗽、咳痰、面色青紫、呼吸困難、血壓下降、血氧飽和度下降時(shí)，提示肺栓塞，立即通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，給予平臥位，避免深呼吸、咳嗽、劇烈翻身，高流量吸氧，保持呼吸道的通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，遵醫(yī)囑正確溶栓治療。

本研究結(jié)果顯示，患者經(jīng)過治療和護(hù)理干預(yù)，患肢疼痛逐漸緩解，治療效果良好，無并發(fā)癥發(fā)生?？梢姡瑡D科手術(shù)后采取有效的護(hù)理措施預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，能夠減少下肢深靜脈血栓的并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理效果。

參考文獻(xiàn)

[1]戴麗麗.深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2009，23（8）：716.

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[3]羅青，黃麗華.神經(jīng)外科患者下肢靜脈血栓形成的觀察與護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志，2010，3（7）：648.