馬麗華

摘要 目的：探討兒童耳前瘺管感染期雙梭形切口手術(shù)治療的護(hù)理干預(yù)對(duì)策。方法：收治進(jìn)行雙梭形切口手術(shù)治療的兒童耳前瘺管感染期患兒98例，均分兩組。對(duì)照組進(jìn)行雙梭形切口手術(shù)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，觀察患幾并發(fā)癥發(fā)生情況、臨床效果及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，治療效果比對(duì)照組高，護(hù)理滿意度比對(duì)照組高（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)在兒童耳前瘺管感染期雙梭形切口手術(shù)治療中的應(yīng)用獲得了較好的效果，降低了患幾并發(fā)癥發(fā)生率、提高了護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞 耳前瘺管；感染期；雙梭形切口；護(hù)理干預(yù)

耳前瘺管是一種較常見的先天耳畸形，是由胚胎時(shí)期形成耳郭的第1、第2鰓弓的6小丘結(jié)節(jié)融合不良或第1鰓溝封閉不全引起。其臨床癥狀主要為持久反復(fù)感染[1]，對(duì)患兒的身心健康造成了不利影響。針對(duì)耳前瘺管感染期患兒，一般使用抗生素治療，但是其治療效果不理想。在耳前瘺管周圍形成膿腫后，再進(jìn)行耳前瘺管膿腫切開引流手術(shù)治療，耳前瘺管膿腫切開引流手術(shù)治療后，患者需要經(jīng)歷較長(zhǎng)時(shí)間的換藥治療。Ⅱ期進(jìn)行耳前瘺管切除手術(shù)[2]。由于在治療過程中，具有較長(zhǎng)的換藥時(shí)間、較高的醫(yī)療費(fèi)用，還會(huì)給患者帶來較大的疼痛。所以，在兒童耳前瘺管感染期雙梭形切口手術(shù)治療中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)是非常有必要的。2017年1-11月收治進(jìn)行雙梭形切口手術(shù)治療的兒童耳前瘺管感染期患兒98例，探討兒童耳前瘺管感染期雙梭形切口手術(shù)治療的護(hù)理干預(yù)對(duì)策。

資料與方法

2017年1-11月收治進(jìn)行雙梭形切口手術(shù)治療的兒童耳前瘺管感染期患兒98例，分對(duì)照組49例，觀察組49例。對(duì)照組男27例，女22例；年齡4-9歲，平均（6.4±1.6）歲；病程0.-0.5個(gè)月，平均（0.3±1.2）個(gè)月；其中多發(fā)患兒6例，首次發(fā)病43例。觀察組男29例，女120例；年齡4-10歲，平均（6.7±1.5）歲；病程0.1-0.5個(gè)月，平均（0.3±1.4）個(gè)月；其中多發(fā)患兒8例，首次發(fā)病41例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)汁學(xué)意義（P>0.05）。

手術(shù)方法：在患兒全麻下使用雙梭形切口，將少許美藍(lán)注入瘺管，并在瘺管周圍做一個(gè)較小梭形切口[3]。在美藍(lán)染色外組織用小圓刀進(jìn)行銳性分離。成功分離瘺管與耳郭骨后，就可順利將瘺管分離到底部，通過觀察炎癥組織的范圍，做第2個(gè)梭形切口，美藍(lán)染色外組織銳性分離，持續(xù)到與瘺管基底部會(huì)合，然后對(duì)雙梭形切口皮膚邊緣進(jìn)行縫合[4]。進(jìn)行術(shù)腔碘酒消毒，由于碘酒的廣譜殺菌作用，能氧化細(xì)菌原生質(zhì)中的有效基因，還能與蛋白質(zhì)分子中的氨基作用，使蛋白質(zhì)變性。

護(hù)理方法：對(duì)照組進(jìn)行雙梭形切口手術(shù)治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)內(nèi)容如下。①心理護(hù)理：耳前瘺管患兒一般病程較長(zhǎng)，護(hù)理人員要對(duì)患兒及家屬所擔(dān)心疑惑的事情對(duì)其進(jìn)行講解.說明手術(shù)的不必要性及重要性。將手術(shù)過程、麻醉方式及術(shù)后效果向患兒及家屬講解，消除患兒及家屬心中的顧慮，防止出現(xiàn)不良情緒，以積極的態(tài)度面對(duì)手術(shù)治療。②術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)理人員幫助患兒進(jìn)行術(shù)前檢查，進(jìn)行備皮、清潔術(shù)區(qū)、術(shù)前用藥等。為了防止出現(xiàn)呼吸道感染現(xiàn)象，要保證患兒擁有充足的睡眠。術(shù)前按照醫(yī)囑肌內(nèi)注射阿托品及苯巴比妥[5]。全身麻醉患兒術(shù)前6h禁食，4h禁水。③飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者盡早食用高蛋白、高熱量及高維生素的流食，食物的溫度不能過高，對(duì)患兒補(bǔ)充營養(yǎng)，有利于加快傷口的愈合。④并發(fā)癥護(hù)理：對(duì)患兒并發(fā)癥進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，觀察患兒是否出現(xiàn)并發(fā)癥?；純盒g(shù)后1-2d體溫會(huì)有所升高，如果體溫<38.5℃，就不需要對(duì)其進(jìn)行特殊護(hù)理，如果術(shù)后3 d患兒體溫還在不斷上升甚至出現(xiàn)高熱現(xiàn)象，就要觀察患兒切口是否感染，并按照醫(yī)囑加大抗生素的使用量[6]。⑤疼痛護(hù)理：患兒術(shù)后24 h內(nèi)傷口疼痛程度較高，護(hù)理人員可給予適量的鎮(zhèn)靜劑止痛藥，也可以按照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛泵[7]。與此同時(shí)，護(hù)理人員要告訴患者疼痛的原因及消失時(shí)間，一般情況下，患兒疼痛感會(huì)在次日逐漸減輕，12d之后疼痛慢慢消失。

觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察指標(biāo)為并發(fā)癥發(fā)生情況、治療效果及護(hù)理滿意度。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)如下。①顯效：護(hù)理后患兒手術(shù)切口愈合；②有效：護(hù)理后患兒手術(shù)切口基本愈合；③無效：護(hù)理后患兒切口愈合不良。護(hù)理滿意度采取問卷調(diào)查的方式。滿分100分，得分80-100分非常滿意，得分50-79分滿意，得分0-49分不滿意。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次統(tǒng)計(jì)軟件版本采取SPSS 20.0，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，用χ₂檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組高（P<0.05），見表1。

治療效果對(duì)比：觀察組患者治療效果比對(duì)照組高（P<0.05），見表2。

護(hù)理滿意度對(duì)比：對(duì)照組患者非常滿意15例，滿意23例，不滿意11例，總滿意38例，總滿意率75.55%；觀察組患者非常滿意21例，滿意25例，不滿意3例，總滿意46例，總滿意率93.87%。χ₂=5.3333，P=0.0209，觀察組患者總滿意率比對(duì)照組高（P<0.05）。

討論

對(duì)耳前瘺管感染期患兒進(jìn)行手術(shù)切除是治療耳前瘺管最有效的方式，手術(shù)的關(guān)鍵就是將瘺管完全切除，不留殘管。對(duì)耳前瘺管進(jìn)行早期手術(shù)切除，不僅能減少治療時(shí)間，還能節(jié)省治療費(fèi)用[8]。在耳前瘺管感染期手術(shù)前后對(duì)患者采取有效的護(hù)理措施是非常重要的，有利于提高手術(shù)治愈率。

護(hù)理干預(yù)在兒童耳前瘺管感染期雙梭形切口手術(shù)治療中的應(yīng)用獲得了較好的效果。本文研究結(jié)果表明，觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，治療效果比對(duì)照組高，護(hù)理滿意度比對(duì)照組高（P<0.05）。原因如下：對(duì)患兒及家屬進(jìn)行心理護(hù)理，能有效減輕患兒及家屬的心理壓力，有利于避免不良情緒的發(fā)生，減少影響手術(shù)效果的不利因素。術(shù)前護(hù)理能做好術(shù)前準(zhǔn)備，保障手術(shù)的順利開展，提高手術(shù)治療的有效性[9，10]。飲食護(hù)理能使患兒養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，加快身體的恢復(fù)。并發(fā)癥護(hù)理能降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)并發(fā)癥采取及時(shí)、有效的應(yīng)對(duì)措施。疼痛護(hù)理能減輕患兒疼痛感，防止患兒因?yàn)樘弁闯霈F(xiàn)消極情緒，對(duì)患兒身體的恢復(fù)造成不利影響。

所以，對(duì)耳前瘺管感染期患兒雙梭形切口手術(shù)治療中進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能有效提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得應(yīng)用推廣。

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