俞月婷，胡平浪，舒美春，林一嫦

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科，浙江 溫州 325015）

2008年加拿大護(hù)士協(xié)會(huì)對(duì)護(hù)士崗位勝任力的界定是在特定環(huán)境下護(hù)士為患者提供安全并符合倫理要求的護(hù)理服務(wù)所需具備的綜合知識(shí)、技能、判斷能力及個(gè)性特征[1]。何婷婷等[2]認(rèn)為護(hù)士崗位勝任力是指促使護(hù)理人員能夠勝任護(hù)理工作并在護(hù)理崗位上產(chǎn)生優(yōu)秀工作績(jī)效的護(hù)理知識(shí)、技能、能力、特質(zhì)的總和。護(hù)理實(shí)習(xí)生（簡(jiǎn)稱護(hù)生）是一個(gè)特殊的群體，他們擁有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，但缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，他們?nèi)缤橎菍W(xué)步的孩童，急切地想要掌握各種臨床實(shí)踐能力，但是實(shí)習(xí)時(shí)間短，一個(gè)科室的實(shí)習(xí)期僅有4周，為能在這短暫的實(shí)習(xí)期間盡可能地提高護(hù)生的崗位勝任力，本科室制定并實(shí)施情景模擬教學(xué)法，取得良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 2016年8月至2017年3月在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的所有護(hù)生共121名，按入科的單雙月分為對(duì)照組和觀察組。所有護(hù)生均為本科在讀。單月入科的護(hù)生為觀察組，共60名，其中男2名，女58名；雙月入科的護(hù)生為對(duì)照組，共61名，其中男2名，女59名。2組護(hù)生在年齡、學(xué)歷方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組護(hù)生的帶教教師均為本?？乒ぷ?年以上護(hù)師，在年齡、性別、職稱、學(xué)歷方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均接受過臨床帶教培訓(xùn)，且通過臨床帶教資質(zhì)審核。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)計(jì)：對(duì)照組按以往帶教模式進(jìn)行，包括入科教育、專科知識(shí)小講課、日常帶教、教學(xué)查房、出科考核。觀察組除了既有帶教模式外，增加了情景模擬教學(xué)法。模擬的情景由科室教學(xué)秘書與護(hù)士長(zhǎng)以及科內(nèi)資深護(hù)士共同商討研究，內(nèi)容包括本科室常見疾病和臨床上常見的突發(fā)應(yīng)急事件，同時(shí)結(jié)合護(hù)生的實(shí)習(xí)大綱要求制定而成。在進(jìn)行情景模擬教學(xué)之前，觀察組教師接受情景模擬教學(xué)法培訓(xùn)。每位帶教教師均需掌握情景模擬教學(xué)法的目的、模擬案例考核要點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)答案，并且在護(hù)生出科時(shí)對(duì)其情景模擬教學(xué)成果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和記錄。在進(jìn)行情景模擬教學(xué)時(shí)，帶教教師需讓護(hù)生掌握模擬案例中患者的癥狀體征，以及護(hù)士的處理和護(hù)理過程。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法和考核：通過自制的護(hù)生崗位勝任力評(píng)價(jià)方法對(duì)2組學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)。因?yàn)閸徫粍偃瘟Σ粏沃笓碛性鷮?shí)的理論知識(shí)和嫻熟的操作技能，更是“能被可靠測(cè)量或能區(qū)別優(yōu)秀績(jī)效和普通績(jī)效的任何個(gè)人特征，這些特征是動(dòng)機(jī)、特質(zhì)、自我概念、態(tài)度或價(jià)值觀、知識(shí)或認(rèn)知行為技能的結(jié)合”[3]。根據(jù)蔡靈芝[4]提出的心血管內(nèi)科責(zé)任護(hù)士崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，結(jié)合本?？铺攸c(diǎn)，筆者從知、信、行3個(gè)維度對(duì)2組護(hù)生進(jìn)行測(cè)評(píng)。知識(shí)維度包括?？评碚撝R(shí)和操作技能相關(guān)知識(shí)，行為維度包括操作技能、工作流程和急救突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力，態(tài)度維度包括護(hù)生的自信、時(shí)間管理、壓力應(yīng)對(duì)、服務(wù)意識(shí)、責(zé)任心、同理心、團(tuán)隊(duì)精神、慎獨(dú)精神。其中，知識(shí)維度總分60分，以選擇題和填空題形式進(jìn)行考核；行為維度總分40分，以各項(xiàng)護(hù)理操作與口述相結(jié)合形式進(jìn)行考核；態(tài)度維度以自編問卷形式對(duì)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，分為8個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，其中1分代表很少、幾乎沒有，2分代表一點(diǎn)，3分代表還可以、一般，4分代表比較好，5分代表很好。經(jīng)預(yù)試驗(yàn)檢測(cè)，該考核卷Cronbach’s α系數(shù)為0.822，重測(cè)信度為0.746～0.804。在每一輪實(shí)習(xí)的最后一周對(duì)每位護(hù)生進(jìn)行考核，數(shù)據(jù)錄入。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組知識(shí)維度得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在行為維度方面，觀察組得分高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在態(tài)度維度方面，觀察組得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。態(tài)度維度方面，觀察組護(hù)生在自信心、責(zé)任心、同理心、壓力應(yīng)對(duì)、時(shí)間管理、服務(wù)意識(shí)、團(tuán)隊(duì)精神、慎獨(dú)精神方面得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組護(hù)生崗位勝任力得分比較（±s）

表1 2組護(hù)生崗位勝任力得分比較（±s）

組別 n 知識(shí)維度 行為維度 態(tài)度維度對(duì)照組 61 46.28±6.38 28.69±5.19 31.56±2.43觀察組 60 47.47±6.50 33.67±3.52 36.77±1.67 P 0.312 0.003 0.007

表2 2組護(hù)生態(tài)度維度得分比較（±s）

表2 2組護(hù)生態(tài)度維度得分比較（±s）

組別 n 自信心 責(zé)任心 同理心 壓力應(yīng)對(duì) 時(shí)間管理 服務(wù)意識(shí) 團(tuán)隊(duì)精神 慎獨(dú)精神對(duì)照組 61 3.66±0.91 3.83±0.38 3.48±0.81 3.56±0.72 3.61±0.80 3.77±0.78 4.62±0.66 4.00±0.86觀察組 60 4.67±0.63 4.95±0.22 4.58±0.65 4.20±0.63 4.32±0.57 4.23±0.56 4.93±0.25 4.83±0.38

3 討論

護(hù)生剛邁出校門，責(zé)任心不強(qiáng)，沒有技術(shù)經(jīng)驗(yàn)，缺乏應(yīng)有的細(xì)心和耐心，容易發(fā)生差錯(cuò)[5]，所以其畢業(yè)前臨床實(shí)習(xí)相當(dāng)重要，高水平的臨床帶教能力不僅可直接影響護(hù)生未來的職業(yè)素質(zhì)和臨床能力，更會(huì)影響一個(gè)護(hù)士的職業(yè)生涯規(guī)劃和發(fā)展。傳統(tǒng)帶教模式側(cè)重于理論知識(shí)水平和操作技能的培養(yǎng)，但這只是冰山水上的顯性部分[6]，是易于改變、完善和充實(shí)的，是一個(gè)準(zhǔn)護(hù)士基礎(chǔ)素質(zhì)的要求。2012年衛(wèi)生部下發(fā)的《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見》[7]明確提出，護(hù)士培訓(xùn)要以崗位需求為導(dǎo)向、以崗位勝任力為核心，突出專業(yè)內(nèi)涵，注重實(shí)踐能力，提高人文素養(yǎng)，適應(yīng)臨床護(hù)理的需要。作為帶教教師，我們需積極挖掘和培養(yǎng)護(hù)生個(gè)人的人格特質(zhì)、動(dòng)機(jī)及自我概念等冰山水下的隱性部分特征[6]，培養(yǎng)優(yōu)秀護(hù)理人才。本研究發(fā)現(xiàn)通過情景模擬教學(xué)法，能不同程度地提高護(hù)生崗位勝任能力。

3.1 情景模擬教學(xué)法對(duì)知識(shí)維度層面的影響 本研究發(fā)現(xiàn)，2組護(hù)生知識(shí)維度層面掌握程度均較好，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)生入科后，按常規(guī)教學(xué)方法，科室?guī)Ы探處煘槠涿恐馨才?次小講課，講解本科室的常見病多發(fā)病的病因、機(jī)制、治療和護(hù)理。在日常帶教過程中隨時(shí)穿插講解相關(guān)理論知識(shí)，遇到疑難病癥或者不熟悉的知識(shí)時(shí)上網(wǎng)查詢并及時(shí)反饋，通過講課、網(wǎng)絡(luò)自學(xué)等方法，把護(hù)生學(xué)校階段掌握的理論知識(shí)與當(dāng)前臨床護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合，進(jìn)一步加深護(hù)生對(duì)理論知識(shí)的理解。唐靜萍[8]的研究也同樣反映了護(hù)生學(xué)習(xí)?？评碚撝R(shí)的重要性。此外當(dāng)前處于信息化社會(huì)，學(xué)習(xí)渠道多樣便捷，通過4周的實(shí)習(xí)，護(hù)生基本能掌握本?？谱o(hù)理相關(guān)知識(shí)，達(dá)到實(shí)習(xí)大綱的要求。此外，觀察組和對(duì)照組護(hù)生的知識(shí)維度層面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從側(cè)面驗(yàn)證了單一的理論成績(jī)并不能用來鑒別優(yōu)質(zhì)護(hù)生和普通護(hù)生，如需找到每一位護(hù)生的閃光點(diǎn)和特征，我們需要更全面、綜合、廣泛、有效的評(píng)估工具。

3.2 情景模擬教學(xué)法對(duì)行為維度層面的影響 隨著國(guó)民維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，越來越多的患者或家屬拒絕實(shí)習(xí)生對(duì)其進(jìn)行一些侵入性操作，尤其是危重患者搶救時(shí)，護(hù)生往往會(huì)被排除在搶救人員名單之外；而通過使用情景模擬教學(xué)法，我們?yōu)樽o(hù)生提供了一個(gè)安全、高效仿真的環(huán)境，讓其在真實(shí)案例和情景中逐漸培養(yǎng)觀察病情、分析處理異常情況及解決各種急救突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力。通過耳濡目染以及帶教教師有意識(shí)的培養(yǎng)，不僅能熟練掌握?？谱o(hù)理操作技術(shù)和醫(yī)療儀器的使用監(jiān)測(cè)技術(shù)，在突發(fā)事件面前，更有一種主人翁意識(shí)，能主動(dòng)統(tǒng)籌安排并能迅速找到自己的護(hù)理角色定位。在一次陪護(hù)突發(fā)嘔血并跌倒的突發(fā)事件中，作為現(xiàn)場(chǎng)目擊者的一位觀察組護(hù)生能立即指導(dǎo)該患者頭偏向一側(cè)，并告知教師通知醫(yī)師，然后為該患者測(cè)量生命體征，協(xié)助教師建立靜脈通路進(jìn)行輸液。事后，該護(hù)生說，此事歸功于平時(shí)帶教教師的一些情景模擬教學(xué)，讓她做到臨危不亂。因此有機(jī)會(huì)讓護(hù)生多接觸各種突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)，沒有機(jī)會(huì)帶教教師要?jiǎng)?chuàng)造各種模擬現(xiàn)場(chǎng)，讓護(hù)生多摸索，多總結(jié)，自然而然地就能提高各種應(yīng)對(duì)能力。

3.3 情景模擬教學(xué)法對(duì)態(tài)度維度層面的影響 楊新軍等[9]研究認(rèn)為，醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)既要注重專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐能力的培養(yǎng)，也要適當(dāng)調(diào)整課程設(shè)置，加強(qiáng)交流溝通、行為科學(xué)、政策與法律、全球衛(wèi)生、社會(huì)人文等方面知識(shí)的傳授，培養(yǎng)順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、符合社會(huì)促進(jìn)健康需要、適應(yīng)未來公共衛(wèi)生安全和發(fā)展的專門人才。觀察組護(hù)生在日常實(shí)習(xí)過程中不間斷不定時(shí)接受情景模擬教學(xué)，對(duì)常見的護(hù)理工作流程和急救流程均較為熟悉，而且通過模擬對(duì)話和各項(xiàng)模擬操作練習(xí)，護(hù)生在現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景中與患者或家屬的溝通方面以及護(hù)理過程中表現(xiàn)均優(yōu)于對(duì)照組護(hù)生。表2結(jié)果中，觀察組護(hù)生在8個(gè)條目的態(tài)度維度方面自評(píng)分?jǐn)?shù)均優(yōu)于對(duì)照組，說明情景模擬教學(xué)法能夠增強(qiáng)護(hù)生積極向上的心理素質(zhì)、減輕護(hù)生的不良心理反應(yīng)。

將情景模擬教學(xué)法納入常規(guī)護(hù)理帶教工作中，能提高護(hù)生的臨床操作水平和應(yīng)急能力，同時(shí)提升護(hù)生積極正面的心理水平，促使護(hù)生的崗位勝任力的提高，為今后護(hù)理人才儲(chǔ)備奠定基礎(chǔ)。