崔聰聰，張 祎，胡 敏

(吉林大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科，吉林 長春130021)

1 骨性Ⅲ類錯矯形治療的長期穩(wěn)定性及影響因素

2 骨性Ⅲ類錯患者上頜骨生長發(fā)育及矯形治療

前方牽引的治療時機(jī)對矯治的效果及長期穩(wěn)定性十分重要，但不同學(xué)者的研究結(jié)論尚不統(tǒng)一。有研究[19]顯示：前方牽引加快速擴(kuò)弓對于混合牙列早期患者比對混合牙列晚期患者更有效，特別是對于上頜的前移量。另有學(xué)者[20]認(rèn)為：在生長發(fā)育高峰前期及高峰期進(jìn)行前方牽引治療能夠縮短療程，且獲得更多的骨性變化。 Kapust等[21]比較3個不同年齡組患者的前方牽引效果顯示：3組患者均產(chǎn)生較好的效果，上頜骨前下移動，下頜后下旋，垂直高度少量增加，咬合及面型均改善。盡管早期治療效果最佳，但對年齡稍大一些的患者，前方牽引也能產(chǎn)生積極的治療效果。同時，也有研究者[22]認(rèn)為：患者年齡對治療反應(yīng)和結(jié)果無影響。所以，對于前方牽引的矯治，尚無足夠的證據(jù)證明早期矯治更有益處。

前方牽引通常會結(jié)合擴(kuò)弓治療，擴(kuò)弓能夠打開上頜骨周圍的骨縫系統(tǒng)，促進(jìn)前方牽引的效果，同時縮短療程[23]。Baik[24]對比了快速擴(kuò)弓與唇頰弓組患者的前方牽引效果，認(rèn)為快速擴(kuò)弓組有更好的前方牽引效果，且不同年齡組效果比較無明顯差異。一項(xiàng)關(guān)于前方牽引是否結(jié)合擴(kuò)弓的隨機(jī)臨床試驗(yàn)[25]表明：在年齡為5～10歲的患者中，擴(kuò)弓組與非擴(kuò)弓組的前方牽引效果無明顯差別，與空白對照組比較均有明顯前方牽引效果。對于快速擴(kuò)弓的方式，Liu等[26]的一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)表明：單純采用快速擴(kuò)弓與采用擴(kuò)縮模式進(jìn)行擴(kuò)弓比較，上頜骨前移量及下頜平面旋轉(zhuǎn)角度差異有統(tǒng)計學(xué)意義，但并無臨床意義。

3 骨性Ⅲ類錯患者下頜骨生長發(fā)育特征及矯形治療

3.2 骨性Ⅲ類錯牙合患者下頜骨矯形治療及長期穩(wěn)定性19世紀(jì)，頦兜開始應(yīng)用于下頜發(fā)育過度或位置靠前的患者，以此來試圖控制下頜骨的生長發(fā)育[35]。早期的動物實(shí)驗(yàn)證明：頦兜能夠明顯抑制大鼠下頜生長，同時能夠使大鼠顳下頜關(guān)節(jié)軟骨的前成軟骨細(xì)胞層減少。臨床試驗(yàn)[36]證明：頦兜具有頜骨和牙槽效應(yīng)，能夠抑制下頜生長，使下頜后下旋，下頜切牙舌傾。但有部分學(xué)者[37]認(rèn)為：頦兜不能抑制下頜的生長，其作用僅僅是使下頜發(fā)生后下旋。

Deguchi等[38]研究發(fā)現(xiàn)：長期頦兜治療組患者的下頜體長度、下頜升支高度和下頜平面角較未治療組明顯減小，證實(shí)短期的頦兜治療能夠使下頜明顯后下旋，長期的頦兜治療能夠抑制下頜生長。Abdelnaby等[39]比較了應(yīng)用不同力值(300和600 g)頦兜治療所產(chǎn)生的效果，結(jié)果顯示：不同力量的頦兜對改善上、下頜骨關(guān)系起到了相似的作用，但對骨骼均無明顯的影響，且2種不同力值產(chǎn)生的效果相同。

4 展 望