宋凌菁，林媛珍，葉 帆

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科，南昌 330006)

隨著人們生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率明顯增高。目前泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療手段多樣且有效，但結(jié)石的5年復(fù)發(fā)率仍高達50%[1-2]。因此，尋找有效降低泌尿系統(tǒng)結(jié)石復(fù)發(fā)率的臨床治療及護理方法，有著十分重要的臨床意義。

延續(xù)性護理是住院護理的延伸，本質(zhì)是改進和銜接住院護理和出院護理計劃[3]。該模式將住院護理服務(wù)延續(xù)到家庭和社區(qū)，是對患者轉(zhuǎn)診后健康問題和健康需求的持續(xù)性關(guān)注和指導(dǎo)[4-5]。合理的延續(xù)護理將有助于緩解患者生存質(zhì)量下降和醫(yī)療費用負擔(dān)過重的現(xiàn)狀，具有良好的社會效益及應(yīng)用價值[6-7]。鑒于此，本文分析了延續(xù)性護理在泌尿系結(jié)石患者術(shù)后復(fù)發(fā)中的預(yù)防效果，旨在為臨床推廣該模式提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年1月至2016年12月在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科行泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療的患者120例，使用隨機數(shù)字表法分為常規(guī)護理組和延續(xù)護理組，每組60例。常規(guī)護理組:男32例，女28例；年齡(41.6±13.2)歲，病程1～30 d，結(jié)石直徑(6～12 mm)；延續(xù)護理組：男35例，女25例，年齡(40.8±10.2)歲，病程1～30 d，結(jié)石直徑5～12 mm。2組患者性別、年齡及病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標準：無心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病的患者；經(jīng)X線攝片和B超檢查確診為尿路結(jié)石，接受體外沖擊波碎石治療，且結(jié)石已排凈者；本研究經(jīng)患者同意并簽訂知情同意書者。

1.2 護理方法

常規(guī)護理組：住院期間給予常規(guī)護理，根據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果發(fā)放飲食預(yù)防建議表指導(dǎo)生活飲食；發(fā)放預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的宣傳小冊子進行宣教；出院時告知患者定期回院復(fù)查結(jié)石的目的和意義。延續(xù)護理組：在常規(guī)護理基礎(chǔ)上予以延續(xù)護理：1)為患者建立個人健康檔案，內(nèi)容包括患者姓名、地址、電話、疾病名稱、有無合并其他疾病、手術(shù)方式、治療情況、有無輸尿管內(nèi)支架管停留等。2)向患者提供我院泌尿外科的熱線服務(wù)電話、所聯(lián)系的醫(yī)師和護士姓名。3)定期電話隨訪患者，出院后根據(jù)健康檔案的聯(lián)系電話和患者的病情，每2個月對患者進行電話隨訪1次，隨訪時間為12個月。4)了解患者自我保健知識的掌握情況，進行健康知識宣教，并改進個性化飲食建議表。5)復(fù)診飲食指導(dǎo)，患者回院拔內(nèi)支架管或出院后第1次來院復(fù)查時，用自行設(shè)計的結(jié)石相關(guān)因素調(diào)查表對延續(xù)護理患者進行調(diào)查。

1.3 觀察指標

1)結(jié)石復(fù)發(fā)情況：出院1年內(nèi)對2組患者行B超檢查，判定結(jié)石復(fù)發(fā)情況。2)知識掌握：2組患者均隨訪1年利用來院復(fù)診時間評價患者防治結(jié)石復(fù)發(fā)相關(guān)知識知曉率，正確回答60%以上為知曉。3)遵醫(yī)行為：對患者飲食、運動、藥物及復(fù)查情況進行分析，完成以上內(nèi)容65%為遵醫(yī)。4)護理滿意度：采用自制患者滿意度調(diào)查問卷，包括人員素質(zhì)、服務(wù)態(tài)度及服務(wù)內(nèi)容，每項滿分50分，總滿意度為三項總得分。以上指標均為患者出院1年內(nèi)隨訪或復(fù)診時收集。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者結(jié)石復(fù)發(fā)情況比較

常規(guī)護理組患者結(jié)石復(fù)發(fā)13例(21.67%)，延續(xù)護理組結(jié)石復(fù)發(fā)4例(6.67%)，延續(xù)護理組結(jié)石復(fù)發(fā)率顯著低于常規(guī)護理組(χ2=5.20，P<0.05)，提示延續(xù)護理能有效降低患者結(jié)石復(fù)發(fā)。

2.2 2組患者知識掌握及遵醫(yī)行為比較

延續(xù)護理組較常規(guī)護理組知識掌握知曉(85%比63%)、遵醫(yī)行為(75%比52%)更優(yōu)(χ2=7.35、χ2=7.05，P<0.05)，提示延續(xù)護理可使患者更好地掌握結(jié)石預(yù)防相關(guān)知識，增強其遵醫(yī)行為。

2.3 2組護理滿意度比較

延續(xù)護理組護理干預(yù)后患者總滿意度得分明顯高于常規(guī)護理組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者對護理滿意度情況比較 分

3 討論

尿路結(jié)石是腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石的總稱。我國普通人群尿路結(jié)石的患病率為1%～5%，是常見的泌尿外科疾病[8]。隨著泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)的飛速發(fā)展，95%以上的尿路結(jié)石都可以通過微創(chuàng)手術(shù)進行治療。但治療學(xué)上的巨大進步并未降低尿路結(jié)石的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率[9-10]，且其病因極為復(fù)雜，與自然環(huán)境、社會生活條件、飲食習(xí)慣、全身性代謝紊亂及泌尿系統(tǒng)本身的疾患等有關(guān)[11]，故探討如何有效預(yù)防尿路結(jié)石復(fù)發(fā)已成為泌尿外科研究的重要課題。

延續(xù)護理是將住院護理服務(wù)延續(xù)到家庭和社區(qū)，強調(diào)住院護理計劃和出院護理指導(dǎo)的連慣性和協(xié)調(diào)性，并充分突出出院護理計劃對居家康復(fù)和生存質(zhì)量的重要性[12]。有研究對直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后患者實施延續(xù)護理，能顯著降低造口并發(fā)癥的發(fā)生。此外，也有研究顯示延續(xù)護理能降低出院患者的再住院率，促進患者的康復(fù)[13]。

結(jié)石的復(fù)發(fā)與患者的日常生活如飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣有很大的聯(lián)系，如攝入過量的含有嘌呤、草酸、鈣和磷的食物可以引起這些物質(zhì)在尿中的含量增加，進而導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)[14-15]。目前預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)往往多局限于鼓勵患者多運動和多飲水等常規(guī)健康教育，缺乏針對性，更缺乏專業(yè)人員的跟蹤和督促，患者常難以堅持配合，且常忽視生活習(xí)慣對結(jié)石復(fù)發(fā)的影響。本研究中延續(xù)護理組通過在常規(guī)護理基礎(chǔ)上建立健康檔案，制定個體化的指導(dǎo)方案，定期電話隨訪和家庭指導(dǎo)服務(wù)等延續(xù)護理干預(yù)措施，結(jié)果顯示延續(xù)護理組結(jié)石復(fù)發(fā)率為6.67%，顯著低于常規(guī)護理組患者21.67%的結(jié)石復(fù)發(fā)率，表明延續(xù)護理干預(yù)能有效降低泌尿系結(jié)石患者的復(fù)發(fā)率。

電話隨訪有利于醫(yī)生對患者完整病情的了解，以便制定個體化的治療方案，促進患者早日康復(fù)，改善患者預(yù)后?；颊叩淖襻t(yī)行為是通過電話隨訪來督促的，護理人員要時刻注意提醒患者的自身飲食行為，并囑咐患者要改掉自身的不良生活習(xí)慣以減少結(jié)石復(fù)發(fā)的概率。健康知識宣教是對疾病基本知識的普及，患者能夠了解疾病的基本知識，正確評估自身健康狀況。在對2組患者結(jié)石預(yù)防相關(guān)知識掌握程度、遵醫(yī)行為情況進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，延續(xù)護理組患者的表現(xiàn)顯著優(yōu)于常規(guī)護理組患者,該結(jié)果提示延續(xù)護理方案能有效提高患者對疾病的了解及對醫(yī)護人員的信任，有利于提高患者的生活質(zhì)量。

在患者對2組護理滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，延續(xù)護理組雖然在人員素質(zhì)得分方面與常規(guī)護理組無明顯差異(P>0.05)，但在服務(wù)態(tài)度、服務(wù)內(nèi)容及總滿意度得分方面均顯著高于常規(guī)護理組(P<0.05)，該結(jié)果提示延續(xù)護理在指導(dǎo)患者飲食的同時，增加了醫(yī)患之間溝通的機會，改善了醫(yī)患之間的關(guān)系，有助于相關(guān)治療方案的順利開展及患者生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，對泌尿系結(jié)石患者實施延續(xù)護理服務(wù)，通過建立患者檔案，制定個性化生活指導(dǎo)方案，以及相關(guān)結(jié)石預(yù)防知識宣教，能有效降低患者結(jié)石復(fù)發(fā)，改善醫(yī)患關(guān)系，提高患者的生活質(zhì)量。