鄭麗芳，洪錦治

(福建省醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院城東分院血液內(nèi)科，福建 泉州 362000)

白血病是以白血病細(xì)胞在骨髓及其他造血組織中異常增生、浸潤(rùn)周圍組織器官為主要特征的造血系統(tǒng)疾患，發(fā)病率較高，其在惡性腫瘤總患病率中高達(dá)3%，均腫瘤疾病發(fā)病率第6位，且每10萬人中即有5～6人因救治無效而死亡[1]?；熓桥R床治療白血病的主要措施，但該類患者體質(zhì)較弱，機(jī)體免疫力低下，治療過程中極易發(fā)生感染，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，加重其身體疼痛程度及心理負(fù)擔(dān)，影響預(yù)后康復(fù)[2]?；熎陂g的護(hù)理干預(yù)是白血病患者治療期感染的影響因素，有效的護(hù)理干預(yù)可預(yù)防或減少化療期間及化療后感染的發(fā)生，改善預(yù)后[3]。本研究旨在探討重點(diǎn)部位護(hù)理在白血病患者化療期感染防護(hù)中的應(yīng)用效果，將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象及分組

選取2015年9月至2017年7月在福建省醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院進(jìn)行化療的白血病患者67例，按護(hù)理方法的不同將其分為對(duì)照組(n=33)和觀察組(n=34)。對(duì)照組男19例，女14例，年齡20～61(45.90±8.40)歲，病程1～29(10.30±4.50)個(gè)月，其中急性淋巴細(xì)胞白血病13例，慢性粒細(xì)胞性白血病11例，急性非淋巴細(xì)胞白血病9例。觀察組男21例，女13例，年齡21～62(46.42±8.36)歲，病程1～28(11.50±4.31)個(gè)月，其中急性淋巴細(xì)胞白血病14例，慢性粒細(xì)胞性白血病12例，急性非淋巴細(xì)胞白血病8例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選及剔除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：與《內(nèi)科學(xué)》中白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[4]；均行化療治療；知情同意本研究且經(jīng)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)審核通過。剔除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肺結(jié)核等疾患；對(duì)化療存在禁忌；合并嚴(yán)重精神疾患；合并其他惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施心理干預(yù)、飲食及用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者血象、生命體征及各系統(tǒng)感染情況，保持病房良好通風(fēng)，叮囑患者少去人群密集的公共場(chǎng)所。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施重點(diǎn)部位護(hù)理干預(yù)：1)口腔護(hù)理。指導(dǎo)患者采用雙氧水(3%)或生理鹽水等交替漱口，3 次·d-1；若患者口腔pH值較高則采用硼酸溶液(1%～3%)擦洗，若pH值較低則給予碳酸氫鈉溶液(2%)擦洗；若口腔已出現(xiàn)感染則采用呋喃西林(0.02%)漱口；叮囑其用餐后漱口，必要時(shí)可采用口腔護(hù)理產(chǎn)品保持口腔清潔衛(wèi)生。2)呼吸道護(hù)理。為患者提供保護(hù)性隔離病房，病房2 次·d-1紫外線消毒，保持50%～60%濕度及18～22 ℃溫度；強(qiáng)化體溫監(jiān)測(cè)，若體溫>38 ℃則進(jìn)行冰袋物理降溫，若出現(xiàn)高熱且伴有呼吸困難則進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)；給予正確的咳痰及呼吸訓(xùn)練，每天進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練(3～5組)，15 min·次-1；若患者痰液黏稠或體弱無力不易咳出則進(jìn)行霧化吸入、拍背等輔助排痰。3)肛周護(hù)理。指導(dǎo)并監(jiān)督患者3組·d-1提肛訓(xùn)練，15 次·組-1，大便后可相應(yīng)增加訓(xùn)練次數(shù)；每天溫水坐浴，時(shí)間為5～10 min，并以干燥軟毛巾擦拭干凈，將混合護(hù)膚粉涂抹于患者肛周，無菌紗布敷于上面，以膠布(透氣良好)固定；將鹽水瓶、熱水袋等緊貼于患者肛門處，進(jìn)行局部熱敷；指導(dǎo)患者排便，保持肛門清潔，并囑其多食蔬菜水果，禁止辛辣刺激飲食；若已出現(xiàn)肛周感染則采取高錳酸鉀水(10%)坐浴。4)皮膚護(hù)理。加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生宣傳，保持皮膚清潔，叮囑其勤更衣、勤擦洗、勤翻身，避免發(fā)生壓瘡；密切關(guān)注患者皮膚有無瘀斑、瘀點(diǎn)等出血傾向，一旦出現(xiàn)瘀斑、瘀點(diǎn)及時(shí)告知醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。

1.3.2 觀察指標(biāo)

1)化療期間感染情況。2)發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間，并采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者疼痛程度，總分0～10分，評(píng)分越高則疼痛越嚴(yán)重[5]。3)護(hù)理滿意度。采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷評(píng)估，90～100分為十分滿意；70～89分為一般滿意；69分及以下為不滿意。滿意度=(十分滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。4)采用QLQ-30生存質(zhì)量核心量表評(píng)估2組干預(yù)前后生存質(zhì)量，評(píng)分越高則生存質(zhì)量越佳[6]。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別采用χ2、t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染率

觀察組感染率為14.71%低于對(duì)照組的36.36%(P<0.05)，見表1。

表1 2組感染發(fā)生情況比較

*P=0.042(χ2=4.148)與對(duì)照組比較。

2.2 發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間及VAS評(píng)分

觀察組發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表22組發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間及

VAS評(píng)分比較

組別n發(fā)熱持續(xù)時(shí)間 t/dVAS評(píng)分/分住院時(shí)間t/d觀察組346.09±2.581.70±1.2021.50±5.37對(duì)照組339.40±2.453.34±1.4231.50±5.69t5.3825.1127.400P0.0000.0000.000

2.3 護(hù)理滿意度

與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理滿意度更高(P<0.05)，見表3。

表3 2組護(hù)理滿意度比較

*P=0.034(χ2=4.484)與對(duì)照組比較。

2.4 生存質(zhì)量

干預(yù)后，觀察組軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能及角色功能評(píng)分均較對(duì)照組高(P<0.05)，見表4。

表4 2組干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較 分

3 討論

早期進(jìn)行多周期、大劑量化療可有效殺滅白血病細(xì)胞，緩解病情，但多數(shù)化療藥物缺乏選擇性，導(dǎo)致其在殺死腫瘤細(xì)胞時(shí)亦會(huì)損害正常細(xì)胞及各臟器功能，引發(fā)骨髓抑制等并發(fā)癥，降低患者機(jī)體免疫功能，進(jìn)而增加感染發(fā)生概率，影響治療效果，嚴(yán)重者甚至威脅患者生命健康[7]?；熯^程中相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)是防止化療感染必不可少的途徑，因此尋找一種合理、有效的護(hù)理干預(yù)，降低重點(diǎn)部位感染率，已成為護(hù)理科重要研究課題之一。

既往臨床所采用的常規(guī)護(hù)理以醫(yī)生為中心，多注重整體調(diào)護(hù)，缺乏對(duì)各部位的針對(duì)性護(hù)理，護(hù)理效果不佳，本研究進(jìn)行常規(guī)護(hù)理后患者感染率為36.36%，感染率仍居高不下，因此需輔助其他護(hù)理措施對(duì)口腔等各部位進(jìn)行針對(duì)性強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。張仁平[8]指出加強(qiáng)口腔肛周護(hù)理是降低白血病患者化療后感染的主要措施，干預(yù)后口腔感染發(fā)生率僅為5.0%，肛周感染率更是低至2.5%。吳鳳琴[9]亦發(fā)現(xiàn)重點(diǎn)部位防感染護(hù)理有助于控制患者病情進(jìn)展，強(qiáng)化治療效果，化療后總感染發(fā)生率僅為28.3%。重點(diǎn)部位護(hù)理是一種針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，其將臨床護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化，強(qiáng)化各重點(diǎn)部位的護(hù)理干預(yù)，通過指導(dǎo)患者漱口、擦洗、正確刷牙等干預(yù)，保持其良好的口腔衛(wèi)生，防止細(xì)菌進(jìn)入口腔，減少口腔感染發(fā)生概率。肛周感染是白血病化療患者常見感染之一，通過局部熱敷、提肛訓(xùn)練、涂抹護(hù)膚粉及飲食指導(dǎo)等干預(yù)，可預(yù)防肛周感染、肛裂、便秘等肛周癥狀發(fā)生；而為患者提供良好的病房環(huán)境及相應(yīng)排痰、呼吸訓(xùn)練等呼吸道干預(yù)，可增強(qiáng)患者呼吸道抵抗力，避免呼吸道因被細(xì)菌侵襲而發(fā)生感染；此外勤翻身、密切觀察皮膚變化等皮膚護(hù)理，不僅有助于降低褥瘡等發(fā)生率，且可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理出血征象，降低不良事件發(fā)生率，促進(jìn)預(yù)后。本研究實(shí)施重點(diǎn)部位護(hù)理后總感染率僅為14.71%，低于對(duì)照組(P<0.05)，且觀察組發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、VAS評(píng)分均小于對(duì)照組(P<0.05)，提示對(duì)白血病化療期患者口腔、肛周、呼吸道、皮膚等重點(diǎn)部位進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可減少圍化療期感染的發(fā)生，緩解患者機(jī)體疼痛程度，促進(jìn)發(fā)熱消退，縮短患者住院時(shí)間；同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)重點(diǎn)部位護(hù)理干預(yù)后患者護(hù)理滿意度及軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能、角色功能評(píng)分均明顯提高(P<0.05)，原因在于患者進(jìn)行口腔、肛周等重點(diǎn)部位護(hù)理干預(yù)后，感染發(fā)生率明顯降低，不僅提高了患者機(jī)體免疫力，強(qiáng)化治療效果；且可消除其恐懼心理，增強(qiáng)自信心，減輕身心負(fù)擔(dān)，提高治護(hù)依從性，進(jìn)而提高其生存質(zhì)量，促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系。

總之，重點(diǎn)部位護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于白血病化療患者，效果顯著，可降低感染發(fā)生率，減輕其疼痛程度，縮短發(fā)熱持續(xù)及住院時(shí)間，提高患者生存質(zhì)量及護(hù)理滿意度。