張 茜

(開封市婦幼保健院口腔科，河南 開封 475000)

隨著人們生活水平的升高，兒童飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了巨大變化，尤其是甜食的大量攝入，進(jìn)一步導(dǎo)致齲齒多發(fā)，增加牙齒錯(cuò)頜畸形的發(fā)生率，據(jù)報(bào)道[1]，兒童錯(cuò)頜畸形比重已超過50%，不僅影響美觀，也不利于兒童身心發(fā)育。本研究采用正畸治療需求指數(shù)(IOTN)[2]中的牙齒美觀部分(AC)、牙齒健康部分(DHC)兩個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)蘋果園社區(qū)、鐵塔社區(qū)、宋門社區(qū)2013年4月至2017年6月未經(jīng)正畸治療的錯(cuò)頜畸形兒童進(jìn)行調(diào)查分析，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為2013年4月至2017年6月開封市幾所小學(xué)(金明小學(xué)、縣街小學(xué)、開封市第一師范小學(xué))4—6年級(jí)或社區(qū)義診所收集的恒牙初期兒童，經(jīng)排除正在接受正畸治療或無錯(cuò)頜畸形兒童后共采集2600例。其中男女童各1300例，年齡9～12歲，平均年齡(8.14±1.69)歲。本調(diào)查征得學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、老師、家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人同意，兒童均自愿配合調(diào)查。

1.2 調(diào)查工具

1)AC-IOTN[3]：在公眾美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，利用10張牙齒正面牙合像彩色圖片對(duì)牙齒美觀度進(jìn)行評(píng)價(jià)，彩色圖像按牙齒美觀度依次分為1—10級(jí)，其中1—4級(jí)提示無需正畸治療、5—7級(jí)代表中度或臨界需要正畸治療、8—10級(jí)提示錯(cuò)頜畸形嚴(yán)重，明確需正畸治療。

2)DHC-IOTN[3]：依據(jù)牙齒數(shù)目、覆蓋程度、覆牙合、擁擠度、反牙合及是否有唇腭裂、頜面部缺損等表現(xiàn)將牙齒健康度分為1級(jí)(可見輕微錯(cuò)頜，且錯(cuò)頜部位<1 mm，無需正畸治療)、2級(jí)[①3.5 mm<深覆蓋≤6 mm，但可正常閉唇；②1 mm<側(cè)方或前牙開牙合≤2 mm；③前后牙反牙合≤1 mm，牙尖交錯(cuò)位與后退接觸位不一致；④0 mm<反覆蓋≤1 mm；⑤1 mm<牙齒錯(cuò)位≤2 mm；⑥深覆牙合≤3.5 mm，但未咬合至牙齦；⑦無其他異常的Ⅱ類、Ⅲ類錯(cuò)頜(包括半個(gè)牙位的差異)，滿足任意一項(xiàng)皆提示正畸治療需求相對(duì)較低]、3級(jí)[①3.5 mm<深覆蓋≤6 mm，但唇閉合異常；②2 mm<側(cè)方或前牙開牙合≤4 mm；③1 mm<前后牙反牙合≤2 mm，牙尖交錯(cuò)位與后退接觸位一致；④1 mm<反覆蓋≤3.5 mm；⑤2 mm<牙齒錯(cuò)位≤4 mm；⑥完全性深覆牙合，但為出現(xiàn)牙齦或腭部損傷，滿足上述任意癥狀則提示臨界需要正畸治療]、4級(jí)[①3.5 mm<深覆蓋≤6 mm；②反覆蓋>3.5 mm，但不伴發(fā)音或咀嚼困難；③前后牙反牙合>2 mm，牙尖交錯(cuò)位與后退接觸位不一致；④前牙或側(cè)方開牙合>4 mm；⑤牙齒錯(cuò)位>4 mm；⑥1 mm<反覆蓋≤3.5 mm，伴發(fā)音、咀嚼困難；⑦個(gè)別牙缺失需作修復(fù)前正畸，或正畸治療管壁間隙從而避免鑲嵌假牙；⑧完全性深覆牙合，且伴牙齦或腭部損傷；⑨后牙反牙合，單側(cè)或上冊(cè)后牙無咬合；⑩部分萌出牙齒呈傾斜狀態(tài)，且對(duì)毗鄰牙萌出產(chǎn)生阻礙；多生牙，滿足上述條件之一則提示需要治療]、5級(jí)[①深覆蓋≥9 mm；②多個(gè)牙齒缺失(任意象限內(nèi)缺失牙齒數(shù)>1顆，需進(jìn)行修復(fù)前正畸；③錯(cuò)位、擁擠、多生牙、滯留乳牙或病理阻齒生；④反覆蓋>3.5 mm，合并咀嚼或發(fā)音困難；⑤乳牙埋伏阻生；⑥唇腭裂，滿足上述癥狀之一則提示特別需要正畸治療]，其中1—2級(jí)匯總為無需正畸治療、3級(jí)為中度需要正畸治療、4—5級(jí)為明確需要正畸治療。

1.3 調(diào)查方式

調(diào)查由4位高年資正畸醫(yī)師共同完成，其中AC-IOTN評(píng)價(jià)通過發(fā)放彩色圖片由兒童自行評(píng)價(jià)，告知其選取和自身牙齒情況最接近的圖片，并記錄編碼(1—10)，調(diào)查中不得采用暗示性語言；而DHC-IOTN則由醫(yī)師采用自制DHC專用尺子評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正畸需求等級(jí)比較采用U檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2600例兒童AC-IOTN調(diào)查結(jié)果

男童與女童在牙齒美觀部分上的正畸需求等級(jí)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.025)，見表1。

表1 2600例兒童AC-IOTN調(diào)查結(jié)果

2.2 2600例兒童DHC-IOTN調(diào)查結(jié)果

男童、女童在牙齒健康部分上的正畸治療需求等級(jí)分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.610)，見表2。

表2 2600例兒童DHC-IOTN調(diào)查結(jié)果分析

3 討論

錯(cuò)頜畸形系指兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過程中因某些因素導(dǎo)致的牙及面部畸形，不僅影響口腔健康及面部美觀，也對(duì)兒童心理造成一定負(fù)性影響，且通過對(duì)相關(guān)權(quán)威文獻(xiàn)[4-6]檢索，歐洲國(guó)家將IOTN用于兒童錯(cuò)頜正畸研究的類似報(bào)道相對(duì)較多，但我國(guó)應(yīng)用IOTN進(jìn)行正畸需求調(diào)查的報(bào)道相對(duì)較少。筆者采集2600例對(duì)象進(jìn)行正畸需求調(diào)查，旨在為兒童口腔保健及正畸治療工作的開展提供一定指導(dǎo)方向。本調(diào)查結(jié)果顯示，開封市2600例兒童DHC-IOTN正畸需求指數(shù)為22.73%，小于羅罡等[7]報(bào)道的36.3%，分析可能是地區(qū)飲食文化差異所致；但AC-IOTN正畸需求指數(shù)僅為6.46%，分析可能系兒童對(duì)自身美觀要求相對(duì)較低，這在相關(guān)報(bào)道[8]中有提及，認(rèn)為隨著年齡增長(zhǎng)，人們對(duì)牙齒美觀、外在形象的關(guān)注度會(huì)增高，其正畸治療需求也相對(duì)提高；且本次采用AC-IOTN調(diào)查發(fā)現(xiàn)，168例明確需要正畸治療兒童中，女童比重顯著高于男童，提示女童比男童更關(guān)注牙齒美觀。

綜上所述，開封市應(yīng)加強(qiáng)口腔健康宣教，增強(qiáng)兒童口腔保健意識(shí)，積極預(yù)防錯(cuò)頜畸形；同時(shí)也不能忽視正畸治療相關(guān)知識(shí)宣教及醫(yī)療資源投入，以提升對(duì)明確需正畸治療群體的治療率，避免此類群體因錯(cuò)頜畸形而影響兒童身心健康。