付 菱

(湖北省中山醫(yī)院 心血管內(nèi)科, 湖北 武漢, 430033)

冠心病在臨床中是一種常見的心臟疾病，一般指冠狀動(dòng)脈血管狹窄導(dǎo)致血管堵塞或管腔內(nèi)血流不通暢等粥樣硬化病變[1]。冠心病的發(fā)病機(jī)制在醫(yī)學(xué)界還存在爭(zhēng)議，經(jīng)調(diào)查，冠心病的主要發(fā)病原因有高血脂、高血壓以及年齡等因素[2]。中老年人群患冠心病的概率較大，嚴(yán)重危害了中老年人的身體健康以及日常生活[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，冠心病介入診療術(shù)得到廣泛認(rèn)可與推廣[4]。但冠心病介入診療術(shù)后容易出現(xiàn)血管并發(fā)癥，故醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者采取合理有效的護(hù)理措施，以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。為提升冠心病介入治療術(shù)的整體療效，本研究采用回歸分析法對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生原因及護(hù)理措施進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2018年3月本院診治的接受介入診療術(shù)治療的冠心病患者468例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分配原則分為觀察組和對(duì)照組，各234例。對(duì)照組中，男160例，女74例，年齡40～76歲，平均(50.2±5.1)歲，病史1～11年，平均(3.3±2.1)年，156例采用橈動(dòng)脈介入術(shù)、63例采用肱動(dòng)脈介入術(shù)、15例采用股動(dòng)脈介入術(shù); 觀察組中，男150例，女84例，年齡42～79歲，平均(51.8±4.6)歲，冠心病病史1～11年，平均(3.1±2.0)年，152例采用橈動(dòng)脈介入術(shù)、65例采用肱動(dòng)脈介入術(shù)、17例采用股動(dòng)脈介入術(shù)。2組患者在年齡、病史、性別以及手術(shù)方式等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行全面具體的身體檢查，包括臨床查體、心電圖檢測(cè)以及實(shí)驗(yàn)室檢查，最后實(shí)行冠狀動(dòng)脈介入診療與相關(guān)治療。對(duì)照組術(shù)后實(shí)施病情觀察、用藥護(hù)理、病房護(hù)理、健康教育等常規(guī)護(hù)理。觀察組則采用綜合護(hù)理，主要包括: ① 術(shù)后患者易出現(xiàn)皮下血腫、出血，合理的護(hù)理措施應(yīng)盡量將拔管時(shí)間縮短，同時(shí)對(duì)出血位置、皮下血腫進(jìn)行有效處理，并對(duì)患者血腫部位進(jìn)行加壓包扎，使其盡快消散，如不奏效可采用冷敷處理。對(duì)于穿刺部位出血，采用沙袋壓迫止血的方法處理，壓迫止血時(shí)間為3～4 h。② 對(duì)于假性動(dòng)脈血管瘤患者，先采用B超檢查，如果瘤體直徑≥3 cm, 可采用超聲引導(dǎo)壓迫的方法對(duì)其進(jìn)行處理，如果瘤體直徑<3 cm, 則無需處理。③ 若患者出現(xiàn)動(dòng)靜脈瘺，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者血壓水平以及心率的監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)問題及時(shí)處理。④ 對(duì)患者開展積極有效的心理疏導(dǎo)與安慰，排解患者焦慮、不安等不良情緒，以過去成功案例激勵(lì)患者建立良好的治療信心。⑤ 指導(dǎo)患者飲食，保證康復(fù)所需營(yíng)養(yǎng)。⑥ 指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)，適度活動(dòng)，禁止劇烈活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生狀況，包括皮下血腫、穿刺部位出血以及假性動(dòng)脈瘤等。觀察2組患者對(duì)本院護(hù)理工作的整體滿意度(0～100分)，滿意程度分為十分滿意(評(píng)分80～100分)、滿意(評(píng)分60～<80分)、不滿意(評(píng)分0～<60分)，整體滿意度=(十分滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者護(hù)理后的總并發(fā)癥發(fā)生率為5.98%, 顯著低于對(duì)照組的14.96%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 護(hù)理工作滿意度

觀察組患者的滿意度為91.88%, 顯著高于對(duì)照組的66.67% , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) , 見表2。

表2 2組患者對(duì)護(hù)理工作整體滿意度比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

介入診療術(shù)是一種治療冠心病的療效顯著的的新型方法[6]，但患者術(shù)后可產(chǎn)生一些相應(yīng)并發(fā)癥: ① 手術(shù)過程中反復(fù)穿刺會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生假性動(dòng)脈瘤[7]。本次調(diào)查中對(duì)照組患者出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤的患者都患有老年高血壓且術(shù)后過早進(jìn)行肢體活動(dòng)，導(dǎo)致動(dòng)脈沒有修復(fù)完整，還與止血壓迫方式不當(dāng)和穿刺過淺、使用抗凝藥物等有關(guān)系[8]。正確的護(hù)理措施是在拔管時(shí)進(jìn)行合理的壓迫止血，時(shí)刻關(guān)注患者穿刺處有無血腫、出血及觸痛現(xiàn)象[9]。② 穿刺部位壓迫時(shí)間太長(zhǎng)嚴(yán)重?fù)p壞血管，造成止血不良導(dǎo)致滲血[10]。在手術(shù)時(shí)導(dǎo)管損傷血管內(nèi)膜; 中老年患者的凝血機(jī)制下降和使用的抗凝劑等對(duì)并發(fā)癥的產(chǎn)生也有影響; 同一部位受到反復(fù)穿刺或按壓止血方法不當(dāng)也會(huì)導(dǎo)致滲血和血腫[11]。為防止術(shù)后形成血栓，醫(yī)護(hù)人員常會(huì)給患者使用抗凝劑或抗栓類藥物，但此類藥物過量也會(huì)導(dǎo)致出血并發(fā)癥[12]。因此，在圍術(shù)期抗凝治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者機(jī)體凝血功能，時(shí)刻關(guān)注穿刺點(diǎn)有無血腫以及出血發(fā)生，還要對(duì)穿刺位置進(jìn)行觀察，注意穿刺處皮膚顏色是否正常[13]。③ 手術(shù)后過早進(jìn)行肢體活動(dòng)，造成部分穿刺部位二次撕裂穿刺點(diǎn)滲血[14], 應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)、合理的康復(fù)運(yùn)動(dòng)。④ 患者血脂水平異常。⑤ 患者由于年齡較大，導(dǎo)致血液循環(huán)功能出現(xiàn)明顯下降[15]。

根據(jù)患者介入診療術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況，護(hù)理人員應(yīng)采取合理的護(hù)理方法對(duì)患者實(shí)施干預(yù)。選用經(jīng)驗(yàn)豐富、態(tài)度認(rèn)真的醫(yī)護(hù)人員為患者進(jìn)行穿刺置管[16], 多與患者家屬進(jìn)行交流與溝通，給予患者基本護(hù)理，指導(dǎo)并幫助患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，避免大幅度運(yùn)動(dòng)，減少穿刺點(diǎn)滲血的可能性[17]。為使患者術(shù)后盡快恢復(fù)身體，盡量延長(zhǎng)患者臥床時(shí)間，最好不超過24 h, 從而避免患者下肢出現(xiàn)靜脈血栓，防止影響術(shù)后康復(fù)狀況[18]。本研究選取468例接受冠心病介入治療術(shù)的患者進(jìn)行研究，觀察組采用綜合護(hù)理方式，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，比較結(jié)果顯示，在冠心病介入診療術(shù)后患者血管并發(fā)癥的護(hù)理方式中，綜合護(hù)理具有顯著效果，能有效控制皮下血腫出血、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等相關(guān)并發(fā)癥，顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

綜上所述，綜合護(hù)理措施可有效減少患者術(shù)后血管并發(fā)癥，加快患者康復(fù)進(jìn)程，提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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