王全妹, 云 潔, 胡麗彬

(四川省成都市大邑望縣中醫(yī)醫(yī)院 護理部, 四川 成都, 611330)

腦血管意外又稱腦卒中或中風(fēng)，起病急、變化快、致死率和致殘率高，約80%患者會在腦出血后遺留不同類型和程度的神經(jīng)功能缺損、肢體功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。腦血管意外可分為腦溢血和腦血栓形成，前者多發(fā)生在情緒情動、大量飲酒、勞累過度等情況之后，后者出現(xiàn)在腦血管破裂后，常表現(xiàn)為頭痛劇烈、食欲減退、難以入睡、躁動易怒[2-3]。在腦血管意外的長期治療護理和臨床科研中，醫(yī)務(wù)人員逐漸發(fā)現(xiàn)腦出血患者尤其是老年患者，除了軀體功能和神經(jīng)功能障礙，還會出現(xiàn)以焦慮、抑郁、希望水平低下等為主的不良情緒[4], 不僅增大了患者心理和生理上的雙重壓力，也十分不利于臨床治療，嚴(yán)重影響患者后期功能恢復(fù)。因此，醫(yī)務(wù)人員紛紛開展調(diào)查研究，積極找出傳統(tǒng)護理的不足之處，并從患者入院到出院提供連續(xù)性、全程化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。本研究對腦血管意外老年患者進行相關(guān)分析，旨在為改善患者身心健康以及促進老年患者功能恢復(fù)提供科學(xué)理論，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選擇2015年7月—2017年6月本院診治的60例老年腦血管意外患者作為研究對象，將30例接受康復(fù)護理訓(xùn)練的患者設(shè)為對照組，將30例接受全程護理聯(lián)合康復(fù)護理訓(xùn)練的患者設(shè)為聯(lián)合組。聯(lián)合組中，男16例，女14例，年齡41～78歲，平均(57.2±5.6)歲; 對照組中，男18例、女12例，年齡43～80歲，平均(57.5±6.3)歲。2組研究對象一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 年齡40～80歲，均簽署知情同意書; ② 經(jīng)頭部CT、腦血管造影、血壓、腦脊液等檢查，符合《心腦血管疾病診療》[5]的腦血管意外診斷標(biāo)準(zhǔn); ③ 存在不同程度的運動和語言障礙、頭暈頭痛、意識障礙等; ④ 1個月內(nèi)未服用過鎮(zhèn)靜和肌肉松弛藥物者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并其他心腦血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者，或不符合診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 急性腦出血后生命體征不穩(wěn)或陷入昏迷者，有腦梗死既往史，患有惡性腫瘤疾病; ③ 肢體功能缺失或早期康復(fù)護理訓(xùn)練禁忌者; ④ 癡呆、聽力障礙、交流障礙等無法進行問卷調(diào)查，或近3個月參與過其他臨床實驗、長期使用影響凝血功能的藥物治療者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法: 60例患者均使用甘露醇、利尿藥等降低顱內(nèi)壓、預(yù)防腦水腫，防止腦血管風(fēng)險事件的發(fā)生; 必要時，給予尿激酶、纖溶酶原激活劑(t-PA)等溶栓藥物，防止血栓形成; 嚴(yán)格監(jiān)測患者血壓、呼吸、顱內(nèi)壓等體征及癥狀變化。

1.2.2 對照組護理方法: 結(jié)合檢查結(jié)果，協(xié)助患者及家屬正確進行康復(fù)護理訓(xùn)練，例如身體肌肉、關(guān)節(jié)的按摩與拉伸，核心肌群內(nèi)繞、外繞、屈伸、收縮等訓(xùn)練，多到戶外呼吸新鮮空氣，保證身體各器官能夠正常運轉(zhuǎn)，循序漸進地鍛煉; 對于行動不便的患者，需多輔助其進行翻身或四肢的輔助拉伸運動，有條件者可通過輪椅到戶外活動，逐漸從被動活動過渡到轉(zhuǎn)移練習(xí)、穿衣吃飯、自行上廁所、步行練習(xí)等，達到恢復(fù)步行和日常生活自理能力的目的。

1.2.3 聯(lián)合組護理方法: 在對照組基礎(chǔ)上，實施全程護理。① 成立護理小組: 由責(zé)任護士、主治醫(yī)師、科室護士長等共同組成護理小組，對整個護理過程進行質(zhì)量把控和細(xì)節(jié)監(jiān)督，并采納家屬及患者的建議，制定護理計劃。② 就診時護理: 結(jié)合病史和體征癥狀，針對性講解患者發(fā)生腦血管意外的因素，告知康復(fù)期適合的功能鍛煉、禁忌事項，引導(dǎo)患者樹立正確觀念，糾正錯誤認(rèn)識，消除患者及家屬疑慮，增強其治療信心和護理配合度、安全感。③ 治療時護理: 耐心講解各項治療的必要性和原理，以提高患者依從性; 針對患者個體差異進行細(xì)致溝通，解答患者疑問，了解患者需求; 加強用藥護理，給予清淡、易消化飲食，控制鈉鹽、油脂等的攝入。④ 心理干預(yù): 展示腦卒中治療的成功案例，給予患者適當(dāng)?shù)墓膭?，提升患者?zhàn)勝疾病的正面情緒; 建議患者家屬、朋友多與患者溝通，以加強心理支持; 對于精神緊張、激動者，給予聽音樂、談心等放松訓(xùn)練; 對于情緒低落、悲觀者，疏導(dǎo)其不良情緒，協(xié)助重新構(gòu)建認(rèn)知結(jié)果，客觀看待疾病和問題。⑤ 隨訪: 出院后進行3～6個月的電話隨訪和家庭訪視，充分了解患者的日常生活自理能力和恢復(fù)情況，根據(jù)收集的患者資料，進行護理療效評估和對癥指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)2組患者6個月后的復(fù)查及隨訪結(jié)果進行下列比較: ① 世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表(WHOQOL-BREF)評分，包括自評得分、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域5個項目，每個項目20分，得分越高，生活質(zhì)量越高。② 神經(jīng)功能缺損評分(NIIHSS), 參照美國國立衛(wèi)生研究院版本NIIHSS和《實用臨床神經(jīng)內(nèi)科疾病診斷學(xué)》[6]進行評價，包括意識9分、水平凝視功能4分、面癱2分、言語6分、上肢肌力6分、手肌力6分、下肢肌力6分、步行能力6分，總分越高，神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。③ 臨床療效，分為顯效、有效與無效。顯效，指頭痛、眩暈、惡心等癥狀完全消失，影像學(xué)檢查無腦水腫、腦出血，或原腦出血面積減少>80%; 有效，指臨床癥狀體征明顯改善，無腦水腫、腦出血，或原腦出血面積減少>50%; 無效，指以上癥狀均無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 護理后WHOQOL-BREF評分

護理后, 2組環(huán)境領(lǐng)域評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 聯(lián)合組WHOQOL-BREF總分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

2.2 護理后NIIHSS評分

護理后, 2組面癱評分、上肢肌力評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 聯(lián)合組NIIHSS總分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

2.3 臨床療效

聯(lián)合組總有效率90.00%, 顯著高于對照組總有效率76.67%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

3 討 論

腦血管意外常在患者安靜狀態(tài)下或睡眠時發(fā)病，起病后數(shù)小時可達高峰，因腦血液動力學(xué)的改變，可引起腦動脈狹窄、堵塞，或非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的肢體功能、語言、情緒障礙，甚至死亡[7]。隨著醫(yī)療水平的不斷進步，抗小血板凝集、降顱內(nèi)壓、調(diào)整血壓計血糖等治療均在腦血管意外的急救中發(fā)揮了重要作用，但患者不良情緒和護理疏忽的發(fā)生率卻顯著上升，不但影響患者的臨床療效和后期康復(fù)鍛煉，也增大了患者再次發(fā)生腦血管意外事件的風(fēng)險[8]。本研究結(jié)果顯示，2組護理后的環(huán)境領(lǐng)域評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 但聯(lián)合組護理后的自評得分、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域評分均顯著高于對照組(P<0.01)。由此表示，全程護理可顯著提高患者生活質(zhì)量，穩(wěn)定患者情緒，促進患者構(gòu)建合理的應(yīng)對方式，積極面對生活。但情緒是人在一定時間的心理狀態(tài)，如焦慮、抑郁是一定時間的心理反應(yīng)，二者既有暫時性又有相對穩(wěn)定性，心理活動的背景不同，反應(yīng)和狀態(tài)就會表現(xiàn)出差異性[9]。因此，在全程護理過程中，還需嚴(yán)密觀察患者的情緒和精神行為變化，考慮研究對象所處的環(huán)境和個體特性，以客觀地給予針對性、合理性的干預(yù)措施，改善臨床效果。

表1 2組護理后WHOQOL-BREF評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05，**P<0.01。

表2 2組護理后NIIHSS評分比較 分

與對照組比較, **P<0.01。

表3 2組臨床療效比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

腦血管意外對患者神經(jīng)功能的損害尤為嚴(yán)重，尤其是老年人突然發(fā)生腦卒中時，除了及時搶救和絕對安靜臥床休息外，限制鈉鹽攝入，忌高脂肪飲食，避免增加血壓黏稠度和規(guī)避血栓形成的風(fēng)險因素對老年患者神經(jīng)功能的保護也非常重要[10-13]。本研究中，比較2組臨床神經(jīng)功能缺損評分，通過一系列生理、心理、行為等整體性、連貫性的干預(yù)手段，聯(lián)合組患者的意識、水平凝視功能顯著優(yōu)于對照組，這說明全程康復(fù)護理能夠顯著提高患者神經(jīng)功能，減少大腦動脈的刺激因素，從而提高臨床療效[14-16]。故而，聯(lián)合組臨床神經(jīng)功能缺損總分顯著低于對照組，且總有效率高達90.00%。2組面癱評分、上肢肌力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 分析是因為良好的康復(fù)護理訓(xùn)練能夠改善腦血管意外引起的運動功能障礙，促進機體內(nèi)脂質(zhì)代謝，提高老年患者的耐受力[17-18]。此外，腦血管意外事件發(fā)生后的3個月內(nèi)尤其是最初4周，是腦組織神經(jīng)功能恢復(fù)的黃金階段，以合理的康復(fù)鍛煉促進患者肢體及神經(jīng)功能的恢復(fù)必不可少，且全程護理的周期較長，患者配合度要求高，故還需進一步提高其實用性，強化細(xì)節(jié)護理[19-22]。

綜上所述，全程康復(fù)護理是通過醫(yī)護治一體化模式，在責(zé)任制整體護理的基礎(chǔ)上制定或落實個性化的全程康復(fù)護理計劃，能提高腦血管意外患者的生活質(zhì)量，改善其神經(jīng)功能，從而促進腦血管意外患者功能康復(fù)，降低殘障率，為患者回歸家庭和社會創(chuàng)造條件，同時全程康復(fù)理念豐富了延續(xù)護理的內(nèi)涵，符合健康中國的建設(shè)要求，在慢性疾病延續(xù)護理中有推廣應(yīng)用價值。

[1] 任華. 延續(xù)護理對腦出血康復(fù)期病人治療依從性及生存質(zhì)量的影響[J]. 實用心腦肺血管病雜志, 2016, 24(b4): 144-144.

[2] 朱建國, 于梅青, 郗紅艷, 等. 路徑式健康教育聯(lián)合早期強化認(rèn)知功能訓(xùn)練對腦卒中康復(fù)的影響[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 31(12): 1389-1392.

[3] Yang S D, Ning S H, Zhang L H, et al. The effect of lower limb rehabilitation gymnastics on postoperative rehabilitation in elderly patients with femoral shaft fracture: A retrospective case-control study[J]. Medicine, 2016, 95(33): e4548.

[4] 董天江. 康復(fù)護理訓(xùn)練對腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)及護理滿意度的影響研究[J]. 大家健康旬刊, 2016, 10(3): 224-225.

[5] 佚名. 心腦血管疾病診療[M]. 長春: 吉林科學(xué)技術(shù)出版社, 2014: 231-232.

[6] 楊濤. 實用臨床神經(jīng)內(nèi)科疾病診斷學(xué)[M]. 西安: 西安交通大學(xué)出版社, 2014: 114-115.

[7] 崔穎, 汪鳳蘭, 吳慶文, 等. 活動分析法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者康復(fù)的影響[J]. 中國老年學(xué), 2014, 34(3): 775-776.

[8] 盛晗, 邵圣文, 王惠琴, 等. 腦卒中患者康復(fù)鍛煉依從性動態(tài)變化的研究[J]. 中華護理雜志, 2016, 51(6): 712-715.

[9] 張晶晶, 陳長香, 李淑杏, 等. 聽覺訓(xùn)練對腦卒中患者認(rèn)知功能的影響[J]. 中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志, 2016, 25(10): 905-908.

[10] 劉暢, 任俊翠, 袁修銀. 腦卒中患者延續(xù)性康復(fù)護理及效果研究[J]. 中華護理教育, 2016, 13(1): 57-59.

[11] Song G B, Hwangbo G. The effect of a rehabilitational sliding machine and conventional neurological physical therapy on the balance of patients with hemiplegia[J]. Journal of Physical Therapy Science, 2015, 27(1): 171-171.

[12] 徐方瓊. 全程護理對急性腦梗死血管內(nèi)介入治療患者神經(jīng)功能的影響[J]. 血栓與止血學(xué), 2017, 23(4): 711-714.

[13] 王晨羽, 王曉軍, 俞楠澤, 等. 面部注射充填引起腦血管意外一例報告及文獻回顧[J]. 中華整形外科雜志, 2017, 33(3): 162-166.

[14] 金曉勝, 葉侃, 張豪, 等. 應(yīng)用圓形分布法分析腦血管意外發(fā)生的時間規(guī)律[J]. 預(yù)防醫(yī)學(xué), 2017, 29(9): 895-898.

[15] 白偉莉. 腦血管意外患者并發(fā)肺部感染的危險因素及護理策略[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2017, 21(22): 13-15.

[16] 許開喜, 陳新建, 左濤生, 等. 3.0T磁共振的SWI和MRA對小腦急性缺血性卒中的血栓形成及責(zé)任血管關(guān)系研究[J]. 中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志, 2017, 28(1): 1-4.

[17] 陸俊. 腦血管意外合并抑郁癥患者對神經(jīng)功能康復(fù)的影響[J]. 中國健康心理學(xué)雜志, 2017, 25(9): 1321-1324

[18] 高永開, 楊海貴, 路丕周, 等. 腦血管意外患者預(yù)后不佳的危險因素分析[J]. 西部醫(yī)學(xué), 2017, 29(6): 847-849, 853-853.

[19] 劉曉霞, 張泓. 老年腦血管意外患者全身炎癥反應(yīng)綜合征評分與醫(yī)院感染及預(yù)后相關(guān)性研究[J]. 護理實踐與研究, 2017, 14(18): 19-20

[19] 許開喜, 陳新建, 左濤生等. FLAIR與SWI大腦中動脈血管征對急性缺血性腦卒中診斷價值研究[J]. 中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志, 2017, 28(9): 609-613

[20] 孫萍. 腦血管意外的急救護理體會[J]. 母嬰世界, 2017, 7(22): 130-130.

[21] 高麗. 淺析老年人腦血管意外住院繼發(fā)抑郁癥的護理體會[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2017, 11(20): 169-170.

[22] 申小龍. 非典型抗精神病藥物與阿爾茨海默病患者腦血管意外發(fā)生的關(guān)系研究[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報, 2017, 23(22): 3527-3528.