曾昌平

(四川省宜賓市第二人民醫(yī)院, 四川 宜賓, 644000)

胃食管反流病是由多種因素引起的消化道動(dòng)力障礙性疾病，存在酸或其他有害物質(zhì)的食管反流，患者臨床多出現(xiàn)胃灼熱、反酸、吞咽困難等癥狀。胃食管反流病合并(功能性)消化不良在臨床中較為常見，兩種疾病的發(fā)病機(jī)制和消化道癥狀存在重疊，具有相似的病理生理基礎(chǔ)，且在一定時(shí)期內(nèi)可相互轉(zhuǎn)換相互誘發(fā)，有病情頑固、易復(fù)發(fā)、易進(jìn)展等特點(diǎn)，少數(shù)嚴(yán)重患者隨病情進(jìn)展甚至可誘發(fā)食管腺癌，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[1-2]。盡管臨床對(duì)胃食管反流病合并消化不良的診療水平不斷提升，但仍有部分患者癥狀緩解效果和腸道功能改善不佳[3]。研究[4]對(duì)150例胃食管反流患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示胃食管反流病患者的自我管理行為依從性較差，對(duì)疾病健康知識(shí)的認(rèn)識(shí)也不足。為優(yōu)化胃食管反流病合并消化不良的臨床治療效果和改善患者預(yù)后生活質(zhì)量，本研究選取120例患者進(jìn)行分組對(duì)照研究，旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集本院消化內(nèi)科2017年1—12月收治的120例胃食管反流合并消化不良患者，按入院順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和觀察組，各60例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 患者均通過嚴(yán)格的癥狀體征、食管pH監(jiān)測(cè)結(jié)果等確診為胃食管反流，消化不良的診斷符合羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)[5]; ② 病程≥1年; ③ 患者和(或)家屬對(duì)研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 患有嚴(yán)重的心、肝、腎等器質(zhì)性病變或合并其他惡性腫瘤; ② 精神意識(shí)障礙; ③ 全身機(jī)體條件較差難以配合研究者。對(duì)照組中，男37例，女23例; 年齡28～67歲，平均(45.5±7.2)歲; 病程2～8年，平均(4.3±1.6)年。觀察組中，男35例，女25例; 年齡26～70歲，平均(45.8±7.1)歲; 病程2～10年，平均(4.4±1.6)年。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn), 2組在性別、年齡及病程方面相較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

所有患者住院期間接受相同藥物如H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑、促胃腸動(dòng)力藥等治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上實(shí)施?？瞥Ｒ?guī)護(hù)理，包括填寫住院病歷、住院用藥指導(dǎo)、口頭飲食指導(dǎo)、病情觀察以及保持病房?jī)?nèi)清潔衛(wèi)生等。觀察組在上述基礎(chǔ)上成立護(hù)理管理小組，由2名?？漆t(yī)師、2名資深護(hù)士長(zhǎng)和若干?？谱o(hù)士組成，共同討論并制定護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，系統(tǒng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容如下: ① 健康知識(shí)指導(dǎo)。結(jié)合患者的受教育水平和病情情況，用通俗易懂的語言開展一對(duì)一健康教育計(jì)劃，醫(yī)護(hù)人員通過和患者親切交流，講解胃食管反流病合并消化不良的發(fā)病原因、癥狀、進(jìn)展危害、治療方法等內(nèi)容，并對(duì)患者提出的問題及時(shí)解答。通過開展健康知識(shí)講座、建立QQ/微信群、發(fā)放疾病健康安全手冊(cè)、觀看科普視頻等形式，多渠道幫助患者了解疾病和自身病情，同時(shí)告知患者積極接受治療、謹(jǐn)遵醫(yī)囑對(duì)于病情康復(fù)的重要性。② 心理干預(yù)指導(dǎo)。胃食管反流病合并消化不良患者大多病程較長(zhǎng)，身心飽受折磨，易出現(xiàn)低落、抑郁、悲觀等負(fù)性情緒。本次護(hù)理管理小組成員在患者住院期間，主動(dòng)耐心和患者交流，用多關(guān)心、多問候的服務(wù)理念幫助患者，如查房過程中詢問患者飲食和身體有無不適等情況，傾聽患者內(nèi)心苦楚并盡量滿足其合理需求，如通過下棋、觀看喜劇、聽歌等形式消除患者住院期煩悶和抑郁情緒。此外，通過以往成功治愈案例鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并了解患者出院后的生活打算等，使患者以積極的心理狀態(tài)接受治療。③ 日常飲食指導(dǎo)。不同于常規(guī)口頭飲食叮囑，護(hù)理管理小組根據(jù)患者個(gè)體實(shí)際情況制定飲食方案，包括日常飲食時(shí)間表、早中晚飲食食譜、嚴(yán)格禁忌食譜，飲食習(xí)慣推薦少食多餐、細(xì)嚼慢咽，嚴(yán)格避免高脂肪、刺激性飲食，食譜以清淡、易消化、減少胃酸分泌等為主，比如清淡的面條、白米粥、饅頭、牛奶果汁類，讓患者能更直觀、更準(zhǔn)確地了解飲食相關(guān)注意事項(xiàng)。護(hù)理管理小組日常查房時(shí)多關(guān)心問候患者飲食情況，及時(shí)糾正不合理的飲食行為。④ 其他相關(guān)指導(dǎo)。建立良好的醫(yī)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者及時(shí)提出困惑和需求，在醫(yī)患良性互動(dòng)中開展治療; 嚴(yán)格戒煙戒酒，保持口腔衛(wèi)生，每天早晚刷牙; 用餐后3 h內(nèi)取直立位或下床活動(dòng)散步; 睡眠時(shí)指導(dǎo)患者采取高坡臥位，床頭可墊高15～20 cm, 坡度以15°為宜，熟睡時(shí)盡量取左側(cè)臥位等。

1.3 觀察指標(biāo)

① 采用臨床常采用胃食管反流病問卷(RDQ)評(píng)估反酸、胃灼熱、吞咽困難/疼痛、腹部不適等主要癥狀緩解情況。RDQ問卷根據(jù)每項(xiàng)癥狀的發(fā)作頻率和發(fā)作程度，采用0～5分評(píng)分法評(píng)分，得分越高表示該項(xiàng)癥狀越嚴(yán)重，越低表示緩解效果越好。② 護(hù)理管理小組自制胃食管反流合并消化不良的依從性調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容主要包括是否合理服藥(按時(shí)按量)、是否遵從飲食方案、是否對(duì)自身病情了解、住院期間有無吸煙喝酒、是否主動(dòng)配合治療和相關(guān)檢查5個(gè)維度，每個(gè)維度分別賦值1、2、3分，表示基本不是、一般、基本是3種依從程度，得分范圍5～15分，將得分≥10分記為積極依從, <10分記為依從性差。③ 分別于干預(yù)前后、晨起空腹檢測(cè)患者胃腸功能激素指標(biāo)—血漿胃動(dòng)素(MTL)和血清胃泌素(GAS)表達(dá)變化。④ 干預(yù)后采用生活質(zhì)量簡(jiǎn)表(QOL)評(píng)估2組患者生活質(zhì)量，量表包括軀體功能(PF)、角色功能(RF)、情感功能(EF)、認(rèn)識(shí)功能(CF)、社會(huì)功能(SF)、整體健康功能(QL)6個(gè)方面30個(gè)條目，得分越高，表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 癥狀緩解情況

干預(yù)后, 2組間胃灼熱、吞咽困難/疼痛評(píng)分相較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 但觀察組患者反酸、腹部不適癥狀RDQ評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組干預(yù)后主要癥狀RDQ評(píng)分比較 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 干預(yù)后治療依從性

干預(yù)后，觀察組積極依從(≥10分)率為86.67%(52/60), 顯著高于對(duì)照組的71.67%(43/60), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 腸道功能指標(biāo)變化

干預(yù)前, 2組MTL、GAS表達(dá)水平相較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)后, 2組MTL、GAS表達(dá)水平均較干預(yù)前顯著升高，且觀察組干預(yù)后MTL表達(dá)水平顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.4 干預(yù)后生活質(zhì)量QOL評(píng)分比較

術(shù)后3個(gè)月，觀察組QLQ量表評(píng)分中, PF、RF、EF、QL評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表2 2組干預(yù)后胃腸道功能指標(biāo)比較

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

表3 2組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

隨著人們現(xiàn)代生活節(jié)奏加快、飲食習(xí)慣改變、精神壓力增大等，中國(guó)胃食管反流病和胃腸道功能性疾病的患者數(shù)量呈逐漸上升趨勢(shì)，且大部分患者在發(fā)病初期并未足夠重視，直至病情進(jìn)展到難以忍受才就診，給后期臨床治療增加了較大負(fù)擔(dān)。胃食管反流病合并(功能性)消化不良是臨床典型胃腸道重疊綜合征，癥狀遷延不愈，臨床單純藥物治療對(duì)于癥狀緩解的效果并不理想[6]。精神心理因素一直被認(rèn)為和胃腸道相關(guān)疾病的發(fā)病進(jìn)展有緊密聯(lián)系，大部分患者具有失落、悲觀、抑郁等負(fù)性情緒，原因可能是胃腸道主要受中樞神經(jīng)、腸神經(jīng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)支配[7], 胃腸道功能較易受心理情志因素影響，由此提示，必要的心理干預(yù)可能對(duì)改善預(yù)后有增益效果。此外，部分患者尤其是老年患者對(duì)疾病缺乏足夠重視，且健康知識(shí)水平較低，自我管理行為和治療依從性較差。有研究[8]指出，臨床對(duì)于胃食管反流病仍傾向于藥物治療，而對(duì)建立良好醫(yī)患關(guān)系、相關(guān)護(hù)理干預(yù)以及院后隨訪指導(dǎo)重視不足，導(dǎo)致部分患者不僅遵醫(yī)行為較差，而且缺乏正確的生活方式指導(dǎo)，預(yù)后情況不容樂觀，因此提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有望成為優(yōu)化治療的重要途徑。

本研究選取120例胃食管反流病合并消化不良患者分組研究，建立由專科醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和經(jīng)驗(yàn)專科護(hù)士組成的護(hù)理管理小組，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，取得了滿意效果。觀察組經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，反酸、腹部不適RDQ評(píng)分為(0.95±0.22)、(0.93±0.15)分，顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 與文獻(xiàn)[9]結(jié)果相吻合，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有助于緩解患者臨床癥狀。本研究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)包括健康知識(shí)指導(dǎo)、心理干預(yù)指導(dǎo)、日常飲食指導(dǎo)和其他相關(guān)指導(dǎo)4個(gè)方面，通過一對(duì)一交流指導(dǎo)、開展講座等形式提高患者的健康知識(shí)水平，醫(yī)患談心、舉報(bào)娛樂活動(dòng)等消除患者負(fù)性心理，樹立戰(zhàn)勝疾病盡早康復(fù)的信心，不僅有助于患者了解積極配合治療的重要性和提高治療依從性，而且還在一定程度上糾正自主神經(jīng)調(diào)節(jié)胃腸道功能紊亂狀態(tài)[10]。本研究中, 2組干預(yù)后MTL、GAS表達(dá)水平均較干預(yù)前顯著升高，而觀察組MTL表達(dá)水平較對(duì)照組升高更顯著(P<0.05), 證實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)改善胃腸道功能有顯著效果。有研究[11]指出了健康教育和心理干預(yù)在胃腸道相關(guān)疾病中的重要性，比如部分肥胖患者不了解飲食禁忌，仍按自我飲食偏好攝入高脂肪飲食，結(jié)果導(dǎo)致腹壓增大，加劇反流[12]。對(duì)372例老年胃食管反流病(GERD)患者自我管理水平和生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[13]顯示，老年GERD患者缺乏基本疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)治療、生活飲食習(xí)慣、癥狀自我觀察知識(shí)認(rèn)知不足，嚴(yán)重影響住院治療的自我管理水平，院后生活質(zhì)量改善情況難以令人滿意。本研究中，經(jīng)針對(duì)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者以良好的心理狀態(tài)積極接受治療，有效促進(jìn)臨床癥狀緩解和腸道功能改善，提高了預(yù)后生存質(zhì)量。

綜上所述，結(jié)合胃食管反流病合并消化不良患者的個(gè)體情況，開展針對(duì)性的健康知識(shí)教育、心理指導(dǎo)干預(yù)、飲食指導(dǎo)及體位、戒煙戒酒指導(dǎo)等的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，是臨床優(yōu)化治療以及改善患者腸道功能和預(yù)后生活質(zhì)量的重要途徑。

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