楊素娟, 潘新美, 蔡慶紅

(江蘇省泰興市中醫(yī)院, 江蘇 泰興, 225400)

腰腿痛是臨床常見疾病與多發(fā)疾病，相關(guān)中醫(yī)理論認(rèn)為該疾病大多數(shù)是因腎氣虛不能固攝，風(fēng)寒、濕熱等侵入人體導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)閉阻，營衛(wèi)不得宣通而引發(fā)。氣滯血瘀型腰腿痛的發(fā)病大多是由于人體氣機(jī)阻滯、運行不暢，造成血行瘀阻，后表現(xiàn)為腰部疼痛，痛感大多為刺痛，疼痛部位也較為固定，常伴有脹悶不適感，且病程比較長，容易反復(fù)發(fā)作，給患者的日常工作與生活帶來嚴(yán)重的不良影響[1]。本研究選取氣滯血瘀型腰腿痛患者進(jìn)行研究，在傳統(tǒng)中醫(yī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)定向透藥療法，臨床效果佳，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年12月在本院接受治療的氣滯血瘀型腰腿痛患者作為研究對象，此次研究共納入72例患者，均符合2012年版國家中藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中氣滯血瘀型腰腿痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且能夠配合接受治療2個療程。按照隨機(jī)數(shù)字表法將72例患者分為對照組和觀察組，各36例。對照組患者中，男19例，女17例，年齡47～62歲，平均(54.5±7.5)歲，病程0.5～3.2年，平均(1.85±1.35)年; 觀察組患者中，男18例，女18例，年齡48～63歲，平均(55.5±7.5)歲，病程0.4～3.2年，平均(1.80±1.40)年。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組: ① 針刺，取華佗夾脊穴、秩邊穴、環(huán)跳穴、委中穴和承山穴等，進(jìn)針得氣后留針，選取其中2～3組穴位接通電針，電流刺激程度以患者能夠承受為最佳，每次進(jìn)行30 min。② 推拿，以?、揉、按及一指禪推法循腰背部及足太陽膀胱經(jīng)疏通太陽經(jīng)氣，每次20 min。③ 中藥湯劑: 采用身痛逐瘀湯加減治療，以水煎藥材，取150 mL藥液，每日1劑，分2次服用。藥渣做蒸熟處理，外敷于痛處。所有治療方法每日均進(jìn)行1次，1周為1個療程，共治療2個療程(2周)。

1.2.2 觀察組: 在對照組患者治療基礎(chǔ)上，加施中醫(yī)定向透藥療法。采用WND-ZZ-2TD型wandom中醫(yī)定向透藥儀(桂林市威諾敦醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))進(jìn)行治療。藥方組成為丹參、當(dāng)歸、肉豆蔻、沉香、乳香、沒藥等。治療時，患者呈俯臥位，在電極片上涂抹中藥，將電極片貼敷于患者腰部穴位上，穴位包括夾脊穴、腎俞穴、腰陽關(guān)穴和阿是穴等。電極片間距離4～5 cm, 溫度控制在夏季25 ℃, 冬季30 ℃; 根據(jù)患者的承受力調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)拇碳?qiáng)度。每日進(jìn)行1次治療，每次進(jìn)行30 min, 1次2貼，持續(xù)治療2周。在治療的過程中配合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員對整個治療過程進(jìn)行密切監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)

① 治療2個療程后評定2組患者臨床效果: 治愈，指患者所有臨床癥狀消失，腰部可輕松轉(zhuǎn)向側(cè)方，直腿抬高試驗結(jié)果顯示為陰性，基本已經(jīng)恢復(fù)勞動能力[2], 且3個月內(nèi)病情沒有復(fù)發(fā); 顯效，指患者疼痛癥狀基本消失，直腿抬高試驗結(jié)果顯示為陰性，生活基本可以自理，且勞動能力較之前有所改善; 好轉(zhuǎn)，指患者的大部分自覺癥狀基本消失，如果繼續(xù)服用藥物便可在很大程度上緩解疼痛，直腿抬高試驗與治療前比較有明顯改善，生活可基本自理[3]; 無效，指患者與治療前比較無明顯差異，盡管患者可以減輕疼痛，但仍然不可以進(jìn)行負(fù)重活動[4]?？傆行?顯效+有效+好轉(zhuǎn)。② 比較2組患者治療前后疼痛情況，以視覺模擬評分法(VAS評分)進(jìn)行評價[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

觀察組患者治療總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 治療前后疼痛程度

治療前, 2組患者疼痛情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 治療后，觀察組患者VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后VAS評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

本研究中醫(yī)定向透藥療法采用的藥方中，包含丹參、當(dāng)歸，可補(bǔ)血、活血; 肉豆蔻和沉香，可行氣止痛[6]; 乳香可起活血作用，沒藥可起散血作用; 乳香與沒藥共用，能夠活血散瘀，達(dá)到行氣舒筋效果。將這些藥物合用，便可起到活血行氣、祛瘀止痛的作用。中醫(yī)定向透藥療法指通過微孔技術(shù)手段，對人體的局部病變予以定向靶位透藥治療，已被衛(wèi)生部認(rèn)定為一項非常具有創(chuàng)新性且獨特的治療方法[7]。該療法主要由“疼痛定向透療儀+藥療貼”兩部分組成，疼痛定向透療儀在接通電源后，可在高溫下發(fā)出能量波，經(jīng)元素板過濾后，獲取到特定頻率的定向波，定向波會在聚能板的作用下，有序共振，強(qiáng)化放大，在透療儀的照射面上產(chǎn)生場效應(yīng)，使人體的上皮細(xì)胞在定向能量波照射的過程中產(chǎn)生微孔效應(yīng)，促使藥物能夠定向滲透，令病變部位有足夠的藥物滲入，從而達(dá)到明顯的止痛、消炎、活血化瘀功效。除去中醫(yī)定向及生物磁療的作用，該方法還能達(dá)到溫?zé)嶂委熥饔茫嗅t(yī)學(xué)中熱療是祛風(fēng)濕的有效方法，能夠疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)人體血液循環(huán)，令機(jī)體水腫情況快速消散。中醫(yī)定向透療儀采用的電壓為13.8 V，該電壓為特低安全電壓，可借助螺旋電熱線，發(fā)出30～58 ℃的熱度，讓存在于熱霧器內(nèi)的藥物在加熱過程中逐漸霧化，轉(zhuǎn)化變?yōu)榉肿游⒘?，而在這一過程中所形成的霧場、渦流也會讓藥物分子微粒可進(jìn)入到人體的更深層次，最終實現(xiàn)“定向透藥”，從而產(chǎn)生一系列的熱效應(yīng)和藥物效應(yīng)。極板溫度過高，會燙傷患者，為防止這一情況，該儀器電路設(shè)計方面選用過流、過熱雙重保護(hù)，在使用中具有非常高的安全性。因此，運用中醫(yī)定向透藥治療的方法，并諸法合用，能夠讓腰背肌群的板硬狀態(tài)得到很好緩解，令腰椎關(guān)節(jié)達(dá)到平衡，使腰部功能逐漸恢復(fù)，實現(xiàn)疏通筋絡(luò)、活血化淤和緩解疼痛的效果[8]。

護(hù)理配合措施: ① 心理護(hù)理，護(hù)理人員向患者解釋中醫(yī)定向透藥治療的作用機(jī)理以及操作中所取穴位和經(jīng)絡(luò)、需要配合的體位、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、治療結(jié)束后的注意要點，使其熟悉操作過程和方法，放松心情，安心接受治療和護(hù)理。② 用藥護(hù)理，護(hù)理人員囑患者按時按量服用中藥湯劑，密切觀察患者服藥后是否有不良反應(yīng)出現(xiàn)。③ 皮膚護(hù)理，在中醫(yī)定向透藥治療前，評估患者腰部皮膚情況，使用前先清潔皮膚，待皮膚清潔擦干后貼敷藥療片; 治療后局部皮膚出現(xiàn)紅暈溫?zé)釋儆谡，F(xiàn)象，但如果貼片部位出現(xiàn)瘙癢、紅疹、皮膚破損等情況，則要加強(qiáng)觀察，必要時予對癥處理。④ 中醫(yī)定向透藥治療護(hù)理，保證患者臥位舒適安全，選準(zhǔn)貼敷部位，設(shè)置合適的溫度和強(qiáng)度，電極片須與皮膚緊密貼合，每個疼痛部位1次1帖，每天1次[9]; 在治療過程中注意時刻詢問患者感受，注意有無疼痛、燒灼感等不適癥狀; 保持患者俯臥位，避免出現(xiàn)藥療片移位和松脫情況。⑤ 功能鍛煉，急性期如患者有劇烈痛感，告知患者應(yīng)平臥于硬板床休息，床上翻身采用軸線翻身法; 臥床期間可用雙手沿脊柱兩側(cè)，自上而下揉搓，每日3次，每次3～5 min, 搓至皮膚發(fā)熱，疼痛緩解后，練習(xí)臥位直腿抬高、交叉蹬腿、三點和五點支撐法，以鍛煉腰部和下肢肌肉力量，每日3組，每組10～20次，循序漸進(jìn)，逐步增加時間和次數(shù)，以身體能適應(yīng)為度; 下床活動時，須佩戴護(hù)腰，起身動作緩慢，避免腰部用力。⑥ 生活護(hù)理，囑患者進(jìn)食清淡且易消化的食物，多食蛋白質(zhì)豐富、高鈣、維生素含量高的食物，可進(jìn)食黑木耳、金針菇、桃仁等行氣活血化瘀之品; 肥胖者應(yīng)減肥，控制油脂攝入，嚴(yán)格控制體質(zhì)量; 骨質(zhì)疏松患者，多攝入乳制品、海產(chǎn)品、豆制品，多曬太陽并適當(dāng)運動[10]。另外，在日常生活中要做好腰部的防寒保暖工作，禁做彎腰和旋轉(zhuǎn)動作，必要時佩戴腰圍; 指導(dǎo)患者采用正確的臥、坐、立、行走和勞動姿勢，防止患者出現(xiàn)慢性損傷或急性損傷; 加強(qiáng)對患者腰部的訓(xùn)練，患者可結(jié)合自身實際情況來適當(dāng)鍛煉，如選擇吊單杠、倒走等。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對照組患者(P<0.05)。治療前, 2組患者疼痛情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 治療后，觀察組患者的VAS評分顯著低于對照組患者(P<0.05)。

綜上所述，中醫(yī)定向透藥療法將中醫(yī)藥學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)物理學(xué)這兩者巧妙結(jié)合，可起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的作用，是本院特色中醫(yī)治療方法。在治療氣滯血瘀型腰腿痛的過程中采用中醫(yī)定向透藥療法配合傳統(tǒng)中醫(yī)療法，療效顯著，可明顯緩解患者疼痛情況，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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