諶業(yè)維　劉國琴　楚亞林　吳芳

摘 要 為了培養(yǎng)、提高學生分析和處理問題的能力，教學小組改變傳統(tǒng)以教師講授為主的教學模式，根據(jù)教學章節(jié)內容的特點，共選取四個章節(jié)進行教學改革。教學效果評價表明：本次教學改革效果明顯，主要表現(xiàn)在課堂氣氛活躍、知識點得到了鞏固、同學們分析問題的能力和實踐能力均得到了提高等方面。本次教改的經(jīng)驗有必要推廣到其它專業(yè)課程中；同時，加強教師隊伍建設，進一步提高教師的主導作用、逐步完善教學設計是努力的方向。

關鍵詞 社會醫(yī)學 教學改革 課程設計

社會醫(yī)學（social medical）是從社會學角度出發(fā)，研究人類健康與疾病的一門科學，是醫(yī)學與社會學的交叉學科。社會醫(yī)學主要研究社會衛(wèi)生狀況、社會因素與健康之間的關系及其規(guī)律，對該門課程進行學習，不僅有助于保護和增進人群身心健康，提高生命質量，同時還有利于幫助學生樹立正確的醫(yī)學觀。[1]我國的醫(yī)學院校早已將其作為醫(yī)學生的選修課或者必修課，公共事業(yè)管理專業(yè)學生的核心課程之一。但是，長期以來，學校的社會醫(yī)學課程主要以傳統(tǒng)的老師講授為主，學生普遍學習積極性不足、課堂氣氛不夠活躍。為了能夠調動起學生對社會醫(yī)學的學習興趣、增強他們實際分析問題、處理問題的能力，教學小組從2015級公共事業(yè)管理專業(yè)學生入手，對該門課程的教學方法和考核方式均進行了一定的探索與改革。

1 社會醫(yī)學教學改革實踐

1.1 教學改革課程設計

根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)方案規(guī)定，公共事業(yè)管理學生所修社會醫(yī)學共計54個學時，所選用的教材為盧祖洵、姜潤生主編的國家衛(wèi)計委“十二五”規(guī)劃教材。在課程準備階段，教學小組根據(jù)章節(jié)內容的特點，分別選取社會醫(yī)學研究方法、社會因素與健康、社區(qū)衛(wèi)生服務和健康管理與健康危險因素評價四個章節(jié)進行教學改革。前三個章節(jié)均在教師理論講授的基礎上，結合內容再進行兩個學時的小組式討論或角色扮演，而社會因素與健康則要求學生事先自學，在小組討論時給定一個主題，學生以該主題為中心討論社會因素與健康的關系，在本次討論的基礎上，教師在下一次課對本章內容進行全面的理論講解與總結。

1.2 具體實施過程

由于2015屆學生人數(shù)較多（共計128人），授課教師數(shù)量有限，為了保證教學效果的有效性，本門課程將學生分為兩個大班進行理論教學。涉及到教學改革的部分，教學小組事先根據(jù)每個大班學生人數(shù)與教師人數(shù)將學生分為四個小組（共四位專業(yè)老師，每位老師負責一個組），每個小組的學生人數(shù)在11～18人之間，還要求每個小組推選一名同學作為小組長，主要負責協(xié)助教師開展小組教學工作。為了方便學生更好地展開討論，教學小組充分利用學校資源，提前申請好四個PBL教室，在上教改課程的時候，每個小組占用一個PBL教室。

1.2.1 社會醫(yī)學研究方法

在理論教學的基礎上，要求學生以前期分好的小組為單位，課后設計一份調查問卷，問卷題目由教學小組統(tǒng)一指定。實施討論的時候，授課教師首先帶領學生回顧設計調查問卷的目的及應該注意的事項，接下來，整個教學過程交由小組長主持，對本小組和其他小組設計的問卷分別進行討論。討論主要圍繞以下四個方面的內容：（1）問卷結構是否完整？（2）本問卷是否能夠達到預期的研究目的？（3）問卷的問題與答案設計是否合理？存在什么問題？（4）問卷的信效度應該如何檢驗？最后，授課老師對問卷的質量及本次討論情況進行總結和點評。

1.2.2 社會因素與健康

本章主要采用PBL教學法，因此，老師在本章主要扮演旁觀者的角色。教師首先引導學生圍繞以下幾個問題進行了討論：（1）什么是社會因素，影響健康的社會因素有哪些？（2）如何確定這些因素與健康的關系？（3）這些因素的作用途徑是怎樣的？（4）如何預防，您的建議是什么？在上述問題討論完畢以后，授課教師給出一個事先準備好的、與人們生活息息相關的主題——二孩政策。學生們開始討論這個政策與健康之間的關系，以及如何降低該因素對健康帶來的負面影響。小組內成員各抒己見，從正負兩個方面充分表達了自己的看法，并陳述了相關理由。最后小組形成一份較為完善的討論結果，由組長進行統(tǒng)一匯報，教師在學生們討論的基礎上進行總結。

1.2.3 健康管理與健康危險因素評價

健康危險因素評價 （health risk appraisal，HRA）主要是研究健康危險因素與慢性非傳染性疾病發(fā)病與死亡之間數(shù)量依存關系及規(guī)律性的一種技術方法。[2]HAR作為健康教育與健康促進的重要工具之一，有利于促進人們不良行為的改變，養(yǎng)成良好的生活習慣；同時，有利于篩選危險人群，提高疾病的早期干預率。其工作主要分為收集資料和處理資料兩個大的步驟，其中收集的資料包括對當?shù)啬挲g別、性別、疾病別死亡率資料、危險因素資料等進行收集。因為本章節(jié)操作性極強，單純依靠理論講授，課堂氛圍將相對枯燥，教學效果也不太理想，因此，本次教改在理論教學的基礎上，增設兩個學時實踐課程。由于時間有限，收集資料部分已由授課教師完成，實踐課上學生主要是對資料進行處理。學生們按照各組掌握的個體健康資料，同時比對健康危險因素評價表，將個體的危險因素轉換成危險分數(shù)、計算組合危險分數(shù)、計算個體的死亡危險、計算評價年齡，根據(jù)個體存在的危險因素，提出能改變的因素，計算可達到年齡和危險降低程度，最后對個體做出評價。教師在學生上述內容完成后對資料處理的過程與評價結果進行判斷，評價其是否合理。

1.2.4 社區(qū)衛(wèi)生服務

社區(qū)衛(wèi)生服務是實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的基礎性環(huán)節(jié)，[3]而通過社區(qū)診斷，確定社區(qū)衛(wèi)生工作的重點，是做好社區(qū)衛(wèi)生服務工作的基礎。本章節(jié)采取角色扮演與討論相結合的教學方法，每組選擇主持人、記錄人各1名，剩余同學分為四個組，扮演4種不同的角色，學生從自己所扮演角色的角度出發(fā)，對社區(qū)擬需要解決的5個衛(wèi)生問題，按重要程度進行排序，并闡明自己的理由。在完成上述部分內容之后，小組同學又集中討論幾個教師事先設計好的問題，教師全程作為旁觀者和引導者，只是在結束的時候對四個小組的認識進行歸納總結。

1.3 考核方式

長期以來，社會醫(yī)學的考試成績絕大部分是通過期末考試卷面情況來評定。然而，這樣的考核方式也導致一些弊端，比如為了應付考試，部分同學習慣性地采用臨時抱佛腳的突擊方式，對于某些重要的知識點，也多采取死記硬背的方式，考試結束后不久知識點也就完全忘記了，更有甚者在考試過程中還采取作弊這一不良手段。為了使學生重視平時課程的討論與知識點的積累，同時結合本次教改的特點，教學小組對本次社會醫(yī)學的考核方式進行了一定的調整：平時成績占45%、期末考試占55%。平時成績主要由學生考勤（5%）和四次教改內容組成（40%），考勤主要是在理論課時采取隨機點名的方式進行，而教改成績由組內評分、組間評分和教師評分三者共同組成。期末考試成績主要是根據(jù)教學大綱要求，對要求學生掌握、熟悉、了解的知識點進行考查。試卷采用多題型的方式，著重考核學生知識的全面性和靈活性。

2 教學效果評價

實施教學改革后，教學小組在事中與事后均及時與學生進行溝通，以期通過學生的反饋，能夠完善教學手段，更好地達到教學效果。絕大多數(shù)學生反映接受并且滿意這樣的教學改革方式。他們認為：此次教學方式改革不僅使得課堂氛圍比理論課活躍，而且他們分析問題的能力和實踐能力均得到提高，此外，理論課所學的知識點也得到了鞏固。在完成作業(yè)的過程中，小組采取全員參與的原則，同學們也感受到了團隊協(xié)作帶來的力量。與此同時，通過教改，同學們還深刻剖析了自己的不足，比如知識面太窄，討論不夠深入等，希望教師以后能在教學前多做引導，幫助他們更好地進入討論。

3 討論

3.1 加強教師隊伍建設，進一步發(fā)揮教師的主導作用

教師需要具有從理論到實踐操作的綜合運用能力、較強的把握課堂的能力，能夠始終把握討論的主題。[4]因此，課前必須加強師資隊伍培訓。此外，教師的主導能力在教學改革中顯得非常重要，教師較強的主導能力不僅有利于營造活躍的課堂氛圍，把握學生討論的進程和方向，甚至在總結方面也更具針對性，對整個教學效果的影響至關重要，這就要求教師在上課前必須精心準備，不斷學習，從而能夠更好地發(fā)揮教師的主導作用。

3.2 逐步完善教學設計

教學設計，簡言之，就是在正確的教育理念指導下，關于教師“教什么” 和“怎么教”的一種方案設計。[5]教學設計是否完備決定整個教學過程和教學效果是否理想。就目前教學小組的課程設計來看，基本上能夠達到教改目的，但是部分內容的應用效果著實不太理想，沒有達到預期目的，教學小組應在本次教改的基礎上，逐步完善教學設計，其中重點包括對教學內容的凝練、對教學環(huán)節(jié)和活動的設計、對教學案例的篩選等。

3.3 將教改應用到更多的課程教學

雖然本次教學改革仍存在某些不盡如人意的地方，但總體上得到了絕大多數(shù)學生的好評，這充分證明學生對教改的方式是認可的、本次教改的經(jīng)驗是可取的。所以結合學生專業(yè)和學科性質，教學小組將嘗試把這樣的教學改革方式引入學生其它的專業(yè)核心課程的教學中，如“醫(yī)院管理學”和“衛(wèi)生事業(yè)管理學”，并總結本次的經(jīng)驗教訓，使之不斷完善。

參考文獻

[1] 盧祖洵，姜潤生.社會醫(yī)學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016.

[2] 蘇澎，董自西，張怡冰等.健康危險因素評價發(fā)展與應用分析[J].中國社會醫(yī)學雜志，2013.30（2）：76-78.

[3] 黃莉.重慶市人口老齡化對社區(qū)衛(wèi)生服務體系的需求研究[D].武漢：華中科技大學，2010.

[4] 靳娟，夏云，鄒宇華等.案例教學在社會醫(yī)學本科教育中的應用[J].基礎醫(yī)學教育，2012.14（8）：577-579.

[5] 賴紹聰.如何做好課程教學設計[J].中國大學教學，2016（10）：14-18.