馮淑芳

中山市人民醫(yī)院普通兒科，廣東 中山 528403

功能性消化不良為小兒常見消化系統(tǒng)疾病之一，患兒常有上腹痛、惡心、噯氣、燒灼感等臨床癥狀，易反復(fù)發(fā)作[1]。治療不及時(shí)易使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2-4]。研究顯示，功能性消化不良的發(fā)生機(jī)制中，心理因素在發(fā)病過程中有著重要的作用[5]。加強(qiáng)對功能性消化不良患者的心理狀態(tài)評估，并給予針對性的護(hù)理干預(yù)，可顯著改善患者功能消化不良癥狀，提高生活質(zhì)量。既往對小兒功能性消化不良的研究中，因患兒年齡較小，交流、溝通困難，忽視了對患兒心理狀態(tài)對功能性消化不良的影響。基于此，本研究探討綜合護(hù)理干預(yù)對小兒功能性消化不良心理狀態(tài)的影響，及對功能性消化不良臨床效果、生活質(zhì)量的影響，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2017年1月～2018年1月共收治100例功能性消化不良患兒，采用隨機(jī)數(shù)表法將100例患兒隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組50例。對照組男30例，女20例，年齡6～12歲（10.54±2.25歲）；觀察組男31例，女19例，年齡6～12歲（10.55±2.28歲）。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合功能性消化不良臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）患兒可讀懂或經(jīng)講解理解問卷調(diào)查內(nèi)容；（3）患兒及家屬均對本次研究知情同意，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能異常者；（2）實(shí)驗(yàn)室輔助檢查有其他器質(zhì)性病變者；（3）合并精神疾病或有精神疾病家族史者。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。所有患兒均接受相同的護(hù)理，包括提供溫馨的住院環(huán)境，定期檢查患兒胃動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，給予飲食、心理護(hù)理等。

觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）個(gè)性化健康宣教：根據(jù)患兒性別、年齡、愛好、病情差異，采用講故事、做游戲等患兒易于接受的方式進(jìn)行健康宣教，對家屬進(jìn)行常規(guī)健康宣教，包括疾病相關(guān)知識、發(fā)病機(jī)制、病程進(jìn)展、藥物作用機(jī)理、預(yù)后等；（2）心理護(hù)理：入院后以問卷量表詳細(xì)評估患兒不良心理狀態(tài)，針對患兒不同的心理問題，加強(qiáng)溝通、交流，積極引導(dǎo)患兒，緩解患兒焦慮、抑郁、不安等不良心理狀態(tài)，使患兒及家屬以積極的心態(tài)接受治療及護(hù)理；（3）飲食指導(dǎo)：根據(jù)患兒的飲食習(xí)慣，制定個(gè)性化的飲食指導(dǎo)。由于功能性消化不良患兒胃腸功能受損，故飲食上應(yīng)多食用開胃的食物。三餐前禁止甜食及甜飲料，避免刺激性食物的攝入。囑咐患兒定量進(jìn)餐，細(xì)嚼慢咽，避免粗纖維食物的攝入。飲食后勿立即躺下，以避免食物反流。飲食30 min后，囑患兒外出走動(dòng)；（4）用藥指導(dǎo)：護(hù)理人員詳細(xì)向患兒家屬講解病情，對病情嚴(yán)重的患兒給予藥物治療，上腹部疼痛及燒灼感強(qiáng)烈的患兒，給予抑酸藥物治療，同時(shí)給予胃黏膜保護(hù)劑。對餐后有飽脹感、早飽的患兒，給予促胃動(dòng)力藥物治療。用藥過程中注意觀察患兒不良情況發(fā)生情況，有不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)及時(shí)告知醫(yī)師處理。

1.3 觀察指標(biāo)

療效標(biāo)準(zhǔn)[7]：治療后，患者臨床癥狀、體征消失，胃動(dòng)力學(xué)指標(biāo)恢復(fù)正常，預(yù)后良好為痊愈；治療后，患者臨床癥狀、體征緩解，胃動(dòng)力學(xué)指標(biāo)有所改善，預(yù)后較好為好轉(zhuǎn)；治療后，臨床癥狀、體征無好轉(zhuǎn)，胃動(dòng)力學(xué)指標(biāo)無改善，預(yù)后不佳為無效。

焦慮、抑郁評價(jià)采用抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）判斷[8]。分值越高抑郁/焦慮程度越嚴(yán)重，評分50分以下為正常，50～60分為輕度，61～70分為中度，70分以上為重度。

依從性指標(biāo)[9]：分堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥、避免誘發(fā)因素、發(fā)作時(shí)應(yīng)急處理、定期復(fù)診4個(gè)方面。每個(gè)項(xiàng)目0～4分，總分16分，做不到為1分，偶爾做到為2分，基本做到為3分，完全做到為4分。

護(hù)理前后生活質(zhì)量評價(jià)采用國際通用的健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）[10]判斷，包括：生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等8個(gè)方面，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

治療及護(hù)理后，觀察組痊愈34例，好轉(zhuǎn)15例，無效1例，總有效率為98.00%。對照組痊愈26例，好轉(zhuǎn)14例，無效10例，總有效率為80.00%。觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。所有無效患者采用觀察組治療及護(hù)理方法繼續(xù)1個(gè)療程后好轉(zhuǎn)（表1）。

表1 治療效果比較[n（%）]

2.2 焦慮、抑郁改善情況

2組干預(yù)前SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分低于同組干預(yù)前（35.02±4.13分vs51.56±8.21分；18.11±3.28分vs48.52±8.16分，P＜0.05），對照組干預(yù)后SAS評分、SDS評分顯著低于同組干預(yù)前（42.17±6.54分vs51.28±8.16分；29.53±5.1分vs48.26±8.12分，P＜0.05）。觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05，表2）。

表2 焦慮、抑郁改善情況（Mean±SD，分）

2.3 治療依從性

觀察組堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥評分3.68±0.38分、避免誘發(fā)因素評分3.39±0.35分、發(fā)作時(shí)應(yīng)急處理評分3.59±0.35分、定期復(fù)診依從性評分評分3.27±0.4分。對照組堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥評分2.36±0.35分、避免誘發(fā)因素評分2.25±0.36分、發(fā)作時(shí)應(yīng)急處理評分2.31±0.34分、定期復(fù)診依從性評分評分2.16±0.33分。觀察組上述評分均高于對照組（P＜0.05，表3）。

表3 治療依從性比較（Mean±SD，分）

2.4 生活質(zhì)量改善情況

2組干預(yù)前SF-36評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組干預(yù)后SF-36評分高于干預(yù)前（69.36±6.62分vs61.25±6.53分，P＜0.05），對照組干預(yù)后SF-36評分高于干預(yù)前（64.16±6.58分vs61.38±6.27分，P＜0.05）。觀察組干預(yù)后SF-36評分高于對照組（P＜0.05，表4）。

表4 生活質(zhì)量改善情況（Mean±SD，分）

3 討論

功能性消化不良患兒主要臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛、非疼痛性不適感，臨床癥狀頑固，且易反復(fù)發(fā)作，給患兒身心造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，易出現(xiàn)程度不同的焦慮、抑郁等情感障礙，嚴(yán)重者可有食欲減退、能力供應(yīng)不足等表現(xiàn)，使焦慮、抑郁程度大大加重，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量[11]。有研究顯示，有功能性消化不良的患者，在精神上出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒的比例高達(dá)90%以上，極大地影響了患兒的康復(fù)進(jìn)程[12-15]。功能性消化不良的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡清，其中心理因素在發(fā)病中有著重要的作用[16-18]。故對功能性消化不良患兒在積極藥物治療的同時(shí)，改善患兒心理狀態(tài)，提高患兒的心理應(yīng)激能力，對疾病預(yù)后意義重大。

功能性消化不良患兒出現(xiàn)心理問題后，無法主動(dòng)尋求治療，從而使心理障礙加重，常規(guī)護(hù)理方法無法有效緩解患兒的焦慮、抑郁狀態(tài)，需給予綜合護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行護(hù)理[19-20]。近年來，國內(nèi)外對護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于功能性消化不良患者的康復(fù)效果進(jìn)行了深入的探討，認(rèn)為綜合護(hù)理干預(yù)在功能性消化不良患者中有明顯的促進(jìn)作用。心理護(hù)理干預(yù)可顯著改善患者不良心理狀態(tài)[20]。嚴(yán)小英等[21]研究發(fā)現(xiàn)，給予心理護(hù)理干預(yù)可明顯減輕功能性消化不良患兒焦慮、抑郁狀態(tài)，保持良好的心情，從而改善患兒的臨床癥狀，穩(wěn)定病情。劉芳宜等[22]發(fā)現(xiàn)，對功能性消化不良患兒在藥物治療的基礎(chǔ)上，給予心理干預(yù)可穩(wěn)定患兒的心理狀態(tài)，改善身心健康，利于控制病情，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。本研究在仔細(xì)評估觀察組患兒心理特征后，給予個(gè)性化的健康教育及心理護(hù)理，改變患兒對疾病的不正確/扭曲的認(rèn)知，改善心理狀態(tài)。結(jié)果顯示，觀察組治療后SAS、SDS評分均顯著低于對照組，提示觀察組護(hù)理方案可有效改善患兒心理狀態(tài)。

臨床報(bào)道顯示，功能性消化不良發(fā)生機(jī)制中，飲食等行為因素有著重要的作用[23]。功能性消化不良患者均有程度不同的跳餐、過點(diǎn)吃飯、加餐、夜宵飲食習(xí)慣，加強(qiáng)對患者的飲食指導(dǎo)可減輕胃腸負(fù)擔(dān)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。近年來，隨著我國小兒出生率的顯著上升，小兒喂養(yǎng)不當(dāng)問題日漸突出。小兒輔食添加不當(dāng)、飲食不規(guī)律的現(xiàn)象十分常見，這也造成功能性消化不良易反復(fù)發(fā)作。本組研究中根據(jù)患兒的飲食習(xí)慣，制定個(gè)性化的飲食指導(dǎo)?；純猴嬍持饾u恢復(fù)正常。胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙、胃酸分泌異常、幽門螺桿菌等因素為功能性消化不良常見致病因素，以胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙最為常見[24]。常用的治療小兒功能性消化不良的藥物包括：胃動(dòng)力藥、助消化藥、根除幽門螺桿菌藥等。由于患兒年齡較小，極度排斥靜脈注射及靜脈滴注治療，需對癥給予用藥指導(dǎo)。觀察組經(jīng)護(hù)理后，患兒堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥、避免誘發(fā)因素、發(fā)作時(shí)應(yīng)急處理、定期復(fù)診依從性評分均顯著高于對照組，提示觀察組護(hù)理方案可顯著提高治療依從性。在治療后生活質(zhì)量的比較中，本研究采用國際通用的健康狀況調(diào)查問卷[25]，對患兒生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等8個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)，結(jié)果顯示，觀察組SF-36評分顯著高于對照組，提示觀察組護(hù)理方案利于患兒生活質(zhì)量的提升。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可提高小兒功能性消化不良的臨床效果，改善患兒不良心理狀態(tài)，提高治療依從性及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。