歐陽小珊，廖翠東，歐陽秀珊

南方醫(yī)科大學1順德醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院門急診科,2順德醫(yī)院骨科，廣東 佛山 528300；3廣州中醫(yī)藥大學順德醫(yī)院附屬均安醫(yī)院內二科，廣東 佛山 528300

腰椎融合術是治療腰椎疾病常用術式，用于治療退行性腰椎間盤疾病、腰椎滑脫、腰椎管狹窄和腰椎不穩(wěn)等疾病[1-3]。腰椎融合術術后患者常伴有難以忍受的疼痛，需要服用鎮(zhèn)痛藥物，然而，鎮(zhèn)痛藥物易伴發(fā)不良反應，加重患者負擔，因此尋找能夠降低腰椎融合術術后患者疼痛的有效方法十分重要[4-5]。冷凍治療通過某一物質來降低局部組織溫度、血流速度和細胞代謝[6-8]，常用在體育和康復治療中治療損傷組織，已被證實可有效降低關節(jié)鏡手術和關節(jié)置換術后疼痛和腫脹[9-12]。然而，局部冷凍治療在腰椎融合術術后應用的研究較少，療效尚無定論。本研究擬通過觀察局部冷凍治療在脊柱融合術術后患者中的應用效果，探討其對緩解脊柱融合術后患者疼痛的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取佛山3家醫(yī)院2013年1月1日～2017年12月31日腰椎融合術術后患者150例。納入標準：（1）同意參與本研究；（2）年齡≥18歲。排除標準：（1）對局部冷凍治療不能耐受；（2）患有類風濕性關節(jié)炎和硬皮??；（3）冷凍治療部位局部患有皮膚疾?。唬?）合并雷諾現象；（5）無法進行有效溝通及交流；（6）術前手術部位曾使用過冷凍治療；（7）患有嚴重心肺疾病患。通過隨機數字法將所有患者隨機分成觀察組和對照組，每組75例。兩組患者年齡、性別、腰痛時間及腰痛視覺模擬（VAS）評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，表1）。本研究已獲得本院倫理委員會同意批準，所有患者均簽署相關知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 術后處理 觀察組患者術后在病床上取側臥位，用毛巾包裹裝有1 L碎冰的特制冰袋，置于患者手術部位，冰袋下方墊枕頭以承托冰袋，20 min后移除冰袋，每8 h 1次，至術后48 h為止。對照組除使用冰袋以外，其余護理及康復鍛煉方法均和觀察組患者相同。兩組術后均使用患者自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA），鎮(zhèn)痛藥物為嗎啡，限量2 mg/次，限速10 mg/h。

1.2.2 觀察指標 （1）VAS評分：分別在術前及術后1、2、4、8、16、24、36、48 h記錄兩組患者VAS評分；（2）嗎啡用量：記錄兩組患者術后6、12、24、48 h時使用的嗎啡用量，計算出不同時間段使用的嗎啡用量；（3）患者滿意度評分：48 h時用李克特量表記錄兩組患者對于鎮(zhèn)痛效果滿意度，4分表示很滿意，3分表示滿意，2分表示不滿意，1分表示很不滿意。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0對數據進行統(tǒng)計學分析。計量資料用均數±標準差表示，兩組計量資料比較采用t檢驗，計數資料用率表示，兩組計數資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 VAS評分比較

兩組患者冷凍治療前VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組患者術后1、2、4、8、16、24、36、48 h VAS評分均低于對照組（P＜0.05，表2）。

表2 兩組患者冷凍治療前后VAS評分比較（分，n=75，Mean±SD）

2.2 不同時間段嗎啡用量比較

觀察組患者術后0～6、6～12、12～24和24～48 h嗎啡用量低于對照組（P＜0.05）。觀察組患者48 h內嗎啡總用量低于對照組（P＜0.05，表3）。

表3 兩組患者不同時間段使用的嗎啡用量比較（mg，n=75，Mean±SD）

2.3 術后鎮(zhèn)痛滿意度評分比較

對照組與觀察組術后48 h鎮(zhèn)痛滿意度評分分別為2.6±0.7分、3.1±0.9分，觀察組術后48 h鎮(zhèn)痛滿意度評分顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

局部冷凍治療可產生血管收縮效應，降低皮膚血流速度，減輕局部炎癥反應和水腫程度，減輕甚至消除疼痛信號分子的作用從而達到鎮(zhèn)痛效果[10, 14-15]。局部低溫可阻礙神經肌肉傳導從而提高患者疼痛閾值，抑制肌梭活動，減少肌肉抽搐[16-19]。有研究對脊柱手術術后患者疼痛評分進行探討，研究發(fā)現脊柱手術術后使用冷卻系統(tǒng)，觀察組和對照組疼痛評分差異無統(tǒng)計學意義[20]。但是，上述研究中樣本量較?。╪=36），研究對象未經隨機處理，該結論尚需探討。本研究對所有患者進行隨機分組處理后，發(fā)現觀察組患者術后1、2、4、8、16、24、36、48 h VAS評分均低于對照組，說明腰椎融合術術后局部冷凍治療可顯著減輕患者疼痛。

鎮(zhèn)痛藥物，尤其是阿片類藥物，常常需要花費額外的護理投入來應對患者藥物副作用如惡心、嘔吐、便秘、眩暈及藥物依賴、成癮等[21]。Fountas等[22]發(fā)現腰椎間盤微創(chuàng)切除術患者圍手術期冷鹽水灌洗后平均嗎啡服用劑量少于對照組。Brander等[23]發(fā)現腰椎術后患者接受冰敷治療后24 h內鎮(zhèn)痛藥物用量減少。與上述研究結論類似，本研究發(fā)現觀察組患者術后 0～6、 6～12、 12～24、 24～48 h嗎 啡 用 量 及 48 h內嗎啡總用量均低于對照組，說明腰椎融合術術后局部冷凍治療可減少患者阿片類鎮(zhèn)痛藥物的使用。然而，盡管腰椎融合術后PCIA常用阿片類藥物進行鎮(zhèn)痛，但本研究結論不應被夸大。臨床工作中應盡量通過其它鎮(zhèn)痛藥物或方法與PCIA進行聯合鎮(zhèn)痛，從而盡量減少阿片類藥物的使用，減少其不良反應的發(fā)生。本研究結果顯示，觀察組患者術后48 h鎮(zhèn)痛滿意度評分高于對照組，與文獻類似[24]，說明腰椎融合術術后局部冷凍治療鎮(zhèn)痛效果好，患者滿意度高。

綜上所述，局部冷凍治療可有效減輕腰椎融合術術后患者疼痛，減少阿片類鎮(zhèn)痛藥物使用，提高患者鎮(zhèn)痛滿意度，值得臨床護理推廣。