高敏，王茂雪，房海燕，楊斯嘉，于卉

作者單位南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬泰康仙林鼓樓醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科南京210046

腦梗死嚴(yán)重危害人類的身心健康，它不僅具有高發(fā)病率和高致殘率，還具有高復(fù)發(fā)率和高死亡率，屬于目前臨床上最常見的腦血管疾病之一[1,2]。近年來，MR功能成像新技術(shù)擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）以及在其基礎(chǔ)上開發(fā)的擴(kuò)散張量成像（diffusion tensor imaging，DTI）可通過定量檢測組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運動的程度及方向性特征來反映腦梗死的病理演變過程，在腦梗死中的應(yīng)用已經(jīng)成為臨床研究的熱點。國內(nèi)外研究報道較多，但參數(shù)結(jié)果很不一致。為了改善臨床上腦梗死患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸，全面的早期診斷具有非常重要的戰(zhàn)略意義，對此我院選取120例單側(cè)腦梗死患者展開相關(guān)研究，分析探討DWI與DTI對早期腦梗死的診斷價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2014年3月至2016年3月收治的單側(cè)腦梗死患者120例，男77例，女43例；年齡44～77歲，平均（62.28±3.82）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)我院確診為單側(cè)腦梗死，并且均為單次發(fā)病[3]；生命體征平穩(wěn)，均能配合進(jìn)行MRI檢查；經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)后，所有患者及其家屬均知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除既往存在有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史的患者[4]；排除合并有其他顱腦疾病的患者；排除因各種原因無法配合完成本研究的患者。根據(jù)發(fā)病時間將所有患者分為超急性期（n=14，發(fā)病時間均低于6 h）、急性期（n=34，發(fā)病時間6 h至3 d）、亞急性期（n=20，發(fā)病時間3 d至2周）、慢性早期（n=18，發(fā)病時間2周至1月）、慢性晚期（n=34，發(fā)病時間均不低于1月）等5組。

1.2 方法

采用飛利浦Achieva 1.5T MR（荷蘭）掃描儀對各組患者進(jìn)行顱腦常規(guī)DTI、DWI及MR等檢查，采用MR自帶的后處理工作站對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行進(jìn)一步處理，測量各組患者健側(cè)鏡像區(qū)和腦梗死區(qū)的部分各向異性（fractional anisotropy，F(xiàn)A）值和平均擴(kuò)散率（mean diffusivity，MD）值，分析各組患者發(fā)病時間與FA指數(shù)（relative FA，rFA）和MD指數(shù)（relative MD，rMD）的相關(guān)性，其中rMD值為患者患側(cè)MD值與其健側(cè)鏡像區(qū)MD值的比值，rFA值計算方法與rMD值相同。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，不同序列成像對各期腦梗死灶顯示率比較采用χ2檢驗，雙側(cè)差異顯著性比較采用配對t檢驗，組間比較采用單因素方差分析及兩獨立樣本t檢驗，rMD及rFA值與發(fā)病時間的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組不同MRI序列的腦梗死灶檢出率比較

DWI對急性期組和超急性期組腦梗死灶的檢出率均為100%，顯著高于常規(guī)MRI序列，見表1。

2.2 各組健側(cè)鏡像區(qū)和腦梗死區(qū)的MD值比較

隨著發(fā)病時間的升高，患者的MD值也隨之升高；急性期組和超急性期組的腦梗死區(qū)MD值均顯著低于健側(cè)鏡像區(qū)MD值（t=－15.023，t=－26.837，均P＜0.05），而慢性早期組及慢性晚期組的腦梗死區(qū)MD值均顯著高于健側(cè)鏡像區(qū)MD值（t=13.253，t=55.434，均P＜0.05）。通過Spearman相關(guān)分析得出患者的發(fā)病時間與腦梗死區(qū)rMD值呈顯著正相關(guān)（rs=0.987，P＜0.001），見表2。

2.3 各組健側(cè)鏡像區(qū)和腦梗死區(qū)的FA值比較

隨著發(fā)病時間的延長，患者的FA值也隨之降低，其中超急性期組rFA值最高，隨后各組患者均依次降低；超急性期組腦梗死區(qū)FA值與其健側(cè)鏡像區(qū)FA值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.711，P＞0.05）。通過Spearman相關(guān)分析結(jié)果得出患者的發(fā)病時間與其腦梗死區(qū)rFA值呈顯著負(fù)相關(guān)（rs=－0.993，P＜0.001），見表3。

3 討論

腦梗死是臨床上較為常見的危急重癥之一，其治療原則是盡可能進(jìn)行早期治療[5]。在患者發(fā)病4.5 h內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓，而在患者發(fā)病時間6～8 h內(nèi)若醫(yī)院條件允許可以給予適當(dāng)?shù)募毙云谘軆?nèi)干預(yù)，及時確定整體化和個體化的治療方案，根據(jù)患者自身的病情程度和危險因素采取針對性治療，最大程度地提高患者的療效并改善其預(yù)后轉(zhuǎn)歸[6-9]。目前臨床上常用的檢查方法主要是MRI和CT檢查，但是因為MRI和CT的敏感性較低，在患者發(fā)病6 h以上才能有效顯示病灶，所以沒有辦法對患者進(jìn)行定量評價，在腦梗死的早期診斷中只能起到很有限的作用[10-12]。但是隨著近年來醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，DWI和DTI因為能夠定量檢測患者組織內(nèi)水分子的擴(kuò)散運動程度和方向性特征反映出其腦梗死的病理發(fā)展過程，因此成為目前臨床上診斷腦梗死的一大研究熱點[13-15]。其中DWI能反映患者體內(nèi)水分子擴(kuò)散運動的范圍和速度，而DTI則反映患者體內(nèi)水分子擴(kuò)散運動的程度和各向異性[16,17]。為了分析探討磁共振DTI與DWI對早期腦梗死的診斷價值，我院選取120例單側(cè)腦梗死患者展開相關(guān)研究。

本研究結(jié)果表明，DWI所顯示的病灶程度和范圍均明顯較常規(guī)MRI清晰、準(zhǔn)確，且DWI對急性期患者和超急性期患者腦梗死灶的檢出率均為100%，顯著高于常規(guī)MRI序列，與既往研究結(jié)果相符[18,19]。而亞急性期DWI的檢查結(jié)果顯示不如常規(guī)序列，且慢性期所有成像結(jié)果都無明顯差異，由此提示亞急性期出現(xiàn)所謂的假正?；F(xiàn)象，且在亞急性期以后DWI檢查不如常規(guī)MRI序列，不存在明顯的診斷優(yōu)勢。隨著發(fā)病時間的升高，患者的MD值也隨之升高；急性期患者和超急性期患者的腦梗死區(qū)MD值均顯著低于健側(cè)鏡像區(qū)MD值，而慢性早期以及慢性晚期的腦梗死區(qū)MD值均顯著高于健側(cè)鏡像區(qū)MD值。通過Spearman相關(guān)分析結(jié)果得出患者的發(fā)病時間與腦梗死區(qū)rMD值呈正相關(guān)，與既往研究報道相符[20]。隨著發(fā)病時間的延長，患者的FA值也隨之降低，其中超急性期rFA值最高，隨后各期患者均依次降低；超急性期患者腦梗死區(qū)FA值與其健側(cè)鏡像區(qū)FA值差異無統(tǒng)計學(xué)意義。通過Spearman相關(guān)分析結(jié)果得出患者的發(fā)病時間與其腦梗死區(qū)rFA值呈負(fù)相關(guān)，由此提示rFA值與rMD值相結(jié)合能有效對患者病情進(jìn)行定量分析，從而精確判斷患者的腦梗死分期和損傷程度，進(jìn)而為對患者制定合理有效的個體化治療方案提供了較為可靠的指導(dǎo)依據(jù)。

表1各組不同MRI序列的腦梗死灶檢出率比較[n(%)]

表2 各組健側(cè)鏡像區(qū)和腦梗死區(qū)的MD值比較（10-4mm2/s，±s）

表2 各組健側(cè)鏡像區(qū)和腦梗死區(qū)的MD值比較（10-4mm2/s，±s）

組別超急性期組急性期組亞急性期組慢性早期組慢性晚期組例數(shù)14 34 20 18 34健側(cè)鏡像區(qū)8.523±0.423 8.748±0.793 8.732±0.982 8.562±0.616 8.738±0.631腦梗死區(qū)4.283±0.421 6.627±0.332 8.728±0.911 11.283±0.401 14.323±0.223 rMD 0.486±0.031 0.738±0.011 1.028±0.083 1.335±0.072 1.627±0.069 t值－26.837－15.023 0.432 13.253 55.434 P值0.000 0.000 0.145 0.000 0.000

表3 各組健側(cè)鏡像區(qū)和腦梗死區(qū)的FA值比較（±s）

表3 各組健側(cè)鏡像區(qū)和腦梗死區(qū)的FA值比較（±s）

組別超急性期組急性期組亞急性期組慢性早期組慢性晚期組F值P值例數(shù)14 34 20 18 34健側(cè)鏡像區(qū)0.539±0.022 0.542±0.038 0.549±0.044 0.537±0.048 0.527±0.031 14.394 0.002腦梗死區(qū)0.549±0.022 0.427±0.036 0.345±0.012 0.283±0.041 0.209±0.027 1.023 0.075 rFA 1.028±0.061 0.841±0.052 0.652±0.041 0.583±0.071 0.418±0.033 t值0.711－11.023－17.293－15.253－47.428 P值0.115 0.000 0.000 0.000 0.000

綜上所述，DTI能對患者的腦梗死損傷程度以及臨床分期作出精確判斷，而DWI則能夠較為敏感地檢測出超早期腦梗死灶，兩者聯(lián)合使用能夠為患者個體化治療方案的選擇以及預(yù)后評估提供更為準(zhǔn)確的依據(jù)。