鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院超聲科(河南 鄭州 450000)

史海宏 張卓恒 張波濤

文獻顯示，我國乳腺癌發(fā)病率居城市女性癌癥發(fā)病首位，約為46.74/10萬，且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢[1]。乳腺癌早期多無自覺癥狀，發(fā)展至晚期時將侵犯表面皮膚并侵入胸筋膜和胸肌，嚴重時出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移，嚴重威脅患者身體健康和生命安全，早期診斷和治療對疾病預(yù)后有重要意義[2]。超聲、MRI等檢查方式在乳腺腫瘤等疾病診斷過程中得到廣泛應(yīng)用并取得了一定效果[3]。但臨床對超聲聯(lián)合MRI多定量參數(shù)對乳腺癌診斷價值的研究較少，對此本研究觀察超聲聯(lián)合MRI多定量參數(shù)在乳腺癌診斷中的應(yīng)用情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料對2016年11月至2017年11月我院120例擬診為乳腺癌患者的臨床資料進行回顧性分析。納入標準：經(jīng)病理診斷明確為乳腺癌或乳腺良性疾病者；行超聲和MRI檢查者；自愿簽訂知情同意書者。排除標準：合并其他腫瘤或急性乳腺炎者；心肝腎等臟器功能不全者；臨床資料不全者。所有患者均為女性，年齡28～75歲，平均(48.31±8.49)歲。病理診斷顯示120例受試者共131處病變(同一患者多發(fā)病灶病理性質(zhì)相同則計為一處)，其中惡性病變82處，浸潤性導(dǎo)管癌70例、導(dǎo)管內(nèi)癌6例、化生性癌2例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌2例、粘液癌1例、浸潤性小葉癌1例。良性病變49處，乳腺增生伴導(dǎo)管擴張21例、纖維腺瘤17、乳腺導(dǎo)管擴張癥5例、不典型增生2例、硬化性腺病2例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤1例、肉芽腫性乳腺炎1例。

1.2 方法采用日立HI VISION Ascendus圖騰、飛利浦iU22彩超儀行超聲檢查，探頭頻率7～13MHz；患者仰臥位充分暴露雙乳，分別對患者雙側(cè)乳腺行橫切和縱切掃描，觀察雙側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)；應(yīng)用彩色多普勒血流成像(CDFI)觀察腫塊內(nèi)部及周邊血流情況。由2為經(jīng)驗豐富的影像學(xué)醫(yī)師分別評估檢測結(jié)果，保證2位診斷結(jié)果一致。采用GE 3.0T HDX TWINSP超導(dǎo)性磁共振掃描儀及雙側(cè)八通道線圈行MRI檢查；患者俯臥位，雙乳懸垂于線圈中，足先進，行雙側(cè)乳房檢查及動態(tài)增強掃描(DCE-MRI)；記錄MRI多定量參數(shù)[表觀擴散系數(shù)(ADC)、T波峰(Tpeak)、早期強化率(EER)、峰值強化率(PER)]；由3為經(jīng)驗豐富的影像學(xué)醫(yī)師分別閱讀MRI片，以3人共同認可的改變?yōu)殛栃员憩F(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)分析用SPSS 19.0軟件處理，計數(shù)資料以百分比表示，χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 超聲診斷乳腺癌價值超聲診斷乳腺癌的的靈敏度、特異度、準確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為90.24%(74/82)、89.79%(44/49)、90.08%(118/131)、93.67%(74/79)和84.62%(44/52)。見表1。

2.2 MRI診斷乳腺癌價值MRI診斷乳腺癌的的靈敏度、特異度、準確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為95.12%(78/82)、93.88%(46/49)、94.66%(124/131)、96.30%(78/81)和92.00%(46/50)。見表2。

2.3 MRI多定量參數(shù)在乳腺良惡性病變間的差異MRI診斷乳腺惡性病變ADC、Tpeak值均低于良性病變，EER、PER值則均高于良性病變(P＜0.05)。見表3。

2.4 超聲聯(lián)合MRI診斷乳腺癌價值超聲聯(lián)合MRI診斷乳腺癌的的靈敏度、特異度、準確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為97.56%(80/82)、97.96%(48/49)、97.71%(128/131)、98.77%(80/81)和96.00%(48/50)。見表4。

2.5 超聲、MRI及超聲聯(lián)合MRI診斷乳腺癌價值比較超聲、MRI及超聲聯(lián)合MRI診斷乳腺癌靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值無明顯差異(P＞0.05)。超聲聯(lián)合MRI診斷乳腺癌準確度高于超聲(χ2=7.020，P＜0.05)。

2.6 乳腺腫瘤患者的超聲及MRI表現(xiàn)超聲：131處病變中低回聲121處(92.37%)，等回聲3處(2.29%)，混合回聲7處(5.34%)；病變大小0.5～11.5cm。MRI：在STIR序列上多呈不均勻高信號，TIFSE上呈均勻或不均勻的低或混合信號，DWI上均呈不均勻的高信號，形態(tài)多不規(guī)則，見圖1-8。

3 討 論

乳腺癌發(fā)病機制目前尚未闡明，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)其可能與內(nèi)分泌激素紊亂、家族史、乳腺良性疾病、生活習(xí)慣、生活環(huán)境等因素有關(guān)[4]。早期診斷和治療對疾病預(yù)后有重要意義。因此，臨床應(yīng)重視對乳腺腫瘤的診斷，為積極控制和治療提供幫助。

表1 超聲與病理檢查結(jié)果比較（n）

表2 MRI與病理檢查結(jié)果比較（n）

表3 MRI多定量參數(shù)在乳腺良惡性病變間的差異（±s）

表3 MRI多定量參數(shù)在乳腺良惡性病變間的差異（±s）

病變性質(zhì) ADC Tpeak EER PER惡性（n=82） 1.02±0.18 173.54±33.16 1.05±0.19 1.06±0.18良性（n=49） 1.38±0.27 239.97±47.63 0.72±0.14 0.81±0.15 t 9.151 9.392 10.559 8.170 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表4 超聲聯(lián)合MRI與病理檢查結(jié)果比較（n）

圖1 超聲診斷為乳腺癌，左乳外上象限低回聲結(jié)節(jié)，邊緣不清、毛刺征，形態(tài)不規(guī)則，縱橫比大于1；彩色多普勒血流成像（CDFI）未見明顯血流信號。圖2 超聲診斷為乳腺癌，右乳內(nèi)上象限低回聲包塊，邊緣不清，有毛刺、尖角征，形態(tài)不規(guī)則。圖3 超聲診斷為乳腺癌，左乳外上象限低回聲包塊，內(nèi)可見點簇樣強回聲，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則。圖4 超聲診斷為乳腺癌，右乳內(nèi)上象限低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，縱橫比1:1；彈性成像評分4分。圖5 MRI診斷為纖維腺瘤，IFSE序列呈低信號，形態(tài)欠規(guī)則，邊界清晰；DCE-MRI呈不均勻強化，邊界清晰。圖6 MRI診斷為乳腺癌，STIR序列呈不均勻高信號，形態(tài)不規(guī)則；DCE-MRI不均勻環(huán)形強化，邊緣強化較明顯。圖7 MRI診斷為乳腺癌并腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，邊界不清，STIR序列呈不均勻高信號；DCE-MRI明顯強化，毛刺征，邊界不清。圖8 MRI診斷位乳腺增生結(jié)節(jié)，邊界清晰，DCE-MRI病變輕度均勻強化。

文獻顯示，形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、富血供病變是乳腺惡性病變的特征性改變[5]。超聲檢查可清晰顯示乳腺各層結(jié)構(gòu)，并可檢測患者局部血流動力學(xué)信息，有利于醫(yī)師對患者乳腺形態(tài)、典型鈣化、血供情況等特點進行觀察[6]。本研究中，超聲診斷乳腺癌的的靈敏度、特異度、準確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為90.24%、89.79%、90.08%、93.67%和84.62%，處于較高水平。楊歡等[7]對186例觸診陰性乳腺癌患者行常規(guī)超聲檢查，顯示超聲診斷乳腺癌靈敏度、特異度、準確度分別為92.00%、94.59%、93.55%，與本研究基本一致?？梢姵晫θ橄侔┯休^高的診斷價值。但超聲檢查對于無腫瘤形態(tài)學(xué)變化、腫塊體積較小的患者圖像不具有特征性，且對于乳腺癌的聲像圖存在交叉現(xiàn)象，多為不易確定的中間型，而血流圖像對于較小病變或細小新生血管顯示不佳，使超聲診斷乳腺癌的準確度、敏感度等存在一定差異[8]。

相關(guān)研究顯示，MRI多定量參數(shù)可通過多種參數(shù)綜合檢測評估患者腫瘤性質(zhì)，有助于提高準確度，降低誤診、漏診率[9]。本研究中，MRI診斷乳腺癌的的靈敏度、特異度、準確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為95.12%、93.88%、94.66%、96.30%和92.00%，MRI診斷乳腺惡性病變ADC、Tpeak值均低于良性病變，EER、PER值則均高于良性病變。田宏哲等[10]研究也發(fā)現(xiàn)MRI診斷乳腺癌準確度為94.09%，特異度為96.40%，敏感度為90.67%，MRI多定量參數(shù)在良惡性間比較均存在明顯差異，在乳腺癌的診斷中均有較高的診斷價值，與本研究基本一致。乳腺癌組織存在由大量雜亂的不均勻新生血管構(gòu)成不完整、無舒縮功能的裂隙性血管網(wǎng)，引起微循環(huán)流速和流量、微血管滲透性、組織間隙容量顯著增加，乳腺癌的的發(fā)生、進展均與裂隙性血管網(wǎng)形成密切相關(guān)[11]。MRI可經(jīng)高壓注射器靜脈團注對比劑對腫瘤組織發(fā)揮影像增強作用，從乳腺病變血流動力學(xué)特征的角度進行分析，以MRI多定量參數(shù)評估乳腺病變組織血管分布狀況，達到診斷目的[12]。但MRI對乳腺癌早期常見的微小針尖狀鈣化不敏感，且成像質(zhì)量會受心臟搏動、呼吸偽影的影響。本研究中，超聲聯(lián)合MRI多定量參數(shù)診斷乳腺癌的的靈敏度、特異度、準確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為97.56%、97.96%、97.71%、98.77%和96.00%，優(yōu)于單一方法診斷，可見超聲聯(lián)合MRI多定量參數(shù)檢測可發(fā)揮2者優(yōu)勢，提升診斷價值。

綜上所述，超聲檢查可通過清晰顯示乳腺各層結(jié)構(gòu)、檢測患者局部血流動力學(xué)信息對患者乳腺形態(tài)、典型鈣化、血供情況等特點進行觀察，MRI可通過對軟組織較高的分辨率以及多方位、多層面的清晰圖像和多定量參數(shù)準確的反映乳腺癌病變情況，2者聯(lián)合檢測對提高該疾病診斷水平有重要意義。