陜西省漢中市人民醫(yī)院放射科(陜西 漢中 723000)

張海濤

腎臟腫瘤是人體泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的腫瘤之一，歐美國(guó)家發(fā)病率高于亞洲國(guó)家，城市發(fā)病率高于農(nóng)村。腎腫瘤約95%是惡性的，良性的很少見(jiàn)[1-2]。腎腫瘤一般通過(guò)對(duì)病人進(jìn)行血、尿和大便常規(guī)檢查，以及尿細(xì)胞學(xué)檢查、堿性磷酸值測(cè)定等來(lái)進(jìn)行臨床診斷，除此之外還需借助影像學(xué)手段進(jìn)行輔助檢查，肺癌的主要影像學(xué)檢查方法有B超檢查、靜脈尿路造影、CT掃描、磁共振成像、核素骨掃描及顯像檢查。隨著MSCT的逐漸普及，多期增強(qiáng)掃描在對(duì)腎臟腫瘤樣病變的診斷中具有重要意義，有相關(guān)研究報(bào)道：MSCT三期增強(qiáng)掃描，操作簡(jiǎn)單，掃描成像時(shí)間短，可清楚的顯示人體血管與周圍組織器官的空間解剖關(guān)系，以及能清楚顯示病灶周圍組織及病灶轉(zhuǎn)移情況[3-4]。為此，本文使用三期動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描技術(shù)對(duì)MSCT三期增強(qiáng)掃描對(duì)腎臟腫瘤樣病變進(jìn)行臨床應(yīng)用價(jià)值分析，其報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取我院2015年9月～2016年9月收治的經(jīng)手術(shù)或病理證實(shí)的腎臟腫瘤樣病變患者52例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)過(guò)手術(shù)或病理檢查確診為腎臟腫瘤樣病變；②臨床資料、影像學(xué)資料完整者；③未合并其他原發(fā)性腫瘤者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心、肝等臟器疾患者；②CT檢查禁忌癥者；③患者本人及家屬不同意參與本研究者。52例胃癌患者中，男性患者34例，女性患者18例，年齡20～75歲，平均年齡(45.82±6.55)歲；患者均以血尿、腰痛、發(fā)熱、血壓高等為主要臨床癥狀就診；腫瘤樣病變位置：位于左側(cè)者25例，位于右側(cè)者22例，位于雙側(cè)者5例；組織分化程度：高分化24例，中分化18例，低分化10、例；組織學(xué)類型：腎癌27，腎盂乳頭狀癌19例，肉瘤2例，其它4例。

1.2 檢查方法檢查前去除患者體外的金屬飾物等消除異物偽影干擾，檢查前告知患者需要禁食4h左右，以避免腸道偽影影響圖像采集質(zhì)量，且需對(duì)所有患者進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)，進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描者均為試驗(yàn)結(jié)果為陰性者。采用西門子Sensation 64層螺旋CT機(jī)對(duì)52例患者進(jìn)行CT掃描。56例患者采取仰臥位，雙手上舉抱頭，設(shè)置進(jìn)床方式為頭現(xiàn)進(jìn)，掃描范圍自腎上級(jí)至腎下級(jí)。52例患者先進(jìn)行常規(guī)平掃再使用對(duì)比劑增強(qiáng)掃描。CT掃描設(shè)置參數(shù)：管電壓：120kV，管電流120mA，螺距為2.6，球管機(jī)架轉(zhuǎn)速：0.5s/r，掃描層厚3～5mm，窗寬200～400Hu，窗位30～50Hu。增強(qiáng)掃描使用高壓注射器以2.0～3.5ml/s的注射速度經(jīng)靜脈注射碘海醇造影劑(國(guó)藥準(zhǔn)字H20000593，通用電氣藥業(yè)有限公司)，規(guī)格75～100ml，進(jìn)行動(dòng)脈三期動(dòng)態(tài)掃描。在注射造影劑完畢后分別于20s、50s進(jìn)行腎臟動(dòng)脈期、腎臟實(shí)質(zhì)期掃描，在對(duì)比劑注射2～5min進(jìn)行腎盂充盈期掃描，掃描過(guò)程中患者需配合屏氣，至掃描完畢后，掃描完成后，將CT圖像于計(jì)算機(jī)后臺(tái)工作站進(jìn)行重建及后處理。

1.3 觀察指標(biāo)觀察腎臟腫瘤樣病變的影像特征，并將CT掃描檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。所得圖像資料由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師共同閱片并確定診斷結(jié)論。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量采用(±s)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，患者平均年齡等資料采用率和構(gòu)成比描述；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行推斷檢測(cè)，P＜0.05為具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腎臟腫瘤樣病變的手術(shù)病理檢查結(jié)果與三期動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描檢查結(jié)果對(duì)比病理檢查結(jié)果顯示，52例患者中：腎癌27例(22例透明細(xì)胞癌，3例嫌色性腎細(xì)胞癌，1例未分類腎細(xì)胞癌，1例肉瘤樣腎細(xì)胞癌)，腎盂乳頭狀癌19例，肉瘤2例，其它4例(嗜酸細(xì)胞瘤、腎球旁細(xì)胞瘤、腎囊腫、腎放線菌病各1例)。CT掃描對(duì)52例患者的肺癌檢出率為94.23%(49/52)，其中檢出腎癌26例，腎盂乳頭狀癌18例，肉瘤2例，其它3例。兩種檢查方式對(duì)52例患者病灶檢出率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.045，P=0.832)，見(jiàn)表1。

2.2 CT三期增強(qiáng)掃描的影像學(xué)特征及表現(xiàn)52例患者的影像圖像中，病灶邊界顯示不清的有9例，病灶累及腎包膜的有4例，出現(xiàn)腎門及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有7例。CT平掃顯示病灶部位多為等密度或稍低密度，極少數(shù)病灶部位出現(xiàn)稍高密度。CT三期增強(qiáng)掃描顯示腎癌均表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化，密度延時(shí)期低于實(shí)質(zhì)期；腎盂乳頭狀癌平掃病灶部位呈現(xiàn)出稍高密度，且可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化灶，動(dòng)脈期可見(jiàn)輕度強(qiáng)化，密度實(shí)質(zhì)期與延遲期相差無(wú)幾；肉瘤在CT三期增強(qiáng)掃描中密度實(shí)質(zhì)期、延遲期密度出現(xiàn)降低。其它腎臟腫瘤樣病變的囊壁出現(xiàn)輕度強(qiáng)化，掃描時(shí)間越長(zhǎng)，密度越高。

2.3 病例分析患者男，49歲、左側(cè)靜脈曲張來(lái)診、B超發(fā)現(xiàn)腫塊。術(shù)中冰凍：腹膜后梭形細(xì)胞腫瘤，考慮脂肪肉瘤可能，病理檢查結(jié)果待定。CT掃描冠狀位圖像顯示腫塊位于左腎后方，可能來(lái)源于腹膜后；腫塊大小約17×11×11cm(見(jiàn)圖1-2)，腫塊前緣與左腎動(dòng)靜脈分界欠清楚，血管受壓前移(見(jiàn)圖3)。腫塊內(nèi)密度顯示不均勻，三期增強(qiáng)掃描測(cè)得腫塊部位CT值分別為35Hu、38Hu、38Hu。腫塊內(nèi)可見(jiàn)帶狀輕度強(qiáng)化影。左腎實(shí)質(zhì)受壓，分界較清(見(jiàn)圖4-6)。

3 討 論

在我國(guó)，腎臟腫瘤占全身各種腫瘤的0.47%～0.66%，國(guó)外報(bào)告則稍高，約3%。腎癌的早期癥狀并無(wú)特異性，腰痛是腎癌的早期癥狀之一，但是因?yàn)檠船F(xiàn)象在生活中很常見(jiàn)，所以經(jīng)常會(huì)被忽略[5]，45%表現(xiàn)為腹部腫塊，因無(wú)其他不適而不被重視，致延誤治療。體檢可摸到一側(cè)季肋下包塊，腎臟惡性腫瘤任何年齡都可發(fā)生，在成人中以腎癌和腎盂乳頭狀癌為最常見(jiàn)；在嬰兒、兒童期以腎母細(xì)胞瘤的發(fā)病率最高。肉瘤、纖維肉瘤、脂肪肉瘤和平滑肌肉瘤都很少見(jiàn)，但惡性程度很高。腎臟腫瘤的主要診斷手段為靜脈尿路造影和逆行腎盂造影，50%～75%的患者可顯示其腫瘤部位有充盈缺損，但是1%～30%的患者腫瘤部位不顯影[6-7]。有相關(guān)研究顯示[8-9]，CT掃描可清晰地看到腫瘤的大小、性狀，是否外凸或外侵，腎的輪郭、外形、破壞等情況。增強(qiáng)后通過(guò)腎實(shí)質(zhì)時(shí)期腫瘤密度均低于腎實(shí)質(zhì)者呈低密度腫塊，密度較增強(qiáng)前更加不均勻，有利于更清楚地觀察腫瘤，鈣化斑塊、腎靜脈或下腔靜默瘤栓等均可分辨，從而能詳細(xì)觀察病灶邊緣和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，相應(yīng)的判定出其病變的性質(zhì)，能及早幫助臨床對(duì)病情進(jìn)行診斷，從而改善患者的預(yù)后和治療[10-11]。為此，本文對(duì)MSCT三期增強(qiáng)掃描對(duì)腎臟腫瘤樣病變?cè)\斷中的價(jià)值進(jìn)行了探討研究。

表1 動(dòng)態(tài)CT掃描與病理診斷的比較 [n(%)]

圖1 泌尿系增強(qiáng)掃描第一期的腫塊冠狀位圖像。圖2 泌尿系增強(qiáng)掃描第一期的腫塊矢狀位圖像。圖3 腫塊對(duì)左腎血管推壓情況的CTA-VR圖像。圖4 腫塊泌尿系增強(qiáng)掃描第一期圖像。圖5 腫塊泌尿系增強(qiáng)掃描第二期圖像。圖6 腫塊泌尿系增強(qiáng)掃描第三期圖像。

MSCT是一種具有多排寬探測(cè)器結(jié)構(gòu)、球管一次曝光可同時(shí)獲得多個(gè)層面圖像數(shù)據(jù)的成像系統(tǒng)[12-13]。多層CT技術(shù)能夠更快、更好、更大范圍對(duì)病人進(jìn)行檢查，同時(shí)也擴(kuò)大了CT的臨床應(yīng)用范圍,多層CT在臨床上的各方面應(yīng)用均優(yōu)于單層螺旋CT。多層CT的快速掃描可用于提高圖像的時(shí)間、空間和對(duì)比分辨率。此外,多層CT可用于心臟成像、器官灌注成像及血管多期相等單層螺旋CT受限制或者不能應(yīng)用的方面[14]。增強(qiáng)掃描通過(guò)把藥從靜脈注入血管內(nèi)同時(shí)進(jìn)行CT掃描，增強(qiáng)掃描可以發(fā)現(xiàn)平掃未發(fā)現(xiàn)的病灶，能夠用于鑒別病變?yōu)檠苄曰蚍茄苄?明確縱膈病變與心臟大血管的關(guān)系,了解病變的血供情況以幫助鑒別良、惡性病變等。增加病灶的信息量，以便于對(duì)病灶定性分析甚至明確診斷[15]。腎臟腫瘤樣病變?cè)贑T掃描中常常表現(xiàn)為等密度或稍低密度，極少數(shù)病灶部位出現(xiàn)稍高密度[16-18]。本文對(duì)52例對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，病理檢查結(jié)果顯示，52例患者中：腎癌27例，腎盂乳頭狀癌19例，肉瘤2例，其它4例。CT掃描對(duì)52例患者的肺癌檢出率為94.23%(49/52)，其中檢出腎癌26例，腎盂乳頭狀癌18例，肉瘤2例，其它3例?；颊卟≡顓^(qū)在三期動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描圖像出現(xiàn)明顯強(qiáng)化，且病變周圍組織以及分界顯示清楚。CT增強(qiáng)掃描對(duì)區(qū)分正常肺部組織與異常病變具有良好的圖像顯示，在對(duì)病灶進(jìn)行性質(zhì)判斷時(shí)，CT增強(qiáng)掃描可從不同CT值與病變部位進(jìn)行比較，根據(jù)CT值的變化區(qū)分病變性質(zhì)，有利于影像醫(yī)生對(duì)病變進(jìn)行初步判定。有利于影像醫(yī)生對(duì)病變區(qū)域進(jìn)行準(zhǔn)確定位，為臨床醫(yī)師提供詳細(xì)的影像學(xué)資料，制定實(shí)施治療手術(shù)方案[19-21]。

綜上所述，三期動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描圖像能直觀、全面的準(zhǔn)確顯示病變區(qū)，且對(duì)腎臟腫瘤樣病變具有較高的診斷準(zhǔn)確率，有利于影像醫(yī)生對(duì)病變部位進(jìn)行精確定位顯示，可為臨床提供重要影像學(xué)資料，幫助臨床醫(yī)生診斷，指導(dǎo)臨床醫(yī)生制定正確的治療方案，值得臨床推廣和應(yīng)用。