廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院(清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院)放射科(廣東 清遠(yuǎn) 511518)

曾少華 李光明 劉 林

急性闌尾炎是普外科常見(jiàn)病癥之一，當(dāng)闌尾發(fā)生穿孔或形成化膿性炎癥后，腹部大網(wǎng)膜或其腸系膜會(huì)朝右下移動(dòng)，并包裹闌尾而形成闌尾周圍膿腫[1]。由于闌尾周圍膿腫缺乏典型癥狀、體征，臨床診斷易出現(xiàn)誤診或漏診情形，進(jìn)而延誤患者治療，影響預(yù)后，因此及早明確診斷顯得尤為重要。隨著螺旋CT的應(yīng)用逐漸廣泛及闌尾周圍膿腫影像表現(xiàn)特征總結(jié)報(bào)道增多，該病癥檢出率亦有所增高[2]。本研究回顧性分析我院2014年8月～2017年12月我院30例闌尾周圍膿腫患者臨床資料，分析其CT表現(xiàn)特征，以期為臨床診斷提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2014年8月～2017年12月我院30例闌尾周圍膿腫患者臨床資料，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。其中男18例，女12例；年齡3-83歲，中位年齡49歲；病程1-15天，中位病程7天；臨床表現(xiàn)：28例有下腹壓痛及包塊，2例未觸及包塊。所有患者均于術(shù)前接受CT檢查。

1.2 檢查方法應(yīng)用東芝Aquilion one320和東芝Alexion16螺旋CT掃描機(jī)，NEMOTO CT高壓注射器。掃描時(shí)，患者取仰臥位，完成一次性屏氣，掃描范圍從L3水平到恥骨聯(lián)合平面。掃描參數(shù)：掃描電壓為120kv，掃描電流為200mA，層厚為5mm，層間距為5mm，矩陣512×512。由肘靜脈注入60ml碘海醇(350mg I/ml)，注射速率3.5ml/s，延遲30s后行CT增強(qiáng)掃描。

2 結(jié) 果

CT掃描顯示，所有患者均可見(jiàn)右下腹局限性混合密度腫塊影，膿腫大小為24mm×11mm×20mm-88mm×74mm×80mm，CT值為10-49HU；15例形態(tài)規(guī)則，呈圓形或橢圓形，15例形態(tài)不規(guī)則；16例腫塊邊緣較清楚，14例腫塊邊緣模糊，并顯示片狀或斑片狀高密度影(圖1-2)，12例伴小腸脹氣；5例膿腫周圍可見(jiàn)氣體影，呈現(xiàn)氣-液平面(圖3-4)，13例膿腫周圍可見(jiàn)鈣化灶，14例存在盆腔積液，11例膿腫周圍可見(jiàn)壓迫變性表現(xiàn)，腰大肌、髂腰肌前緣模糊。CT增強(qiáng)掃描可見(jiàn)膿腫壁呈環(huán)形強(qiáng)化，腫塊呈不規(guī)則外形，腫塊內(nèi)部密度均勻或欠均勻(圖5)。所有患者經(jīng)術(shù)前CT檢查后均診斷為闌尾周圍膿腫，最終均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)，手術(shù)時(shí)間為發(fā)病時(shí)間后的1天至9個(gè)月不等，CT對(duì)闌尾周圍膿腫診斷準(zhǔn)確率為100%。

3 討 論

闌尾周圍膿腫是由急性闌尾炎進(jìn)一步發(fā)展而來(lái)。正常闌尾處于右髂窩部，可因闌尾管腔梗阻、細(xì)菌感染等原因致闌尾炎癥，闌尾炎化膿或穿孔后若進(jìn)展慢，腹部大網(wǎng)膜或其腸系膜會(huì)朝右下移動(dòng)包裹闌尾而形成闌尾周圍膿腫[3]。報(bào)道顯示，闌尾炎患者中周圍膿腫發(fā)生率為1%～13%[4]。在闌尾膿腫的影像學(xué)檢查中，相比于腹部B超等檢查手段，CT掃描不受患者腸道氣體影響，故可清楚顯示到腹部深處的闌尾膿腫，能夠觀察到膿腫大小范圍、形狀及其與周圍臟器間的關(guān)系等，同時(shí)對(duì)腸道積氣、腹腔積液、闌尾內(nèi)糞石等膿腫周圍組織某些病理改變亦能清晰呈現(xiàn)，從而為闌尾周圍膿腫的臨床診斷提供重要信息，特別在診斷異位闌尾炎周圍膿腫上，CT掃描應(yīng)用價(jià)值更高[5-6]。

CT掃描既可準(zhǔn)確診斷疾病，又能夠清楚觀察闌尾穿孔情況。本研究中，由術(shù)前CT診斷的30例闌尾周圍膿腫患者，最終均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)，CT診斷準(zhǔn)確度為100%，這與相關(guān)報(bào)道[7]一致。筆者認(rèn)為，闌尾周圍膿腫的CT表現(xiàn)特征主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：(1)腰大肌前方、盲腸內(nèi)后方可見(jiàn)局限性混合密度腫塊影；(2)病變闌尾周圍顯示片狀或斑片狀高密度模糊影；(3)病變闌尾鄰近腸腔有積氣；(4)右側(cè)腰大肌、髂腰肌前緣模糊；(5)闌尾腔外或腫塊內(nèi)有氣體影；(6)行增強(qiáng)掃描，動(dòng)脈期可見(jiàn)膿腫壁呈環(huán)形強(qiáng)化。臨床采用CT診斷闌尾周圍膿腫時(shí)，應(yīng)注意與以下疾病相鑒別：(1)闌尾黏液性囊性腫瘤，以黏液性腺瘤及黏液性腺癌多見(jiàn)。黏液腺瘤CT征象為右下腹腫塊，并伴斑片狀鈣化，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)后壁環(huán)形強(qiáng)化，壁內(nèi)顯示水樣低密度影。黏液腺癌CT征象為分葉狀囊性腫塊，囊壁不規(guī)則增厚，并伴周圍組織浸潤(rùn)等病理改變。當(dāng)闌尾膿腫存在氣-液平面時(shí)，可與之鑒別；當(dāng)闌尾膿腫無(wú)氣-液平面時(shí)，兩者鑒別困難[8]。(2)克羅恩病，多見(jiàn)于回腸末端，以腸閉增厚、腸腔狹窄為主要表現(xiàn)[9]。(3)腹腔術(shù)后盆腔膿腫，術(shù)后膿腫患者多伴慢性盆腔炎，若無(wú)典型病史，則難以診斷[10]。

總之，CT對(duì)闌尾膿腫診斷準(zhǔn)確度較高，且安全無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便，可作為闌尾周圍膿腫檢查的首選方法。