河南省許昌市人民醫(yī)院CT室(河南 許昌 461000)

朱朝選

脊柱壓縮性骨折是中老年人常見的一種脊柱損傷，其中常見的為胸腰椎壓縮性骨折，一般是指前屈傷力造成椎體前半部(前柱)壓縮，脊椎后部的椎弓(后柱)正常，少數(shù)有牽拉傷力損傷[1]?；颊哌M(jìn)行X線檢查時(shí)，由于平片是一種二維圖像，僅僅根據(jù)楔形變形很難對(duì)椎體病變進(jìn)行判斷，而且該操作對(duì)擺位要求極高，患者由于傷痛很難規(guī)范其體位，所以可能導(dǎo)致X線片質(zhì)量不佳，從而易發(fā)生漏診[2-3]。CT掃描對(duì)觀察骨小梁骨折、骨皮質(zhì)斷裂上尚可[4]。MRI通過信號(hào)的不同來顯示椎弓損傷，軟組織損傷。對(duì)骨腫瘤，特別是惡性腫瘤引起的病理骨折，MRI具有較高的診斷價(jià)值[5]。本文為此進(jìn)行了研究探討，旨在針對(duì)磁共振脂肪抑制STIR序列椎體壓縮性骨折的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象收集我院2015年3月～2016年4月我院收治的椎體手術(shù)或臨床病理證實(shí)為體壓縮性骨折患者42例。研究對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均進(jìn)行常規(guī)磁共振及磁共振脂肪抑制STIR序列檢查，卻影像學(xué)資料完整；(2)均經(jīng)手術(shù)后證實(shí)均為椎體壓縮性骨折患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除妊娠期婦女患者；(2)排除影像學(xué)資料不完整患者；(3)經(jīng)骨折手術(shù)后非椎體壓縮性骨折的患者?；颊吣?9例，女13例，年齡37～64歲，平均年齡(41.5±3.56)歲。患者臨床表現(xiàn)均以腰背疼痛、活動(dòng)受限為主，且部分患者有明確外傷史。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意執(zhí)行，患者及患者家屬對(duì)本次研究知情并簽署同意書。

1.2 設(shè)備與檢查方法采用飛利浦 Achieva 3.0T掃描儀，使用體部線圈行DWI橫軸位SE平面回波掃描及STIR序列掃描，被檢者采取仰臥位。各序列的掃描參數(shù)：常規(guī)自旋回波序列： T1WISE-TRA：TR/TE=580/12ms，視野23×23cm，矩陣385×250，層厚4mm，層間隔1mm。快速自旋回波序：T2WI-TSE-TRA：TR/TE=2450 ms/120ms，矩陣385×250，層厚4mm。脂肪抑制術(shù)序列(STIR)：T2WI TR/TE/TI=3100ms/110ms/75ms，層厚5.0mm，層間距1.0mm，矩陣256x160，掃描位置，主要行矢狀位和橫斷位。所得患者影像圖像分析資料均由兩名經(jīng)驗(yàn)資深的放射科醫(yī)師共同閱片，共同對(duì)患者病變的部位及數(shù)目進(jìn)行診斷。

1.3 觀察指標(biāo)(1)磁共振脂肪抑制STIR序列對(duì)椎體壓縮性骨折的檢出率；(2)觀察磁共振脂肪抑制STIR序列在診斷椎體壓縮性骨折中的顯影清晰程度以及組織損傷情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料采用率和構(gòu)成比描述；平均年齡資料用(±s)進(jìn)行表示。

2 結(jié) 果

2.1 磁共振脂肪抑制STIR序列對(duì)椎體壓縮性骨折的檢出率42例患者經(jīng)手術(shù)后結(jié)果均為椎體壓縮性骨折，經(jīng)整合資料分析磁共振平掃對(duì)42例患者進(jìn)行檢查的結(jié)果，結(jié)果顯示42例椎體壓縮性骨折患者中，其中24例骨折部位為胸椎，18例骨折部位為腰椎，其中為單個(gè)椎體病變的有28例，為多節(jié)節(jié)椎體病變的有14例；椎體壓縮性骨折在MRI圖像上主要呈現(xiàn)凹陷形和扁平形；其中椎體后緣骨皮質(zhì)主要表現(xiàn)形態(tài)為：骨皮質(zhì)后緣上、下角后翹，后緣皮質(zhì)成角；在T1WI掃描序列中椎體內(nèi)呈低信號(hào)顯示，在T2WI掃描序列上椎體內(nèi)呈稍高信號(hào)，在脂肪抑制STIR序列上椎體內(nèi)顯示大部分為高信號(hào)，少數(shù)椎體內(nèi)出現(xiàn)小部分低信號(hào)；磁共振脂肪抑制STIR序列對(duì)42例患者的檢查結(jié)果均顯示為椎體壓縮性骨折，磁共振脂肪抑制STIR序列對(duì)椎體壓縮性骨折的確診率為100%。

2.2 椎體壓縮性骨折的MRI影像學(xué)表現(xiàn)所選42例脊椎壓縮性骨折的患者中，17例是由外傷導(dǎo)致的，受壓縮的椎體在MRI上顯示為長(zhǎng)T1信號(hào)，信號(hào)顯示不均勻，在磁共振脂肪抑制STIR序列顯示為不規(guī)則高信號(hào)，可見異常骨碎片和椎間盤影，椎弓根顯示為高信號(hào)，部分患者椎旁軟組織出現(xiàn)水腫、血腫。15例是由骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的，受壓縮的椎體在MRI上顯示為向內(nèi)部凹陷且出現(xiàn)部分變形，部分患者椎體后角變尖有進(jìn)入椎管趨勢(shì)，椎旁軟組織呈現(xiàn)為正常形態(tài)。10例是由轉(zhuǎn)移性腫瘤導(dǎo)致的，受壓縮的椎體在MRI上顯示為長(zhǎng)T1信號(hào)，信號(hào)顯示均勻；在磁共振脂肪抑制STIR序列上顯示為高信號(hào)，椎體后緣呈現(xiàn)球形突出，且病變部位累及椎弓根和其附件區(qū)，椎旁軟組織與硬膜外軟組織均出現(xiàn)腫塊且伴有強(qiáng)化。

2.3 病例分析男，50歲，根據(jù)MRI圖像顯示結(jié)果初步診斷為L(zhǎng)2椎體壓縮性骨折，臨床確診為L(zhǎng)2椎體壓縮性骨折。L2椎體壓縮性骨折：常規(guī)MRI掃描圖像中，L2椎體呈現(xiàn)楔形改變(見圖1-6箭頭所示)，椎體上下徑變小，對(duì)應(yīng)骨性椎管無明顯變窄現(xiàn)象。上終板前柱骨質(zhì)有向前移位征象顯示(見圖1-2綠藍(lán)箭頭示)，并且可見同一水平位的脊髓呈連續(xù)性中斷，生理曲度存在(見圖3-4紅藍(lán)箭頭所示)，椎體及相應(yīng)附件內(nèi)可見T1WI、T2WI均呈稍長(zhǎng)信號(hào)改變。磁共振脂肪抑制STIR序列掃描矢狀位圖像中：STIR序列上均呈稍高信號(hào)(見圖5-6藍(lán)色箭頭所示)，且在磁共振STIR序列掃描軸位圖像中：STIR序列上可見椎體斷裂，L2椎體及同一水平位上脊髓均呈線條狀低信號(hào)顯示且信號(hào)顯示基本均勻(見圖7-8黃藍(lán)箭頭所示)。

3 討 論

骨折表現(xiàn)為骨的完整性或連續(xù)性遭到破壞。不同類型的骨折，治療方法也有所不同。根據(jù)骨折線的不同分為：裂縫骨折、骨膜下骨折、青枝骨折、撕裂骨折、橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、凹陷性骨折、壓縮性骨折[6]。胸腰椎壓縮性骨折是壓縮性骨折中最常見的類型。壓縮性骨折分為良性壓縮性骨折和惡性壓縮性骨折。創(chuàng)傷是導(dǎo)致胸腰椎壓縮性骨折的主要原因，其次老年骨質(zhì)疏松骨折也多為壓縮性骨折。老年骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的壓縮性骨折遭遇傷力一般較輕，即反復(fù)輕型傷力積累所致。病理骨折通常指骨結(jié)核，骨腫瘤侵犯椎骨以致輕微傷力，或無外傷造成的骨折。骨質(zhì)疏松骨折也可以看作病理骨折[7-8]。胸腰椎壓縮性骨折多發(fā)于下胸段和上腰段。胸腰椎壓縮性骨折患者臨床表現(xiàn)為背痛，活動(dòng)受限，甚至?xí)恋K患者站立行走。如果壓縮程度較重，后柱的棘突或韌帶有損傷，產(chǎn)生局部后凸畸形，或出現(xiàn)腫脹淤斑。胸腰椎壓縮性骨折大部分為穩(wěn)定骨折，少有脊髓損傷癱瘓者[9-10]。患者需及時(shí)正規(guī)處理，對(duì)骨折部位進(jìn)行修復(fù)好矯正。手術(shù)后大部分患者能恢復(fù)原來的功能，如果不及時(shí)進(jìn)行檢查與治療對(duì)患者軀體損傷加重，少數(shù)病人可遺留有不同程度的后遺癥。

圖1-6 MRI平掃矢狀位，圖像可見L2椎體形態(tài)楔形改變，并T1、T2呈長(zhǎng)信號(hào)改變（箭頭所示）。圖5-6 脂肪抑制STIR序列呈稍高信號(hào)改變（箭頭所示）。圖7-8 MRI脂肪抑制STIR序列掃描軸位，圖像可見L2椎體見線條狀低信號(hào)改變（箭頭所示）。

臨床對(duì)骨折的檢查，除了臨床體格檢查外，以影像學(xué)檢查為主。X線對(duì)骨質(zhì)密度敏感且顯影清楚，利用人體組織對(duì)X線吸收的程度不一，可變動(dòng)受檢部位作進(jìn)行多方面的全身觀察。X線平片雖然對(duì)骨折有良好的顯示，但是需多體位攝影，患者在骨折的前提下，無法配合進(jìn)行精確擺位，增加了患者軀體疼痛度，且X線成片對(duì)骨折部位顯示不佳，影響診斷結(jié)果，而MRI可彌補(bǔ)該缺點(diǎn)[11]。一般認(rèn)為，MRI上提示惡性壓縮性骨折的形態(tài)學(xué)特征有：椎體壓縮變扁，其后緣骨皮質(zhì)呈弧形或球狀隆起，椎弓根受侵犯，椎管內(nèi)硬膜外及椎旁軟組織腫塊形成。MRI上提示良性壓縮性骨折的形態(tài)學(xué)特征有：椎體后上角向后移位突向椎管，T1WI上為低信號(hào)；T2WI上信號(hào)則隨患者平臥時(shí)間不同而不同，患者平臥后立即行T2WI掃描時(shí)表現(xiàn)為低信號(hào)，延遲掃描則有高信號(hào)影存在[12]。雖然普通的成像序列一般能鑒別椎體良、惡性壓縮骨折，但T2WI(不壓脂)序列在鑒別椎體急性外傷與轉(zhuǎn)移瘤所致的壓縮骨折時(shí)的作用卻很有限。而脂肪抑制STIR序列能夠增強(qiáng)正常骨髓與病變組織的信號(hào)對(duì)比，更有助于顯示病變組織。

本文中，磁共振脂肪抑制STIR序列對(duì)42例患者的檢查結(jié)果均顯示為椎體壓縮性骨折，磁共振脂肪抑制STIR序列對(duì)椎體壓縮性骨折的確診率為100%。椎體壓縮性骨折在磁共振脂肪抑制STIR序列上顯示為高信號(hào)，椎體后緣呈現(xiàn)球形突出，且病變部位累及椎弓根和其附件區(qū)，椎旁軟組織與硬膜外軟組織均出現(xiàn)腫塊且伴有強(qiáng)化。且磁共振脂肪抑制STIR序列能夠多方位可拖動(dòng)無死角的立體觀察骨折與周圍軟組織的關(guān)系，無需將患者擺好適當(dāng)體位，減少了對(duì)患者骨折的二次傷害。MRI對(duì)壓縮椎體內(nèi)的信號(hào)變化非常敏感，加上它具有多軸位成像功能及很高的軟組織分辨率，因此它不僅能很好地顯示壓縮椎體的形態(tài)學(xué)及信號(hào)改變，還能很好地顯示周圍軟組織的病變。所以MRI對(duì)大多數(shù)椎體良、惡性壓縮骨折病例都能做確的診斷及鑒別診斷[13]。

綜上所述，磁共振脂肪抑制STIR序列對(duì)椎體壓縮性骨折檢出率高，能從多角度、多切面準(zhǔn)確顯示椎體壓縮骨折的具體情況，為臨床提供了影像學(xué)資料具有重要指導(dǎo)作用，但由于臨床應(yīng)用不多且本文研究例數(shù)較小，其有效性尚待進(jìn)一步驗(yàn)證。