1.河南省鄭州市第十五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū) (河南 鄭州 450041)

2.河南省鄭州市人民醫(yī)院急診科(河南 鄭州 450000)

劉志英1 趙利紅1 唐聚花2

急性期腦梗死為臨床神經(jīng)外科常見疾病之一，單純?nèi)芩ɑ驒C(jī)械溶栓等是急性期腦梗死患者首選治療方案，長(zhǎng)期臨床實(shí)踐表明溶栓及抗凝藥物的使用可誘發(fā)腦出血(常發(fā)生在腦梗死后1周左右，為腦梗死急性期常見并發(fā)癥之一)，對(duì)患者預(yù)后生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因而積極判斷急性期腦梗死患者是否存在出血危險(xiǎn)因素尤為關(guān)鍵[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將腦微出血定義為腦內(nèi)＜5mm的微小出血灶，既往文獻(xiàn)報(bào)告則表明腦微出血為急性期腦梗死出血的影響因素，盡早準(zhǔn)確鑒別急性期腦梗死患者是否存在腦微出血對(duì)指導(dǎo)合理治療方案的制定有重要臨床意義[2-3]。一直以來MRI在急性期腦梗死鑒別診斷中發(fā)揮重要作用[4]，彌散加權(quán)成像(DWI)和磁敏感加權(quán)成像(SWI)是其常用掃描模式，而有關(guān)MRI不同掃描模式在診斷急性期腦梗死合并腦微出血患者中的應(yīng)用價(jià)值研究并不多見，因而筆者于本文展開臨床對(duì)照性研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2016年1月～2018年1月本院收治的60例急性期腦梗死患者為研究對(duì)象，病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合第四屆全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的急性期腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無MRI檢查禁忌癥；③患者及其家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容及目的知情，自愿簽署知情同意書；④排除合并腦部腫瘤、腦外傷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；⑤排除因病情危重、死亡或存在MRI禁忌癥等無法完成的相關(guān)檢查者。60例研究對(duì)象，男、女各40、20例，年齡45～78歲，平均年齡(60.23±2.31)歲。

1.2 檢查方法①選用GE 1.5T超導(dǎo)型全身MRI儀，常規(guī)掃描(T1WI、T2WI、T2 FLAIR序列)、DWI、SWI序列；DWI采用SE-EPI掃描，b值=1000s/mm2，SWI采用3D梯度回波序列掃描，掃描后行MinIP，獲得SWI圖像。掃描參數(shù)，T1WI(TR：220ms、TE：10ms)、T2WI(TR：3000ms，TE：80ms)、FLAIR(TR：9000s，TE：120ms)、DWI(TR：2200ms，TE：80ms，b=1000)，矢狀位T1WI(TR：220ms，TE：10ms)。采用高分辨三維擾相梯度回波(VENBOLDHR)序列行SWI成像，SENSE行采集技術(shù)，SENSE因子2。經(jīng)掃描獲取磁矩以及相位圖像后，將相位圖像進(jìn)行過濾，最終生成相位蒙片圖，與磁矩圖像結(jié)合后得SWI圖；同時(shí)結(jié)合MRI平掃及CT掃描排除血管影和顱內(nèi)鈣化灶，由本院2名資深的磁共振診斷醫(yī)師進(jìn)行閱片處理，對(duì)CMB病灶SWI序列信號(hào)特征、DWI圖像表現(xiàn)、T1WI、T2WI、FLAIR圖像上信號(hào)征象進(jìn)行記錄。②急性期腦梗死、腦微出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性期腦梗死：發(fā)病6-72h，MRI檢查提示DWI呈高信號(hào)，T1WI呈低或等信號(hào)，T2WI以及T2 FLAIR等或高信號(hào)；腦微出血：MRI檢查提示有圓形、卵圓形低信號(hào)灶(直徑均小于10mm)，周邊無水腫；腦微出血分類：呈圓形或卵圓形或者點(diǎn)狀、邊界清晰且直徑約為3mm的非腦溝區(qū)，同時(shí)呈低信號(hào)區(qū)=A型；呈小斑片樣異常信號(hào)、邊界欠清，但形態(tài)不規(guī)則，最大直徑小于10mm=B型。

1.3 分析指標(biāo)①急性期腦梗死合并腦微出血MRI不同掃描模式影像學(xué)表現(xiàn)；②MRI不同掃描模式對(duì)急性期腦梗死合并腦微出血陽性檢出率比較；③典型病例影像學(xué)圖像分析和處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，組間對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 急性期腦梗死合并腦微出血MRI不同掃描模式影像學(xué)表現(xiàn)急性期腦梗死合并A型腦微出血SWI序列上表現(xiàn)為點(diǎn)狀信號(hào)丟失、周圍無水腫、無占位效應(yīng)，DWI呈低信號(hào)，T2WI、FLAIR呈稍低信號(hào)，T1WI呈類圓形等或低信號(hào)影；急性期腦梗死合并B型腦微出血SWI序列上呈小片狀不規(guī)則低信號(hào)，DWI呈多發(fā)點(diǎn)片狀低信號(hào)影或混雜信號(hào)影，T1WI呈等或偏高信號(hào)，T2WI呈等或略低信號(hào)，F(xiàn)LAIR呈略低信號(hào)。

2.2 MRI不同掃描模式對(duì)急性期腦梗死合并腦微出血檢出率比較MRI常規(guī)序列未檢出腦微出血，DWI序列檢出腦微出血陽性4例，占比6.67%，SWI序列檢出腦微出血陽性35例，占比58.33%，SWI對(duì)腦微出血檢出率明顯高于DWI和MRI常規(guī)序列(χ2=49.412、36.505，P＜0.05)，見表1。

2.3 影像學(xué)圖像處理見圖1-5。

3 討 論

急性期腦梗死患病率有逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響，溶栓治療一直以來是本病患者重要方案，不僅可迅速恢復(fù)患者梗死區(qū)微循環(huán)且可緩解局部腦組織缺血缺氧狀態(tài)，然而長(zhǎng)期溶栓治療易出現(xiàn)顱內(nèi)出血，其是影響患者預(yù)后效果的重要因素，因而在急性期腦梗死患者溶栓治療前明確診斷是否合并腦出血對(duì)合理治療方案制定至為關(guān)鍵[5]。腦微出血是一種腦實(shí)質(zhì)損害，與顱內(nèi)小血管病變緊密相關(guān)，常規(guī)顱腦CT和MRI可對(duì)較大出血病灶進(jìn)行直觀清晰顯示，但對(duì)微小出血灶較難發(fā)現(xiàn)，急性期腦梗死患者溶栓治療后出血轉(zhuǎn)化多與腦微出血之間的關(guān)系緊密，及時(shí)發(fā)現(xiàn)梗死后腦微出血對(duì)本病臨床治療方案制定、預(yù)后判斷有重要臨床意義[6]。

表1 MRI不同掃描模式對(duì)急性期腦梗死合并腦微出血檢出率比較[例數(shù)，%]

早期羅何婷[7]等學(xué)者研究表明SWI序列對(duì)急性腦梗死并發(fā)腦微出血陽性檢出率較常規(guī)MRI及DIW明顯高，其可作為腦微出血診斷的首選方式；武新英[8]等學(xué)者研究表明SWI序列是顯示急性梗死灶中腦微出血的敏感檢查手段，而腦微出血病灶的不同分型對(duì)腦梗死微出血的治療及預(yù)后有重要意義。本文在既往文獻(xiàn)基礎(chǔ)上展開臨床對(duì)照性研究，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)急性期腦梗死合并腦微出血患者M(jìn)RI不同掃描方式(DWI序列和SWI序列）影像學(xué)表現(xiàn)各具特征，且SWI對(duì)腦微出血檢出率明顯高于DWI和MRI常規(guī)序列的，影像學(xué)圖像也提示SWI序列鑒別診斷急性期腦梗死合并腦微出血更為精準(zhǔn)，這與既往文獻(xiàn)報(bào)告的觀點(diǎn)大體上相符[9]。DWI序列是MRI常見掃描方式，其可直接觀察水分子彌散特性，屬于現(xiàn)階段唯一可在活體上進(jìn)行的水分子彌散測(cè)量和成像的檢查手段，腦組織內(nèi)水分子彌散受限在DWI呈高信號(hào)灶，急性期腦梗死患者病理基礎(chǔ)為腦部血液供應(yīng)障礙、細(xì)胞膜Na+/K+泵功能喪失、鉀離子大量外流及鈣離子等內(nèi)流，最終形成細(xì)胞毒性水腫導(dǎo)致腦組織內(nèi)水分子彌散受限，在DWI上呈高信號(hào)[10]。SWI序列較好地利用了相位信息從而構(gòu)成相位圖像，同時(shí)與磁矩圖像融合，產(chǎn)生新的MRI成像序列，磁敏感性物質(zhì)有順磁性和反磁性，其可對(duì)局部磁場(chǎng)進(jìn)行改變，引發(fā)局部磁場(chǎng)不均勻，最終改變了周圍空間相位，最終導(dǎo)致SWI信號(hào)丟失[11]；因機(jī)體內(nèi)血液產(chǎn)物常為順磁性物質(zhì)，尤其是含鐵血黃素，有高度順磁性，磁敏感性強(qiáng)，微小血管(透明變性)或微小動(dòng)脈瘤破裂同時(shí)滲出少量血，導(dǎo)致滲出血液紅細(xì)胞溶解破壞，被巨噬細(xì)胞吞噬降解為含鐵血黃素同時(shí)沉積[12]，急性期腦梗死并發(fā)腦微出血SWI有顯著的信號(hào)缺失，因而SWI對(duì)急性期腦梗死并發(fā)腦微出血的檢出率較MRI常規(guī)序列及DWI更高。

綜上所述，MRI的SWI掃描模式在急性期腦梗死合并腦微出血鑒別診斷中應(yīng)用較其它掃描方式更具優(yōu)勢(shì)，其可作為急性期腦梗死合并腦微出血早期診斷的有效手段。