1.洛陽市第三人民醫(yī)院超聲科(河南 洛陽 471002)

2.洛陽市第三人民醫(yī)院影像科(河南 洛陽 471002)

肝細胞癌為臨床常見惡性腫瘤，具有病情進展迅速、預(yù)后差、發(fā)病率及病死率高等特點，多繼發(fā)于肝炎肝硬化，對患者生命健康造成嚴(yán)重影響，盡早發(fā)現(xiàn)和合理診治對改善患者預(yù)后尤為重要[1]?，F(xiàn)階段臨床對肝癌的診斷主要依賴于影像學(xué)檢查，早期常采用超聲影像學(xué)對肝細胞癌進行鑒別診斷，其主要通過對癌灶尺寸、位置、數(shù)量、形態(tài)等的顯示，在肝臟局限性病變定性診斷中發(fā)揮重要作用，但其易受氣體、肥胖以及角度等的影響，因而臨床推廣應(yīng)用存在一定局限性[2-3]；隨著影像學(xué)技術(shù)不斷進展，CT在肝細胞癌患者鑒別診斷中起到重要作用，尤其是增強CT被國外學(xué)者認為是肝細胞癌首選無創(chuàng)性檢查手段[4]。但一直以來臨床對超聲及CT診斷肝細胞癌的效能差異尚缺乏統(tǒng)一定論，為此筆者于本文展開臨床回顧性分析，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2012年2月～2017年2月本院收治的126例肝細胞癌患者臨床資料，納入排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②有超聲或CT檢查適應(yīng)癥；③既往有乙肝病史；④攜帶乙肝病毒≥5年；⑤合并肝硬化者；⑥排除合并其他惡性腫瘤疾病者；⑦排除合并有精神障礙類疾病者。依據(jù)患者行超聲檢查(記為超聲組，n=65)及CT檢查(記為CT組，n=61)分為兩組，超聲組65例，男、女各43、22例，年齡25～75歲，平均(46.21±3.16)歲，病程0.5～2年，平均(1.23±0.21)年，腫瘤直徑3-5(4.31±0.22)cm；CT組61例，男、女各40、21例，年齡26～75歲，平均(45.98±3.11)歲，病程0.5～2年，平均(1.32±0.22)年，腫瘤直徑3～5(4.26±0.21)cm。兩組上述基線資料相較無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。超聲組65例患者術(shù)后組織病理結(jié)果證實肝細胞癌良性、惡性各12、53例，CT組61例患者術(shù)后組織病理結(jié)果證實肝細胞癌良性、惡性各10、51例。

1.2 檢查方法①超聲檢查方法：采用超聲(Philips EPIQ5、EPIQ7系統(tǒng))掃測患者全肝，觀察病灶數(shù)目、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲以及血液供應(yīng)情況，選取患者病灶，切換為超聲對比脈沖序列模式，將造影劑注入，啟動計時器，造影時從患者肘部淺靜脈注入2.0ml造影劑，開始計時，觀察肝臟病灶組織造影過程。每次造影全程均采用超聲造影專用軟件記錄，同時對動態(tài)數(shù)字圖像進行存儲，由本院2名資深超聲醫(yī)師分析超聲造影圖像。②CT檢查方法：患者禁食4-6h，檢查前口服500-800ml水，采用Philips brilliance 64排螺旋CT掃描機進行CT平掃和增強檢查，掃描參數(shù)：管電壓為12kV，管電流為150-250mA，掃描厚度為2mm，間距為2mm，造影劑設(shè)為碘海醇，經(jīng)肘靜脈高壓注射，注射速度為4.0ml/s，劑量為1.5ml/kg，在注射造影劑后22-30s開始動脈期掃描，門脈期55-65s，實質(zhì)期170-190s，延遲7min后行延時掃描，取同一部位病灶多處測量并取平均值，觀察病灶強化程度、強化表現(xiàn)形式，同時繪畫出強化時間-密度曲線。

1.3 分析指標(biāo)①超聲和CT診斷肝細胞癌的效能比較；②兩組檢查肝細胞癌的征象比較；③典型病例影像學(xué)圖像分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS19.0軟件分析處理研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率(%)表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 超聲和CT診斷肝細胞癌的效能比較與術(shù)后組織病理結(jié)果相較，超聲診斷肝細胞癌的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度各為77.36%、83.33%、78.46%；而CT診斷肝細胞癌的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度各為80.39%、80.00%、80.33%，CT診斷肝細胞癌的準(zhǔn)確率與超聲相較無明顯差異(P＞0.05)，見表1、2。

2.2 兩組檢查肝細胞癌的征象比較①CT組：61例共發(fā)現(xiàn)70個病灶，大小在12-60mm，68個病灶呈低密度、2個病灶呈高密度，病灶邊緣清楚、病灶邊緣不清各15、55個，10個病灶密度均勻，60個病灶密度不均勻；增強CT常表現(xiàn)為“快進快出”強化特征，動脈期病灶出現(xiàn)不同程度強化高或等密度，門脈期強化減弱呈稍高、等或低密度，平衡期強化減弱為低密度。②超聲組：65例肝細胞癌患者中，其中有1例患者經(jīng)超聲檢查提示肝右前葉近包膜處有直徑為1.2cm的肝癌灶，以快進快出增強模式為主要表現(xiàn)，動脈期病灶呈高增強信號，門脈其消退呈低增強，延遲期病灶基本廓清。

2.3 影像學(xué)圖片處理見圖1-6。

3 討 論

肝細胞癌屬于一種死亡率較高的原發(fā)性肝癌，為全球范圍內(nèi)常見惡性腫瘤之一，病因多與攜帶乙肝和丙肝病毒感染有關(guān)，由于本病患者早期缺乏典型臨床表現(xiàn)，絕大多數(shù)患者臨床確診時多已處于進展期，喪失了最佳手術(shù)治療機會，對患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響[5]。近年來隨著國內(nèi)影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，不少有肝細胞癌風(fēng)險的患者得以有效監(jiān)測，大大降低了肝癌發(fā)生率，超聲造影是現(xiàn)階段超聲診斷領(lǐng)域的重大突破，既往學(xué)者研究表明其在肝臟局灶性病變定性診斷中可發(fā)揮重要作用[6]；而CT為肝細胞癌患者常規(guī)檢查手段，其為術(shù)前判斷肝細胞癌的惡性程度、治療方案制定以及預(yù)后評估等方面提供重要依據(jù)[7]。

既往王芳[8]等學(xué)者研究表明超聲鑒別診斷肝細胞肝癌和肝膽管細胞癌的準(zhǔn)確率高，其可作為鑒別診斷肝癌的重要技術(shù)；而時靜祥[9]等學(xué)者研究則表明對于腫瘤直徑≤2cm的肝細胞肝癌患者，超聲診斷的效能較CT高，但對于直徑＞2cm的肝細胞癌患者，超聲和CT的診斷效能相當(dāng)。本文在既往文獻基礎(chǔ)上展開臨床回顧性分析，分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)：以術(shù)后組織病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，CT診斷肝細胞癌的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度各為80.39%、80.00%、80.33%與超聲診斷肝細胞癌的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度77.36%、83.33%、78.46%相較無明顯差異，并且肝細胞癌患者超聲和CT征象各具特征，初步證實了CT和超聲在肝細胞癌良惡性診斷中均有較高臨床應(yīng)用價值，且兩者的診斷效能相當(dāng)，與上述時靜祥學(xué)者的觀點相符。其中超聲在肝細胞癌鑒別診斷中主要通過利用微泡造影劑和相關(guān)影像學(xué)技術(shù)對病灶血流、周圍組織灌注信息進行顯示，從而對肝細胞癌病變的良惡性進行有效區(qū)分，但其同時易受到氣體、角度、體位及肥胖等因素影響，導(dǎo)致其診斷結(jié)果存在一定誤差[10]；由于肝細胞癌存在不同程度變性，經(jīng)CT平掃呈低密度變化，也可因病灶分化較好、病灶內(nèi)出血、礦物質(zhì)沉積或周圍肝背景密度過低呈等或高密度改變導(dǎo)致較高漏診率，然而CT增強掃描可有效提高病變與周圍肝組織密度差異，可較好地反映病變的血供特點，利于肝細胞癌良惡性鑒別診斷[11]；肝細胞癌增強CT掃描常表現(xiàn)為“快進快出”強化特征，動脈期病灶出現(xiàn)不同程度強化高或等密度，門脈期強化減弱呈稍高、等或低密度，平衡期強化減弱為低密度，然而這些強化特征取決于其動脈供血為主的血供特征，一旦肝細胞癌血供受其他因素影響而變得不典型，肝癌的強化將缺乏典型變化，給臨床上的診斷帶來較大難度，因而超聲和CT在肝細胞癌鑒別診斷中各具影像學(xué)征象，在良惡性鑒別診斷中效能相當(dāng)[12]。

表1 超聲診斷肝細胞癌的效能分析（n）

表2 CT診斷肝細胞癌的效能分析（n）

圖1-6 均為同一患者（肝右葉1.2cm肝細胞癌）影像學(xué)圖像，圖1為超聲圖像，動脈期病灶呈高增強信號；圖2為超聲圖像，提示門脈期消退為低增強；圖3為延遲期病灶在超聲檢查下提示基本廓清；圖4-6均為CT影像學(xué)圖像，圖4提示動脈期為等密度，圖5提示門脈期病灶輕度消退，圖6提示延遲期病灶為低密度。

綜上所述，超聲及CT診斷肝細胞癌患者影像學(xué)征象各具典型特征，但超聲診斷肝細胞癌良惡性的準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度與CT相當(dāng)，兩者均有一定推廣應(yīng)用優(yōu)勢。