陳娟

【摘要】目的：分析探究循證護(hù)理在腦梗死偏癱患者早期康復(fù)的應(yīng)用效果。方法：選取2015年6月～2016年10月期間在我院進(jìn)行康復(fù)治療的腦梗死偏癱患共2 00例，將這些病人隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組100例采用循證護(hù)理，對照組100例進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。對經(jīng)過護(hù)理的兩組患者的生活能力和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行比較與分析。結(jié)果：實(shí)施護(hù)理后，經(jīng)過分析比較后發(fā)現(xiàn)兩組病人的生活能力均有所改善，并且差異顯著P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的顯著差異；對比兩組患者實(shí)施護(hù)理后，研究組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對照組，并且差異顯著P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的顯著差異。結(jié)論：循證護(hù)理法對急性腦卒中偏癱病人的早期康復(fù)有顯著作用，可以讓患者的生活能力得到有效的恢復(fù)，并且可以取得顯著的治療效果，因此值得在實(shí)際臨床中進(jìn)行大力的推廣和采用。

【關(guān)鍵詞】急性腦卒中；偏癱；循證護(hù)理；早期康復(fù)

本研究旨在探究循證護(hù)理在腦梗死偏癱患者早期康復(fù)中的臨床價(jià)值?，F(xiàn)研究顯示結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1基本資料

選取2015年6月～2016年10月期間在我院進(jìn)行康復(fù)治療的腦梗死偏癱患病人共200例，根據(jù)病情，年齡等將這些病人隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組60例采用循證護(hù)理，對照組60例進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。對照組腦出血患者12例，腦梗死患者48例；左側(cè)偏癱患者27例，右側(cè)偏癱患者33例。試驗(yàn)組腦出血患者15例，腦梗死患者45例；左側(cè)偏癱患者28例，右側(cè)偏癱患者32例。通過頭顱MRI或CT檢測能確定兩組患者的一般資料比較差異不顯著，P>0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

護(hù)理方法：常規(guī)護(hù)理法用于對照組患者，其中包括心理護(hù)理，藥物護(hù)理，飲食護(hù)理等，與患者進(jìn)行積極溝通，鼓勵(lì)開導(dǎo)患者，督促患者按時(shí)服藥，并對患者的飲食進(jìn)行一定程度的限制，例如說避免患者攝入高熱量的食物。

對觀察組患者采用循證護(hù)理法治療。具體方法如下：

（1）首先成立循證護(hù)理小組，小組成員包括經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長和護(hù)士，組織小組成員學(xué)習(xí)循證護(hù)理知識(shí)，以便為臨床康復(fù)打下知識(shí)基礎(chǔ)，并使他們能夠?qū)⒅R(shí)理論與實(shí)際情況相結(jié)合，從而能制定出一個(gè)科學(xué)有效的護(hù)理計(jì)劃。本次試驗(yàn)中有待解決的首要問題使最佳康復(fù)時(shí)期，訓(xùn)練時(shí)間和相關(guān)內(nèi)容，科學(xué)可行的康復(fù)方法。

（2）查閱資料：在數(shù)據(jù)庫中查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并判斷文獻(xiàn)是否可以信任，并初步得出結(jié)論。

（3）挑選證據(jù)以指導(dǎo)護(hù)理：據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，腦梗塞緩和發(fā)病后的一周是最佳康復(fù)時(shí)期。早期康復(fù)具有重要意義，例如說早期康復(fù)能夠減輕甚至避免一些腦梗塞并發(fā)癥，增強(qiáng)肢體活動(dòng)能力，提高患側(cè)肌力的功能，并對恢復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練起到一定作用。行走訓(xùn)練，坐位平衡，分離動(dòng)作強(qiáng)化訓(xùn)練，上下肢功能訓(xùn)練等都是早期康復(fù)訓(xùn)練的重要內(nèi)容。在康復(fù)訓(xùn)練后期中，應(yīng)根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間和內(nèi)容上的調(diào)整，最大程度上避免患者焦慮，身體不適。

（4）循證護(hù)理方法：包括體位護(hù)理，心理護(hù)理，關(guān)節(jié)訓(xùn)練護(hù)理，坐位訓(xùn)練和站位訓(xùn)練。體位護(hù)理對偏癱患者具有重要的作用，如果不能保持緩和正常的體姿，在患者長期臥床中易發(fā)生肌肉痙攣，關(guān)節(jié)痙攣等。因此，在進(jìn)行護(hù)理是要時(shí)刻注意保持正確體位，及時(shí)糾正錯(cuò)誤體姿。側(cè)臥位為最安全的體位，大部分時(shí)間應(yīng)為側(cè)臥位，因?yàn)閭?cè)臥位能夠避免肢體關(guān)節(jié)脫節(jié)。同時(shí)，應(yīng)進(jìn)行交替體位，平臥位，患側(cè)位，健側(cè)位交替進(jìn)行，每天三次。關(guān)節(jié)訓(xùn)練護(hù)理通過活動(dòng)關(guān)節(jié)部位來刺激患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，這樣可以適度調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)神經(jīng)元，有效促進(jìn)康復(fù)。據(jù)此，患者恢復(fù)部分生命體征并可以進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，從近端關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，每天三次。偏癱患者由于長期臥床較易導(dǎo)致深靜脈血栓，心臟功能低下和體位性低血壓等，站位訓(xùn)練與坐位訓(xùn)練能有效預(yù)防這些并發(fā)癥。據(jù)此，當(dāng)患者恢復(fù)部分生命體征后可以適當(dāng)進(jìn)行坐位訓(xùn)練，站位訓(xùn)練。同時(shí)促進(jìn)患者患肢恢復(fù)的有效方法之一是步行訓(xùn)練，當(dāng)患者能自然站立時(shí)可以恰當(dāng)?shù)貙ζ溥M(jìn)行步行訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)

對此次研究的兩組患者入院時(shí)分別進(jìn)行日常生活活動(dòng)（ADL）能力評(píng)定，總分100分，ADL損害嚴(yán)重程度：0-20分：非常嚴(yán)重功能缺陷；24-45分：嚴(yán)重功能缺陷；50-70分：中度功能缺陷；75-95分：輕度功能缺陷；100分：ADL完全可以自理。痊愈：上肢、下肢功能全部得到恢復(fù)，顯著進(jìn)步：下肢全部恢復(fù)，上肢可以自行刷牙、需要在他人幫助下完成穿衣。進(jìn)步：下肢全部恢復(fù)，上肢不能自理。無效：癥狀雖然得到一定程度的好轉(zhuǎn)，但無法自理生活。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后（ADL）評(píng)分對比

詳情結(jié)果見表1。

2.2對比兩組患者治療效果

詳情結(jié)果見表2。

3討論

實(shí)驗(yàn)中對照組使用比較常規(guī)的護(hù)理方法，在能取得一定效果的同時(shí)必須要承認(rèn)的是這個(gè)方法并不能使患者恢復(fù)良好的活動(dòng)能力。此實(shí)驗(yàn)中對觀察組進(jìn)行循證護(hù)理，從兩方面入手，對患者和其家庭兩方面進(jìn)行培訓(xùn)及知識(shí)普及，能較為全面而有效的輔助患者康復(fù)。實(shí)施護(hù)理后，經(jīng)過分析比較后發(fā)現(xiàn)兩組病人的生活能力均有所改善，并且差異顯著P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的顯著差異；對比兩組患者實(shí)施護(hù)理后，研究組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對照組，并且差異顯著P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的顯著差異。

綜上所述，循證護(hù)理法對急性腦卒中偏癱病人的早期康復(fù)有顯著作用，可以讓患者的生活能力得到有效的恢復(fù)，并且可以取得顯著的治療效果，因此值得在實(shí)際臨床中進(jìn)行大力的推廣和采用。