王保寧

【摘要】目的：探究老年退行性腰椎管狹窄癥手術治療的臨床療效。方法：選取我院進行退行性腰椎管狹窄治療的92例老年患者，將其隨機分為兩組，分別進行半椎板切除術治療（半椎板切除組）及全椎板切除術治療（全椎板切除組），比較患者術后VAS評分及JOA評分。結果：治療后，全椎板切除組VAS評分顯著低于半椎板切除組及治療前（P<0.05）且其優(yōu)良率為93.48%，也顯著優(yōu)于半椎板切除組（P<0.05）。結論：對老年退行性腰椎管狹窄癥患者采用全椎板切除手術治療，能夠有效緩解患者癥狀，對改善患者術后生活質量具有重要意義。

【關鍵詞】老年退行性腰椎管狹窄癥；手術治療；臨床療效

退行性腰椎管狹窄是老年人群常見疾病，常導致患者出現(xiàn)腰腿疼痛、大小便異常等癥狀，且影響患者日常活動，對其生活質量產生嚴重影響。臨床經驗表明，對該疾病進行藥物治療效果不理想，因此目前多以手術治療為主，而在手術中，應在進行充分減壓的同時保持脊柱的穩(wěn)定，因此以脊柱內固定融合治療為主。本次研究為探究更為有效的手術方法，選取2016年1月至2017年1月在我院進行退行性腰椎管狹窄治療的92例老年患者進行對比研究，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月至2017年1月在我院進行退行性腰椎管狹窄治療的92例老年患者，全部患者均經CT及MRI檢測，確診為退行性腰椎管狹窄癥，且排除以下情況：1、患者伴有病理性骨質酥松；2、患者伴有嚴重心、肝、腎等內臟疾??；3、患者伴有嚴重意識障礙或精神類疾病。將其隨機分為半椎板切除組及全椎板切除組，每組患者46例，其中半椎板切除組男性30例，女性16例，年齡（69.51±5.97）歲，體重（63.18±4.41）kg，病程（6.98±3.68）年，全椎板切除組男性31例，女性15例，年齡（67.49±5.32）歲，體重（65.33±4.99）kg，病程（6.56±4.12）年。兩組患者一般情況及病程等均無顯著差異（P>0.05）。

1.2治療方法

對半椎板切除組行半椎板切除手術，具體方法為：術前對患者生命體征進行檢測，并確認其腰椎管狹窄部位，患者麻醉后，使其保持俯臥位并將其腹部墊空，在其腰椎后側作縱行切口并使病變椎體暴露，放置椎弓根釘固定，并保證其位置正確，使用咬骨鉗自棘突基部至關節(jié)突基部進行依次咬除，將關節(jié)突保留。對全椎板切除組行全椎板切除手術，患者麻醉及保留暴露病變椎體方法與半椎板切除手術方法相同，并在術中將病變椎管的全椎板進行切除，并就神經管情況進行探討，全部關節(jié)突或咬除部分，安裝連接棒，進行腰椎間撐開治療，選取碎骨進行椎間植骨融合，之后將連接棒預彎至與腰椎弧度一致彎度并安放連接桿。最后對兩組患者治療創(chuàng)面進行清洗及縫合，防止引流管，并在術后對兩組患者進行抗感染及抗水腫治療。

1.3觀察指標

采用VAS評分表對患者治療前后疼痛程度進行評價，滿分為10分，分數越高表明患者疼痛程度越高，并采用JOA評價表對患者癥狀改善程度進行評價，其改善率（RIS）為治療前后JOA評分差/（17-治療前JOA評分）×100%，其治療效果為：優(yōu)，RIS≥75%；良，74%≥RIS≥50%；尚可，49%≥RIS≥25%：差，RIS<25%。

1.4數據處理

數據采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，表達數據采用平均值±標準差（x+s），兩組比較差異采用t檢驗，P<0.05表示數據比較差異有意義。

2結果

2.1比較兩組患者VAS評分

治療前，兩組患者VAS評分基本相同，治療后其數值均有顯著降低，且全椎板切除組癥狀改善更為顯著（P<0.05），如表1所示。

2.2比較兩組患者JOA評分效果

全椎板切除組治療優(yōu)良率為93.48%，顯著高于半椎板切除組的76.09%（P<0.05），如表2所示。

3討論

老年退行性腰椎管狹窄主要是由于患者腰椎管及神經根管出現(xiàn)退行性病變導致，并可導致患者腰椎管出現(xiàn)充血、水腫并可引起炎癥，如未能及時進行有效治療，可導致患者神經根壞死，使患者運動功能受損，影響其正常生活。目前對該病癥的治療以手術為主，且手術原則為充分減壓的同時保持脊柱的穩(wěn)定。

常規(guī)術式以半椎板切除為主，但臨床經驗表明，該手術方法雖然能夠有效緩解患者癥狀，但由于術中對患者后住結構造成破壞，導致其術后極易出現(xiàn)椎體花落等并發(fā)癥，且該治療方法無法對患者神經根及椎管的進行充分減壓，并極易導致患者神經根與其硬膜囊發(fā)生粘連，使患者骨質增生情況加重并可導致椎管狹窄的再次發(fā)作。因此，近些年多數研究人員更為推崇采用全椎板切除術對該類患者進行治療，與常規(guī)方法相比，該方法能夠將患者已病變的椎板完全切除，避免了術后硬膜囊與神經根發(fā)生壓迫，對降低患者術后疼痛程度具有重要意義，同時，該方法還能夠促進患者腰椎功能的恢復。且有研究人員指出，采用全椎板切除術式，由于采用椎弓根螺釘固定，對存在脊椎畸形的患者能夠同時對畸形進行一定程度的矯正，并增加其脊椎的穩(wěn)定性，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究結果顯示，治療前，兩組患者VAS評分基本相同，治療后其數值均有顯著降低，且全椎板切除組癥狀改善更為顯著（P<0.05），表明采用全椎板切除術切實能夠減輕患者疼痛程度，且該組患者治療后，JOA評價優(yōu)良率為93.48%，顯著高于半椎板切除組的76.09%（P<0.05），表明該治療方法切實能夠有效緩解患者癥狀。

綜上所述，對老年退行性腰椎管狹窄癥患者采用全椎板切除手術治療，能夠有效緩解患者癥狀，對改善患者術后生活質量具有重要意義。