孫玉鳳

【摘要】目的：觀察探討對急性心肌梗死患者搶救采用急診護理路徑的效果。方法：取我科室2016年12月-2017年12月期間收治的急性心肌梗死患者100例為臨床研究對象，按照隨機的方式分為觀察組和對照組，觀察組和對照組各50例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予急診護理，對比觀察兩組患者的救護時間。結果：對照組采用常規(guī)護理的救護時間明顯高于觀察組，兩組數(shù)據(jù)對比差異明顯，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結論：對急性心肌梗死患者采用急診護理路徑，救護時間大大縮短，患者死亡狀況減少，值得臨床上推廣應用。

【關鍵詞】急診護理；急性心肌梗死；搶救效果

近年來隨著人們膳食結構的改變和生活壓力的驟升，作為臨床上常見的急危重癥一急性心肌梗死病患群體在心內(nèi)科占據(jù)的比例也呈逐年上升趨勢。該病發(fā)病時患者會有突發(fā)性的胸前壓榨性疼痛，并且發(fā)病迅速，患者死亡率極高，因此在面對急性心肌梗死患者時急診科應當高度重視，并施以有效的急診護理?，F(xiàn)在選取我科室收治的急性心肌梗死患者，對其采取急診護理后的臨床效果進行分析觀察，并將結果報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取我科室2016年12月-2017年12月期間所收治的100例急性心肌梗死患者為臨床研究對象，所有患者均符合急性心肌梗死的診斷標準，根據(jù)不同的治療方法分為觀察組和對照組，觀察組與對照組各50例。100例患者中接受急診護理的50例為觀察組，該組患者男性20例，女性30例；年齡范圍為43-72歲，平均年齡（59.53±11.03）歲；接受常規(guī)護理的50例為對照組，該組患者男性21例，女性29例；年齡范圍為44-70歲，平均年齡（58.74±9.32）歲；兩組患者的一般資料可以進行比較，P>0.05，無顯著差異，無統(tǒng)計學意義，可作下一步研究。另外，本次研究的所有研究對象都簽署了知情同意書，皆為主動參與。

1.2方法

對照組患者采用常規(guī)護理，依據(jù)傳統(tǒng)的急診室護理流程對患者在入院前進行及時的接診和搶救，護理人員根據(jù)急救醫(yī)囑為患者抽血檢查，建立相應的靜脈通道，密切監(jiān)測患者心電圖變化并讓其臥床休息，確診為心肌梗死后進行相應的治療措施。觀察組患者在對照組的基礎上采用急診護理路徑，具體措施如下：

1.2.1入院前護理

接到呼救電話后醫(yī)護人員應當在5min內(nèi)立刻出診，在出診途中與患者進行電話聯(lián)系，對患者進行心理安慰，使其保持平穩(wěn)的心態(tài)和絕對休息。到達現(xiàn)場后，護理人員要對患者立即給予吸氧處理，將其心肌的疼痛感及時消除，并對其進行心理護理，使患者負面的心理情緒得以消除。遵照醫(yī)囑對患者進行藥物的緊急治療并建立嚴密的監(jiān)測系統(tǒng)。入院前的急救結束后，要立刻將患者轉運至醫(yī)院進行診治，在此過程中注意始終以平穩(wěn)、輕柔的動作搬運患者。在轉運過程中，患者的吸氧治療要持續(xù)進行，護理人員將心電監(jiān)護設備連接好并及時將靜脈通道建立起來，患者如果出現(xiàn)心率、呼吸、神志異常等情況，要立刻給予護理急救，并詳細做好記錄。另外，在轉運途中護理人員要與院內(nèi)的急診醫(yī)護人員聯(lián)系，讓院內(nèi)醫(yī)護人員隨時將相應的搶救和手術準備好。

1.2.2院內(nèi)接診

接診的護理人員應當作為第一負責人，安排懷疑心肌梗死的患者要在其入院后10min內(nèi)進入搶救室進行臥床休息，并實施吸氧等處理。將患者的靜脈血液采集樣本送入實驗室檢查，建立專門的心電監(jiān)護和詳細的病史記錄，然后根據(jù)實驗室的檢測結果為患者診斷是否是急性心肌梗死。

1.2.3術前準備

對于急性心肌梗死患者，將包含對患者進行碘過敏試驗；備皮；退去患者飾品和衣物；對患者實施心理護理和保暖；在其左下肢建立靜脈通道；300mg氯吡格雷和500mg阿司匹林的頓服治療；協(xié)助其排尿等經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的準備及時做好。然后嚴格按照手術操作規(guī)范對患者急救治療。將患者送入導管室后，要對其轉運風險和病情進行合理的評估，相應的急救物資攜帶好并將相應的護理記錄做好，由醫(yī)師和護士各1名陪同患者將其平穩(wěn)的送往導管室。然后將患者的相應治療情況和病情交接給隨后介入的護理人員，方便介入的護理人員護理工作及時有效的開展。

1.3觀察指標

對兩組患者急診時間、手術時間、住院時間進行統(tǒng)計對比。

1.4統(tǒng)計學處理

文章數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件處理，以X²檢驗，若P<0.05，則有統(tǒng)計學意義。

2結果

見表1。結果顯示，觀察組救護時間均少于對照組，P<0.05。

3討論

急性心肌梗死是因為心肌供血嚴重不足、管腔嚴重閉塞或狹窄導致壞死，引發(fā)原因是冠狀動脈粥樣硬化。心內(nèi)膜下心肌細胞在冠狀動脈閉塞18min后壞死，閉塞3h后壞死面積擴大至全層的2/3，閉塞6h透壁性心肌壞死，急性心肌梗死發(fā)病后的6h以內(nèi)在醫(yī)學上是搶救的黃金時間，一旦沒有把握好這個時間段，治療效果就會大受影響，直接威脅到患者的生命。急性心肌梗死的死亡病例中有近一半的患者在病發(fā)后1h內(nèi)因為致命性心律失常導致猝死。

常規(guī)的急救護理措施通常需要大量的準備時間，急救護理人員沒有比較規(guī)范的護理目標，對醫(yī)囑只是單一地尋找處理各種事項，同時經(jīng)驗和專業(yè)水平不同的護理人員對患者實施的護理急救效果也不盡相同，但是急診護理途徑在急救前后可以使患者得到及時的救治，搶救患者生命的黃金時間不僅能夠充分抓住，還使患者的生命安全得到了最大限度的保證。在臨床應用過程中急診護理路徑具有十分獨特的特點，在規(guī)定的標準時間內(nèi)急診護理路徑可以實施規(guī)范的急救護理措施，使預定的急救護理目標達成。因為急性心肌梗死患者的搶救時間極其重要，每分每秒都要全力爭取，所以對急診護理人員的要求也更高。急診護理要求護理人員必須有較強的心理素質和過硬的業(yè)務素質，才能將患者搶救、接診、護理及處置的時間明顯縮短，急性心肌梗死患者發(fā)病至冠脈開通的時間明顯縮短，使護理人員可以爭取更多的時間拯救患者的生命，手術成功率也能相應提高。醫(yī)院具備比較完善的急診護理路徑，不僅能使患者死亡率降低，使患者得到更好的診治，還能使醫(yī)院的社會效益顯著提高。

綜上所述，采用急診護理路徑搶救急性心肌梗死患者可以使患者的搶救時間明顯縮短，患者的存活率和生活質量得到了顯著提高，術后并發(fā)癥也大大減少，因此值得在臨床應用上廣泛推廣。