陳國梁 趙霞娟 趙雪蘭 徐 蘭 徐金華

老年性皮膚瘙癢癥是一種老年人常見的皮膚病，多發(fā)于60歲以上，男性多于女性，臨床表現(xiàn)常僅有瘙癢癥狀而無原發(fā)性皮膚損害。該病病程纏綿，常奇癢難忍而又缺乏有效的治療手段，嚴(yán)重影響老年患者的身心健康。老年性皮膚瘙癢癥發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚未完全了解[1,2]。隨著社會(huì)心理生物醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，心理因素對(duì)老年性皮膚瘙癢癥的發(fā)病和病程的影響越來越受到人們的重視，精神、心理因素如焦慮、抑郁、精神嚴(yán)重變態(tài)等，均可引起皮膚瘙癢，并隨情緒好壞加重或減輕。本文就老年性皮膚瘙癢癥患者的焦慮抑郁情緒進(jìn)行調(diào)查研究。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇2016年1月至2018年1月在我院老年病科、皮膚科門診及皮膚科病房診治的老年性皮膚瘙癢癥患者，共165例，患者平均年齡(70.47±8.64)歲，男84例，女81例，病程2個(gè)月～10年。并以同期參加體檢的健康者150例作為對(duì)照組，兩組均排除同時(shí)患有精神疾病、其他皮膚病及影響皮膚瘙癢的疾病(糖尿病、甲狀腺疾病、肝膽系統(tǒng)疾病、急、慢性腎功能不全及各種來源的惡性腫瘤)，所有患者均具備一定的認(rèn)知能力，能獨(dú)立完成各項(xiàng)問卷調(diào)查。兩組在一般資料比較方面無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法 本研究采用我國張伯源編制的A型行為問卷及威廉(William.W.K.Zung)編制的SAS、SDS對(duì)老年性皮膚瘙癢癥患者進(jìn)行評(píng)定分析。A型行為問卷共有60道題，25道題是時(shí)間緊迫感的行為，25道題是好勝爭(zhēng)強(qiáng)行為，還有10道題是測(cè)謊題，用以判定問卷的回答是否可信。SAS共20個(gè)條 目，為1、2、3、4分四級(jí)評(píng)分制，正常上限粗分為40分。 SAS：42～49分為輕度，50～58分為中度，≥59分為重度。SDS共20個(gè)條目，為1、2、3、4分四級(jí)評(píng)分制，正常上限粗分為41分。SDS：40～47分為輕度，48～55分為中度，≥56分為重度[3]。幾種量表已在國內(nèi)經(jīng)信度效度檢驗(yàn)，并已用于大量臨床研究。調(diào)查員為經(jīng)過培訓(xùn)的心理學(xué)專家。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A型行為問卷調(diào)查結(jié)果 結(jié)果顯示病例組A型行為103例(62.4%)，B型行為20例(12.1%)，混合型42例。對(duì)照組中A型行為61例(40.7%)，B型行為50例(33.3%)，混合型54例。A型行為有容易著急、緊張、爭(zhēng)強(qiáng)好勝等個(gè)性特征，兩組間性格分布有顯著性差異。提示老年性皮膚瘙癢癥的患者更傾向于A型行為。

2.2 焦慮抑郁情緒發(fā)生率 病例組和對(duì)照組之間焦慮、抑郁的程度有顯著的差異性，這一結(jié)果說明多數(shù)老年性皮膚瘙癢癥患者有中重度的焦慮和抑郁狀態(tài)，見表1。病例組中-重度焦慮、抑郁狀態(tài)陽性者中，病程≤1年組占38.8%，病程>1年組占61.2%，提示病程>1年組的中-重度焦慮抑郁發(fā)生率明顯增加。

表1 病例組和對(duì)照組SAS和SDS調(diào)查結(jié)果 例(%)

2.3 老年皮膚瘙癢癥患者SAS、SDS得分情況 病例組SAS及SDS得分均高于正常人組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明老年瘙癢癥患者存在明顯的焦慮抑郁狀態(tài)，積極應(yīng)對(duì)不足，見表2。

表2 病例組和對(duì)照組SAS和SDS得分比較(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)

3 討論

隨著我國人口老齡化的趨勢(shì)，老年性皮膚瘙癢癥的發(fā)病率越來越高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年性皮膚瘙癢癥已經(jīng)成為老年人最常見的瘙癢性疾病，發(fā)病率高達(dá)40.7%[4,5]，影響老年人的身心健康。老年性皮膚瘙癢癥的病因復(fù)雜[6]，包括生理性因素和病理性因素，生理性主要是由于老年人皮膚分泌功能減退，皮脂腺及汗腺分泌減少，皮膚萎縮變薄，含水量降低，故皮膚干燥，甚至出現(xiàn)表皮脫落，使皮內(nèi)神經(jīng)末梢受到刺激引發(fā)瘙癢癥狀[7,8]。病理性則與某些全身疾病如糖尿病、甲狀腺異常及肝腎疾病等有關(guān)。近年來，我們發(fā)現(xiàn)精神因素在老年性皮膚瘙癢的發(fā)病和進(jìn)展中亦起了重要作用，有報(bào)道成人全身性皮膚瘙癢患者中，10%以上由心理因素引起的[9]。有美國學(xué)者研究心臟病時(shí)，把人的性格分為兩類：A型和B型。A型行為，容易緊張、著急，但積極應(yīng)對(duì)不足，同時(shí)A型性格的人，由于對(duì)自己期望過高，以致在心理和生理上，負(fù)擔(dān)都十分沉重。最終由于一系列的緊張積累，容易誘發(fā)焦慮抑郁情緒[10]。我們的資料亦顯示，老年性皮膚瘙癢癥患者多表現(xiàn)為A型行為，焦慮抑郁情緒檢出率亦顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。瘙癢是皮膚或黏膜的一種引起搔抓欲望的不愉快感覺，瘙癢引起搔抓，搔抓又刺激了炎性因子的合成和釋放，患者的變態(tài)反應(yīng)部位存在大量的炎癥細(xì)胞，進(jìn)而促進(jìn)炎癥反應(yīng)和瘙癢加重，患者出現(xiàn)煩躁、強(qiáng)迫、焦慮情緒，并形成惡性循環(huán)[11,12]。本組資料還顯示，病程>1年的患者焦慮抑郁情緒檢出率明顯高于病程≤1年的患者，說明瘙癢病程的遷延對(duì)患者的心理具有極大的影響[13]，適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)及抗焦慮抑郁治療對(duì)于老年性皮膚瘙癢癥可能具有一定的治療效果。

因此，在老年性皮膚瘙癢癥的臨床治療中，改善患者緊張焦慮情緒可降低皮膚癥狀的發(fā)生，對(duì)已經(jīng)有焦慮抑郁情緒的患者或者重癥、病程較長(zhǎng)的患者可以小劑量口服抗焦慮抑郁藥物來改善患者的情緒，提高治療依從性，更好地改善皮膚瘙癢的癥狀，提高生活質(zhì)量。