桑偉偉 劉寶珩

發(fā)纏結(jié)(matting of scalp hair)指頭發(fā)嚴重不規(guī)則扭曲纏繞并聚集成緊密的一團[1]。程度輕的發(fā)纏結(jié)偶爾可見，其多數(shù)時候不能通過梳理來恢復，需要將一縷頭發(fā)剪除。嚴重的發(fā)纏結(jié)又稱為“鳥巢狀發(fā)”(birds nest hair)，極為罕見，1884年Le Page首次描述該病，并稱之為“神經(jīng)性結(jié)發(fā)癥”[2]，其后還相繼被稱之為“真菌性結(jié)發(fā)癥”、“糾結(jié)發(fā)”等多種名稱[3]；其發(fā)病機制現(xiàn)在認為是毛干損傷后毛小皮翹起或者斷裂，摩擦系數(shù)增加，搓揉時使得毛小皮反向接觸，進而出現(xiàn)纏結(jié)[4]，鳥巢狀發(fā)的治療必須要剪除病發(fā)[4]。

臨床資料患者，女，53歲。因“全部頭發(fā)纏結(jié)4周”就診。患者自38歲就未曾修剪頭發(fā)，其身高為1.61米左右，發(fā)病前其頭發(fā)長約1.8米，日常行走時需要將頭發(fā)中間挽起一個環(huán)。就診4周前，患者用新買的洗發(fā)香波，否認洗頭時將頭發(fā)全部盤繞至頭頂，在反復梳洗后，頭發(fā)發(fā)生皺縮，頭發(fā)末梢縮至腘窩。因為患者不清楚頭發(fā)皺縮的原因，為更正纏縮，第二天患者再次清洗了頭發(fā)，此時發(fā)生了更嚴重的頭發(fā)纏縮，發(fā)梢僅至臀部；隨著經(jīng)歷6次反復不停的清洗，頭發(fā)在頭頂皺縮成堅硬的一團。新買洗發(fā)香波檢測合格?；颊邔嶒炇壹拜o助檢查無特殊，常規(guī)體格檢查未見異常。皮膚科檢查：頭頂可見一約0.27 m×0.15 m×0.06 m長方體樣頭發(fā)纏結(jié)塊，纏結(jié)塊向后上方豎起，纏結(jié)塊可見內(nèi)部毛發(fā)排列雜亂、緊密粘連，呈環(huán)狀或S狀扭曲，但未發(fā)現(xiàn)毛發(fā)打結(jié)，手指不能分離纏結(jié)頭發(fā)，纏結(jié)塊周邊可見較多灰褐色散發(fā)，纖細柔軟、光澤低。診斷鳥巢狀發(fā)，建議患者剪除全部患發(fā)。

圖1 頭頂可見0.27米長、0.15米寬頭發(fā)致密纏結(jié)團塊，并向斜后方豎起 圖2 纏結(jié)塊可見內(nèi)部毛發(fā)排列雜亂、緊密粘連，呈環(huán)狀或S狀扭曲

討論自1884年首次描述該病以來，學者們就對發(fā)纏結(jié)的發(fā)病機制進行了長時間的探索，但其確切機制仍未明了，多數(shù)學者認可以下三種因素參與了疾病的發(fā)生[5]:(1)物理性因素；包括頭發(fā)的濕度、直徑、密度和彈性，他們主要能影響頭發(fā)之間機械力和靜電引力。大多數(shù)學者認為頭發(fā)越纖細越容易發(fā)生纏結(jié)，但王學民通過研究5例發(fā)纏結(jié)的頭發(fā)平均直徑后發(fā)現(xiàn)病發(fā)直徑顯著大于正常發(fā)，并且病發(fā)直徑隨著卷曲程度的增大而增大[6]。(2)化學性因素；包括發(fā)膠、燙發(fā)、洗滌劑和染發(fā)劑。(3)行為性因素；對頭發(fā)的長期不打理或者患者并發(fā)有心理性疾病。在以上發(fā)病因素中，頭發(fā)表面摩擦機械力的增加被認為是主要原因，因為顯微鏡下可觀察到患毛表面毛小皮游離緣翹起，縱向起皺并發(fā)生裂縫，表面碎屑和大量外源性物質(zhì)粘附在毛干[6，7]，這些微觀變化提示了摩擦機械力在發(fā)纏結(jié)發(fā)生中的重要性。在急性發(fā)纏結(jié)中靜電引力的作用也逐漸受到重視，頭發(fā)潮濕時靜電引力會增加，陽離子洗滌劑又可以改變頭發(fā)軸的靜電，兩者共同作用會使得頭發(fā)會更容易纏結(jié)在一起[8]，所以臨床上大多數(shù)急性發(fā)纏結(jié)病例發(fā)生于使用陽離子表面活性劑洗發(fā)后[5]。該病例同樣發(fā)生于洗發(fā)后，1.8米頭發(fā)全部纏結(jié)，經(jīng)初步檢索文獻，發(fā)現(xiàn)為報道的最大鳥巢狀發(fā)，且國內(nèi)尚無鳥巢狀發(fā)報道。

發(fā)纏結(jié)雖然令人煩擾，但是其相似現(xiàn)象并不少見，甚至還早就被人們加以利用，比如毛紡廠制造毛氈，把羊毛或紡織纖維放入特殊溶液中攪拌，羊毛和紡織纖維表面的摩擦系數(shù)就會增加，機械下相互搓揉纏結(jié)可纏結(jié)高密度纖維，這就是氈子。人類頭發(fā)少見纏結(jié)的原因是人類頭發(fā)表面比大多數(shù)動物更加光滑，機械摩擦力小，所以不容易纏結(jié)[9]。

發(fā)纏結(jié)的治療是困難的，早期曾有學者嘗試使用有機溶劑溶解后進行手工分離，但是結(jié)果不理想，大多數(shù)患者只能選擇切除病發(fā)。為了減少和預防發(fā)纏結(jié)的發(fā)生，應定期修剪長頭發(fā)以降低其磨損程度；長發(fā)女士盡量使用水槽或浴缸來清洗秀發(fā)，以減少頭發(fā)的旋轉(zhuǎn)摩擦幾率；使用溫和清潔用品和潤滑劑也有助于減少發(fā)纏結(jié)的發(fā)生。