盧海洪 黃選利 鄧昭立 陳語嵐 奚少勇

為了解我院麻風(fēng)休養(yǎng)員繼發(fā)性潰瘍情況，以便更好地預(yù)防和治療麻風(fēng)繼發(fā)性潰瘍。本院現(xiàn)有麻風(fēng)休養(yǎng)員108例，其中32例出現(xiàn)繼發(fā)性潰瘍，我們對(duì)這些潰瘍的病因、分型、部位等情況進(jìn)行分析，并取潰瘍處的分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 接受調(diào)查的32例麻風(fēng)潰瘍患者均為我院麻風(fēng)休養(yǎng)員，均已完成麻風(fēng)聯(lián)合化療，潰瘍均為繼發(fā)性潰瘍，其中男24例，女8例；年齡35～93歲，平均71.7歲。麻風(fēng)型別：TT 2例，BT 1例，BL 4例，LL 25例；麻風(fēng)病期：5～62年。

1.2 調(diào)查方法 對(duì)本麻風(fēng)醫(yī)院32例繼發(fā)性潰瘍患者潰瘍的病因、性質(zhì)、部位等情況進(jìn)行調(diào)查，由檢驗(yàn)技師用碘伏消毒潰瘍周圍皮膚，用生理鹽水沖洗潰瘍面，以無菌拭子蘸取潰瘍面分泌物，接種于標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌培養(yǎng)基，交由第三方檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)(金域檢驗(yàn))進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.3 潰瘍分型 潰瘍分為單純性和復(fù)雜性。單純性潰瘍：病史短，潰瘍淺，累及真皮或皮下，創(chuàng)面鮮紅或粉紅，感染輕，氣味少，創(chuàng)緣整潔，愈后不留瘢痕。復(fù)雜性潰瘍：病史長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，潰瘍深，常累及皮下肌肉甚至骨頭，創(chuàng)面蒼白，伴不同程度感染，分泌物多，氣味重，創(chuàng)緣不整潔，瘢痕環(huán)繞，愈后瘢痕明顯[1]。

2 結(jié)果

2.1 潰瘍部位 32例麻風(fēng)潰瘍患者潰瘍?cè)罟?9個(gè)，其中足底潰瘍26例33個(gè)病灶，小腿皮膚潰瘍3例3個(gè)病灶，手指皮膚潰瘍3例3個(gè)病灶。

2.2 潰瘍?cè)?灼燙傷引起3例3個(gè)潰瘍?cè)睿阂蛭鼰煴粺燁^灼傷右手指2例2個(gè)潰瘍?cè)?；被開水燙傷右手食指1例，1個(gè)潰瘍?cè)?。壓力性損傷29例36個(gè)潰瘍?cè)睿鸿F釘刺傷4例，4個(gè)潰瘍?cè)?；竹木刺刺傷割裂?3例，15個(gè)潰瘍?cè)?；被鞋長(zhǎng)期擠壓9例，13個(gè)潰瘍?cè)?；被假肢擠壓摩擦3例4個(gè)潰瘍?cè)睢?/p>

2.3 潰瘍分型 單純性潰瘍?cè)?個(gè)(10.26%)，分別是右手指3個(gè)，左小腿1個(gè)，主要是灼燙傷或摩擦傷引起，僅累及真皮，潰瘍淺，創(chuàng)面粉紅，感染輕，無分泌物或分泌物很少，創(chuàng)緣整潔。復(fù)雜性潰瘍?cè)?5個(gè)(89.74%)：主要是鐵釘、竹木刺刺、傷割裂傷、鞋長(zhǎng)期擠壓引起，因神經(jīng)受損，無痛覺，傷口較隱蔽不易被發(fā)現(xiàn)，伴不同程度細(xì)菌感染，反復(fù)發(fā)作，潰瘍深，常累及皮下肌肉甚至骨頭，創(chuàng)面蒼白，分泌物多，氣味重，創(chuàng)緣不整潔，瘢痕環(huán)繞。

2.4 細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果 39個(gè)病灶細(xì)菌培養(yǎng)13個(gè)存在感染，細(xì)菌感染率(33.3%)，感染最多的是金黃色葡萄球菌(6個(gè)潰瘍?cè)?占46.2%)，其次是銅綠假單胞菌(4個(gè)潰瘍?cè)?占30.8%)，奇異變形桿菌、普通變形桿菌、大腸埃希菌各1個(gè)潰瘍?cè)?。外用抗生素藥敏試?yàn)結(jié)果顯示，對(duì)金黃色葡萄球菌100%敏感抗生素只有利福平；而對(duì)銅綠假單胞菌100%敏感的抗生素則有很多種。見表1。

表1 抗菌藥物的敏感比較 例

3 討論

潰瘍系指因皮膚病變或損傷致使真皮及皮下組織缺損或破壞。麻風(fēng)潰瘍有兩種：一種為原發(fā)性潰瘍，系由于麻風(fēng)細(xì)胞高度浸潤(rùn)發(fā)生于結(jié)節(jié)或斑塊上組織缺損或破壞，此外嚴(yán)重的II型麻風(fēng)反應(yīng)，出現(xiàn)水皰膿皰以及麻風(fēng)結(jié)節(jié)破潰出現(xiàn)的潰瘍均為麻風(fēng)原發(fā)性潰瘍，此潰瘍只要適當(dāng)處理可迅速愈合，不列入本調(diào)查。另一種麻風(fēng)潰瘍是繼發(fā)于血管功能障礙，局部循環(huán)不良，局部神經(jīng)受損，因皮膚麻木、無痛覺，由各種物理性損傷所致潰瘍，稱為麻風(fēng)繼發(fā)性潰瘍，好發(fā)于足底、手指、小腿等易受壓迫損傷部位[1]。本文中指的麻風(fēng)休養(yǎng)員是麻風(fēng)患者完成麻風(fēng)聯(lián)合化療后，由于多種原因不愿意回歸社會(huì)而斷續(xù)留在麻風(fēng)院、村的麻風(fēng)治愈者。本麻風(fēng)病院目前有108例休養(yǎng)員，由于他們對(duì)潰瘍形成的原因不清楚，也因?yàn)槲覀儗?duì)他們宣傳麻風(fēng)潰瘍的知識(shí)不夠，許多休養(yǎng)員在勞作與生活過程中不注意保護(hù)肢體，導(dǎo)致足部皮膚經(jīng)常受到鐵釘、竹木刺刺傷割傷；另一原因就是足畸形，鞋或假肢不合腳，長(zhǎng)時(shí)間行走或站立使足部受到擠壓摩擦引起組織損傷，重復(fù)受壓可出現(xiàn)水皰，潰爛，形成潰瘍，這是足底潰瘍最常見的原因[2]。從受損部位看，潰瘍絕大多數(shù)發(fā)生在手足，系日常生活與勞作當(dāng)中手足的使用頻次高，加上麻風(fēng)菌損害了他們的神經(jīng)，手足感覺障礙，痛觸覺喪失，當(dāng)肢體受到傷害時(shí)因沒有痛覺的提醒而停止繼續(xù)損傷行為，導(dǎo)致這些部位常發(fā)生潰瘍。從潰瘍分型來看，單純性潰瘍比較少，這類病人是因吸煙或者手拿滾燙食物或物體灼燙傷所致，潰瘍因發(fā)生在較明顯部位，易被發(fā)現(xiàn)，損害常被及時(shí)終止，此潰瘍僅傷及真皮，潰瘍淺，感染輕，無分泌物或分泌物很少，創(chuàng)緣整潔，本調(diào)查中這類的潰瘍所占的比例較少。復(fù)雜性潰瘍比較多，發(fā)生在下肢特別是足底，主要是受鐵釘、竹木刺刺傷或割裂傷以及受不合腳鞋的長(zhǎng)期擠壓引起，加上神經(jīng)受損，無痛覺，而且傷口較隱蔽長(zhǎng)期不易被發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致傷口伴不同程度細(xì)菌感染，反復(fù)發(fā)作形成較深潰瘍，常累及皮下肌肉甚至骨頭，創(chuàng)面蒼白，分泌物多，氣味重，創(chuàng)緣不整潔，瘢痕環(huán)繞。單純性與復(fù)雜性潰瘍的區(qū)別主要在于潰瘍病程的長(zhǎng)短、潰瘍破壞的深度、感染的輕重等，單純性潰瘍預(yù)后較好，無細(xì)菌感染或感染少，治療相對(duì)簡(jiǎn)單；而復(fù)雜性潰瘍潰瘍深、細(xì)菌感染較重，治療較為棘手，預(yù)后較差。

廣西地處亞熱帶，氣候潮濕悶熱，利于各種細(xì)菌繁殖，小的傷口如不及時(shí)處理很容易受細(xì)菌感染，時(shí)間久后傷口加重形成復(fù)雜性麻風(fēng)潰瘍，根據(jù)我們此次潰瘍?cè)罴?xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果來看，足潰瘍的細(xì)菌感染率高，致病菌主要是金黃色葡萄球菌占46.2%、銅綠假單胞菌占30.8%，與國(guó)外Tiendrebeogo在馬里進(jìn)行的相關(guān)研究[3]發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌是麻風(fēng)足底潰瘍最常見的感染細(xì)菌一致，與河北張維娜等[4]的研究結(jié)果相似，河北省望都皮膚病防治院在院的麻風(fēng)潰瘍患者金黃色葡萄球菌感染占46.2%，結(jié)果一致。而與浙江尤衛(wèi)平等[5]的研究結(jié)果有差異，浙江省皮膚病防治研究所在院的麻風(fēng)繼發(fā)性潰瘍患者足部潰瘍以奇異變形桿菌最為多見。從細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果看，本院麻風(fēng)潰瘍?cè)畹募?xì)菌感染菌種與國(guó)際國(guó)內(nèi)基本相似，主要是金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌。從藥敏結(jié)果分析，金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素、紅霉素、四環(huán)素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星大多數(shù)常用抗生素耐藥，而對(duì)利福平高度敏感，慶大霉素部分敏感，這與國(guó)外Tiendrebeogo等十多年前研究發(fā)現(xiàn)青霉素、紅霉素、四環(huán)素等常用抗生素對(duì)麻風(fēng)潰瘍感染細(xì)菌耐藥的研究結(jié)果也吻合[3]。從綜合結(jié)果來看，慶大霉素對(duì)金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、普通變形桿菌、大腸埃希菌都有較高敏感度。