何鳳翔 謝文龍 徐艷

[摘要] 目的 探討前饋控制聯(lián)合軀干訓(xùn)練對(duì)小兒腦癱綜合能力及活動(dòng)的影響。 方法 收集小兒腦癱患者100例，分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組50例，對(duì)照組給予常規(guī)軀干訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合給予前饋控制。隨訪6個(gè)月，觀察兩組患兒的干預(yù)前和干預(yù)后6個(gè)月的WeeFIM 和GMFM-88評(píng)分、日常生活能力ADL評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分等。 結(jié)果 兩組干預(yù)后6個(gè)月的WeeFIM 和GMFM-88評(píng)分均高于干預(yù)前（P<0.05），干預(yù)后6個(gè)月，觀察組WeeFIM 和GMFM-88評(píng)分評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組干預(yù)后6個(gè)月的日常生活能力ADL評(píng)分均明顯高于干預(yù)前（P<0.05），干預(yù)后6個(gè)月，觀察組的日常生活能力ADL評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組干預(yù)后6個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)估結(jié)果與干預(yù)前均存在明顯差異，社交功能、生理功能、情感功能評(píng)分及PedsQL總分均高于干預(yù)前（P<0.05），干預(yù)后6個(gè)月觀察組的上述指標(biāo)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 在常規(guī)軀干訓(xùn)練的基礎(chǔ)上對(duì)小兒腦癱患者聯(lián)合實(shí)施前饋控制效果顯著，可更好地改善患兒的運(yùn)動(dòng)功能，提高其日常生活能力，并改善其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 軀干訓(xùn)練；小兒腦癱；前饋控制；運(yùn)動(dòng)功能；日常生活能力；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R493；R742.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）14-0108-04

[Abstract] Objective To investigate the influence of treatment combining feedforward control and trunk exercise on the integrated ability and activity in children with cerebral palsy（CP）. Methods 100 children with CP were divided into control group and observation group， with 50 patients in each group. Patients in control group were treated with routine trunk exercise while patients in observation group were treated with additional feedforward control. The follow-up lasted 6 months. The scores of WeeFIM， GMFM-88， activity of daily living（ADL） and quality of life in two groups before and 6 months after intervention were observed. Results Scores of WeeFIM and GMFM-88 of 6 months after intervention were higher than those before intervention in two groups respectively（P<0.05）. Scores of WeeFIM and GMFM-88 in observation group 6 months after intervention were higher than those in control group（P<0.05）. Scores of ADL 6 months after intervention in two groups were significantly higher than before intervention respectively（P<0.05）. Score of ADL 6 months after intervention in intervention group was significantly higher than that in control group（P<0.05）. Results of two groups 6 months after intervention were significantly different from their results before intervention. Scores of social function， physiological function， emotional function and total score of PedsQL were higher than those before intervention respectively（P<0.05）. These scores in observation group 6 months after intervention were significantly higher than those in control group （P<0.05）. Conclusion The effectiveness of treatment combining trunk exercise and feedforward control in children with CP was significant. This treatment could improve the motor function， ADL and life quality of patients.

[Key words] Trunk exercise； Cerebral palsy in children； Feedforward control； Motor function； Activity of daily living； Quality of life

腦癱是指從受孕開(kāi)始到嬰兒期，由于缺氧、外傷、感染等原因，導(dǎo)致的神經(jīng)細(xì)胞受損和發(fā)育缺陷所致的以姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的綜合征，是兒童致殘的主要疾病之一[1]。臨床治療中，對(duì)患兒實(shí)施一定的軀干訓(xùn)練，以促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)功能等的恢復(fù)至關(guān)重要[2]。近年來(lái)的研究指出，兒童的前饋控制則隨著神經(jīng)動(dòng)作控制系統(tǒng)的發(fā)育而發(fā)展[3]，為小兒腦癱的臨床治療提供了一定的參考和新思路。本研究旨在探討?zhàn)伩刂坡?lián)合軀干訓(xùn)練對(duì)小兒腦癱運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集2016 年4月～2017年4月本院兒科收治的小兒腦癱住院患兒100例?；純耗挲g1～5歲，中位年齡為2.13歲，男43例、女57例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合小兒腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患兒家屬均簽訂知情同意書(shū)；③均為本院收治的住院患兒；④隨訪資料完整并建立患者臨床病歷資料數(shù)據(jù)庫(kù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟等疾病者；②精神疾病者；③小兒麻痹癥者；④重癥肌無(wú)力者；⑤進(jìn)行性肌萎縮癥者；⑥伴有嚴(yán)重的其他疾患者；⑦無(wú)法獲得隨訪者。按照入院順序分為對(duì)照組和觀察組兩組實(shí)施對(duì)比研究，每組50例，對(duì)照組給予常規(guī)軀干訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合給予前饋控制。觀察組男21例，女29例，平均年齡（2.12±0.12）歲，主要喂養(yǎng)者：母親45例，其他5例，喂養(yǎng)者文化程度：初中及以下10例，高中20例，大專及以上20例；對(duì)照組男22例，女28例，平均年齡（2.15±0.11）歲，主要喂養(yǎng)者：母親46例，其他4例，喂養(yǎng)者文化程度：初中及以下10例，高中18例，大專及以上22例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)軀干訓(xùn)練，包括俯臥位訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、仰臥位訓(xùn)練、立位訓(xùn)練等[5]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合給予前饋控制，具體方法：（1）開(kāi)展腹橫肌放松、激活訓(xùn)練[6]；（2）裂肌放松、激活訓(xùn)練[7]。兩組患兒每次訓(xùn)練時(shí)間均為20 min，每日2次，均連續(xù)干預(yù)8周，并進(jìn)行6個(gè)月的隨訪。

隨訪6個(gè)月，觀察兩組患兒的干預(yù)前和干預(yù)后6個(gè)月的WeeFIM 和GMFM-88評(píng)分、日常生活能力ADL評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分等。（1）粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（GMFM-88）[8]，包括5個(gè)功能區(qū)88個(gè)項(xiàng)目，得分越高說(shuō)明其粗大運(yùn)動(dòng)功能越好。（2）ADL評(píng)分[9]，包括進(jìn)食、修飾、穿衣等10項(xiàng)內(nèi)容，共100分。①100分：基本日常生活可自理，但未必可以獨(dú)立生活，無(wú)法做飯、與人接觸；②61～100分：生活基本可以自理，存在輕度功能障礙，可獨(dú)立完成部分活動(dòng)；③41～60分：日常生活需幫助；④21～40分：日常生活困難較大，需較大的幫助；⑤0～20分：生活完全不能自理，需幫助。（3）兒童功能獨(dú)立性評(píng)定量表（WeeFIM）[10]，包括6部分，分別為轉(zhuǎn)移、行走、自理能力、社會(huì)認(rèn)知、交流、括約肌控制，18～126分，得分越高則提示生活活動(dòng)能力越強(qiáng)；（4）生活質(zhì)量評(píng)價(jià)[11]，根據(jù) PedsQLA.0評(píng)分對(duì)患兒的進(jìn)行測(cè)定，得分越高說(shuō)明患兒生活質(zhì)量越高。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前與干預(yù)后6個(gè)月兩組患兒WeeFIM 和GMFM-88評(píng)分情況統(tǒng)計(jì)比較

兩組患兒干預(yù)后6個(gè)月的WeeFIM 和GMFM-88評(píng)估結(jié)果與本組干預(yù)前均存在明顯差異，WeeFIM 和GMFM-88評(píng)分均明顯高于本組干預(yù)前（P<0.05），且干預(yù)后6個(gè)月進(jìn)行組間比較，觀察組的WeeFIM 和GMFM-88評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2干預(yù)前與干預(yù)后6個(gè)月兩組患兒日常生活能力ADL評(píng)分比較

兩組患兒干預(yù)后6個(gè)月的日常生活能力ADL評(píng)估結(jié)果與本組干預(yù)前均存在明顯差異，日常生活能力ADL評(píng)分均明顯高于干預(yù)前（P<0.05），且干預(yù)后6個(gè)月進(jìn)行組間比較，觀察組的日常生活能力ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3干預(yù)前與干預(yù)后6個(gè)月兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)估與比較

兩組患兒干預(yù)后6個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)估結(jié)果與干預(yù)前比較均存在明顯差異，社交功能、生理功能、情感功能評(píng)分及PedsQL總分均明顯高于干預(yù)前（P<0.05），且干預(yù)后6個(gè)月進(jìn)行組間比較，觀察組的上述指標(biāo)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

腦癱是目前小兒疾病中常見(jiàn)的一種，近年來(lái)腦癱患兒有逐年增加的趨勢(shì)，但目前臨床上尚無(wú)有效的治療藥物[12]。腦癱嚴(yán)重威脅著社會(huì)和家庭，對(duì)孩子的身心健康更有很大的損害[13，14]。腦癱患兒若要盡快恢復(fù)，則需積極進(jìn)行治療。

常規(guī)治療腦癱的方法主要包括康復(fù)鍛煉，軀干訓(xùn)練等，但多只能緩解和控制患者身體的活動(dòng)障礙，無(wú)法獲得理想的臨床效果[15-17]。神經(jīng)控制系統(tǒng)主要根據(jù)來(lái)自主動(dòng)系統(tǒng)和被動(dòng)系統(tǒng)的外周本體感受反饋信息，啟動(dòng)、協(xié)調(diào)和控制肌肉的活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定性控制。前饋控制是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)基于視覺(jué)等主觀心理預(yù)期因素實(shí)現(xiàn)的姿勢(shì)肌肉活動(dòng)的下意識(shí)中樞運(yùn)動(dòng)控制現(xiàn)象[18，19]。本研究結(jié)果顯示，兩組患兒干預(yù)后6個(gè)月的WeeFIM 和GMFM-88、日常生活能力ADL、生活質(zhì)量評(píng)估結(jié)果與本組干預(yù)前均存在明顯差異，各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均明顯高于本組干預(yù)前（P<0.05），且干預(yù)后6個(gè)月進(jìn)行組間比較，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。上述結(jié)果可以證實(shí)，不同干預(yù)模式下均獲得了理想的臨床效果，有效改善了患兒的運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量等。但在常規(guī)軀干訓(xùn)練的基礎(chǔ)上對(duì)小兒腦癱患者聯(lián)合實(shí)施前饋控制效果顯著，可更好地改善患兒的運(yùn)動(dòng)功能，提高其日常生活能力，并改善其生活質(zhì)量。以往何鳳翔等[20]的研究也指出，強(qiáng)化前饋控制結(jié)合軀干訓(xùn)練模式下，可明顯改善小兒腦癱運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力，改善其BBS、GMFM、FMA及MBI評(píng)分水平。分析相關(guān)原因，是因?yàn)榫唧w的前饋控制訓(xùn)練過(guò)程中，以預(yù)先姿勢(shì)調(diào)整為具體表現(xiàn)之一[21]。從生物學(xué)角度進(jìn)行分析，通過(guò)開(kāi)展前饋調(diào)節(jié)，可以在人體身體的平衡和姿勢(shì)穩(wěn)定性受到一定內(nèi)外因素干擾的時(shí)候，預(yù)先知曉干擾發(fā)生的相關(guān)信息，并使相應(yīng)肌肉應(yīng)對(duì)突發(fā)干擾的快速反應(yīng)時(shí)間明顯加快[22-23]。相應(yīng)的患者肌肉活動(dòng)的反應(yīng)強(qiáng)度顯著下降，進(jìn)而保證人體可以對(duì)各種對(duì)突發(fā)的身體和姿勢(shì)變化等做出最為合理的應(yīng)對(duì)。維持自身良好的身體穩(wěn)定性，改善機(jī)體的運(yùn)動(dòng)功能，并有效避免各種傷害事故的出現(xiàn)[24，25]。

綜上所述，通過(guò)本次研究可以發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)軀干訓(xùn)練的基礎(chǔ)上對(duì)小兒腦癱患者聯(lián)合實(shí)施前饋控制效果顯著，可更好地改善患兒的運(yùn)動(dòng)功能，提高其日常生活能力，并改善其生活質(zhì)量，值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。然而本次納入研究的樣本數(shù)量偏少，且未對(duì)所有患者實(shí)施長(zhǎng)期跟蹤隨訪，故關(guān)于該方案的長(zhǎng)期效果，還有待在今后予以大樣本、長(zhǎng)時(shí)間隨機(jī)對(duì)照研究，以驗(yàn)證其科學(xué)性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吐魯娜依·萬(wàn)力，不艾吉爾·艾力.運(yùn)動(dòng)平板訓(xùn)練對(duì)學(xué)齡期腦癱患兒平衡功能與步態(tài)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（15）：98.

[2] 石淑霞，吳建賢.痙攣型腦癱患兒軀干穩(wěn)定性控制功能評(píng)估[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35（4）：278-281.

[3] Cheng YS，Bhutta MF，Ramsden JD. et al.Periodic botulinum toxin injections for paradoxical vocal fold motion in a child with cerebral palsy：A case study[J].International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology，2014，78（3）：571-572.

[4] 曾璐.軀干控制訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒綜合能力及活動(dòng)功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（16）：100-103.

[5] 張姝好.PDMs與GDS粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表在腦癱患兒康復(fù)療效評(píng)估中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（18）：47-48.

[6] 周文萍，余波，陳文華，等.肌內(nèi)效貼配合運(yùn)動(dòng)療法治療肌張力低下型腦癱患兒的臨床療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（10）：938-940.

[7] 康貝貝，徐磊，盧明甲，等.兒童懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)腦癱兒童軀干控制及粗大運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國(guó)兒童保健雜志，2017，25（9）：891-893.

[8] Lundh D，Coleman S，Riad J. et al.Movement deviation and asymmetry assessment with three dimensional gait analysis of both upper- and lower extremity results in four different clinical relevant subgroups in unilateral cerebral palsy[J].Clinical biomechanics，2014，29（4）：381-386.

[9] 劉啟雄，楊波，萬(wàn)子超，等.核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)早期痙攣型腦癱患兒軀干控制的療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2016，7（7）：39-40.

[10] 徐艷，謝文龍，何鳳翔，等.軀干控制訓(xùn)練對(duì)小兒腦癱運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012，34（11）：825-828.

[11] 朱娟.MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)結(jié)合軀干控制訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者下肢功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，31（10）：1144-1146.

[12] Wood KC，Lathan CE，Kaufman KR，et al.Feasibility of gestural feedback treatment for upper extremity movement in children with cerebral palsy[J].IEEE Transactions On Neural Systems and Rehabilitation Engineering，2013，21（2）：300-305.

[13] 吳衛(wèi)紅.中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南（2015）：第九部分第四章 腦性癱瘓的康復(fù)治療第六節(jié) 其他治療方法的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，31（3）：371-373.

[14] 王桂平，林堅(jiān)，龐偉茂，等.綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能及生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015， 53（17）：148-151.

[15] 王永峰，李曉捷.強(qiáng)化軀干與骨盆的控制訓(xùn)練對(duì)痙攣型腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能及步行能力的影響[C].//第五屆全國(guó)兒童康復(fù)、第十二屆全國(guó)小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議暨國(guó)際學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文集，2012：335-335.

[16] 陳天聰，葉一衛(wèi)，程佩鋒，等.運(yùn)動(dòng)平板訓(xùn)練對(duì)學(xué)齡期腦癱患兒平衡功能與步態(tài)的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（7）：633-636.

[17] 許晶莉，趙英子，王剛，等.核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2015，37（3）：199-200.

[18] 龐偉，李鑫，范艷萍，等.任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練應(yīng)用于腦性癱瘓患兒運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的研究進(jìn)展[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2015，37（6）：473-474.

[19] 任海蓮.核心穩(wěn)定性訓(xùn)練結(jié)合Bobath療法對(duì)腦癱患兒運(yùn)動(dòng)的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017，27（15）：108-109.

[20] 何鳳翔，徐艷，謝文龍，等.強(qiáng)化前饋控制結(jié)合軀干訓(xùn)練對(duì)小兒腦癱運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力的影響[J].中國(guó)康復(fù)，2017，32（5）：358-361.

[21] Maas JC，Huijing PA，Dallmeijer AJ， et al.Decrease in ankle-foot dorsiflexion range of motion is related to increased knee flexion during gait in children with spastic cerebral palsy[J].Journal of Electromyography and Kinesiology，2015，25（2）：339-346.

[22] 張春濤，王曉震，劉振寰，等.核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒康復(fù)療效評(píng)價(jià)[C].//2016年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外治分會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集，2016：238-241.

[23] 龔海虹，吳浩，陶立蓉，等.智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)聯(lián)合強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練改善腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（7）：133-134.

[24] 羅志宏，王麗巖，魏洪妍，等.高壓氧聯(lián)合功能訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（2）：65-67.

[25] 萬(wàn)凱，尚清，馬彩云，等.腹橫肌訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒軀干控制的療效分析[C].//第五屆全國(guó)兒童康復(fù)、第十二屆全國(guó)小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議暨國(guó)際學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文集，2012：306.

（收稿日期：2018-01-25）