張麗　林毅

[摘要] 目的 探討美寶濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合電凝術(shù)在宮頸冷刀錐切術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選擇2013年1月～2016年6月本院住院行宮頸冷刀錐切患者174例，隨機(jī)分為觀察組（91例）與對(duì)照組（83例），兩組患者均于經(jīng)期結(jié)束行宮頸冷刀錐切術(shù)，觀察組宮頸創(chuàng)面采用電凝止血后應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏；對(duì)照組采用縫合止血。分別記錄兩組患者手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥情況、術(shù)后宮頸創(chuàng)面上皮化情況以及隨訪HPV-DNA陰性率。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組住院時(shí)間比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；觀察組術(shù)后2周及術(shù)后1個(gè)月宮頸上皮化程度均優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月HPV陰性率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 美寶濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合電凝術(shù)應(yīng)用于宮頸冷刀錐切術(shù)，具有操作簡(jiǎn)便、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、并發(fā)癥發(fā)生率較低及宮頸愈合效果滿意等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 美寶濕潤(rùn)燒傷膏；宮頸上皮內(nèi)瘤變；宮頸冷刀錐切術(shù)；電凝術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R737.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）13-0050-04

The efficacy observation of MEIBAO moisturizing cream combined with electrocoagulation applied to cervical cold knife conization

ZHANG Li LIN Yi

Department of Obstetrics and Gynecology， Ningbo Women and Children Hospital， Ningbo 315012， China

[Abstract] Objective To evaluate the value of MEIBAO moisturizing cream combined with electrocoagulation in the treatment of cervical cold knife conization. Methods From January 2013 to June 2016， 174 patients with cervical cold knife conization in our hospital were randomLy divided into observation group（n=91） and control group（n=83）. The patients in both groups took cervical cold knife conization at the end of the menstrual period， cervical wounds of the observation group took electrocautery hemostatic method and then applying MEIBAO moisturizing cream while control group used suture hemostasis method. Time of surgery， blood loss volume， postoperative hospitalization time，postoperative complications， epithelialization of postoperative wounds and HPV-DNA negative rates after follow-up were recorded. Results The operation time， intraoperative blood loss volume and total postoperative complication rate in the observation group were significantly less than those in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the length of hospitalization time between the two groups（P>0.05）. The degree of cervical epithelialization in the observation group at 2 weeks and 1 month after operation was better than that in the control group. The HPV negative rates of the observation group at 3 months and 6 months after operation were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion MEIBAO moisturizing cream combined with electrocoagulation is an effective and safe method for cervical cold knife conization. It has the advantages of simple operation， short operative time， less intraoperative bleeding， lower complication rate and satisfactory cervical healing.

[Key words] MEIBAO moisturizing cream； Cervical intraepithelial neoplasia； Cervical cold knife conization； The electrocoagulation

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是宮頸浸潤(rùn)癌的癌前病變，隨著宮頸癌篩查的普及，越來(lái)越多的宮頸上皮內(nèi)瘤變患者被檢出，宮頸冷刀錐切術(shù)（CKC）是診治宮頸上皮內(nèi)瘤變最常用的方法，出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生率高為該手術(shù)的主要難點(diǎn)。本研究將美寶濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合電凝術(shù)應(yīng)用于宮頸冷刀錐切術(shù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月～2016年6月本院住院行宮頸冷刀錐切174例患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組91例，年齡24～62歲，平均 （38.6±9.3）歲，90例有妊娠分娩史，術(shù)前病理提示CINⅡ53例，CINⅢ 38例；對(duì)照組83例，患者年齡26～60歲，平均（40.8±7.6）歲，82例有妊娠分娩史，術(shù)前病理提示CINⅡ48例，CINⅢ34例，宮頸浸潤(rùn)癌1例。兩組患者年齡、妊娠分娩史、病理級(jí)別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者術(shù)前行血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血常規(guī)、心電圖、胸片及肝腎功能等檢查，排除手術(shù)禁忌證，簽署手術(shù)同意書(shū)。均于經(jīng)期結(jié)束后3～7 d接受手術(shù)。采用全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉。術(shù)前排空膀胱，碘液涂抹宮頸，觀察不著色區(qū)。以宮頸口為圓心，沿宮頸碘不著色區(qū)外緣0.5 cm處，錐形切除部分宮頸（包括鱗柱交接），錐底直徑15～30 cm，錐高2～3 cm。觀察組：宮頸創(chuàng)面電凝止血，應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏，陰道紗布填塞，留置導(dǎo)尿，術(shù)后48 h拔除導(dǎo)尿管，取出陰道紗布，創(chuàng)面再次應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏；對(duì)照組：宮頸創(chuàng)面予8字縫合止血，陰道紗布填塞，留置導(dǎo)尿，術(shù)后48 h拔除導(dǎo)尿管，取出陰道紗布。兩組患者術(shù)后均予抗生素預(yù)防感染48 h。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后宮頸創(chuàng)面上皮化程度及門(mén)診隨訪情況。手術(shù)耗時(shí)根據(jù)麻醉記錄單計(jì)算；收集術(shù)中負(fù)壓吸引瓶?jī)?nèi)血液及含血紗布估計(jì)出血量。術(shù)后并發(fā)癥包括出血、感染、宮頸狹窄或黏連。并發(fā)癥判斷標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后出血：術(shù)后出血量大于月經(jīng)量；②感染：術(shù)后出現(xiàn)體溫大于>38.0℃（耳溫），伴有實(shí)驗(yàn)室檢查感染指標(biāo)異常，排除其他感染性疾病；③宮頸粘連：術(shù)后經(jīng)量明顯減少伴經(jīng)期腹痛，超聲檢查提示宮腔內(nèi)積血。術(shù)后出院標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)明顯陰道出血；②無(wú)感染征象，體溫正常（耳溫<37.5℃）。隨訪方法：術(shù)后2周及1個(gè)月門(mén)診復(fù)查宮頸創(chuàng)面上皮化程度以了解宮頸創(chuàng)面愈合情況，術(shù)后 3個(gè)月行宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查、病毒測(cè)定，必要時(shí)陰道鏡檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較、住院時(shí)間比較

觀察組手術(shù)耗時(shí)為（16.7±2.3）min，術(shù)中出血平均為（22.1±4.9）mL，對(duì)照組手術(shù)耗時(shí)（26.1±0.8）min，術(shù)中出血平均為（31.1±5.6）mL，兩組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組住院時(shí)候無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組術(shù)后出血2例，對(duì)照組術(shù)后出血4例，6例患者均經(jīng)壓迫止血后好轉(zhuǎn)，對(duì)照組有3例發(fā)生感染，觀察組無(wú)感染病例，觀察組1例、對(duì)照組3例發(fā)生宮頸黏連，均經(jīng)過(guò)擴(kuò)宮后好轉(zhuǎn)，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.3%，與對(duì)照組12.0%相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后宮頸創(chuàng)面愈合時(shí)間及HPV-DNA陰性率比較

觀察組術(shù)后2周及術(shù)后1個(gè)月宮頸創(chuàng)面上皮化程度分別為（65.3±11.2）%、（89.4±5.1）%，術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月HPV-DNA陰性率分別為79.1%、71.4%，對(duì)照組術(shù)后2周及術(shù)后1個(gè)月宮頸創(chuàng)面上皮化程度分別為（41.9±6.4）%、（62.5±9.6）%，術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月HPV-DNA陰性率分別為63.9%、56.6%，兩者相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后宮頸創(chuàng)面上皮化程度及HPV-DNA陰性率比較見(jiàn)表3。

2.4 兩組術(shù)后病理及近期隨訪情況

觀察組中1例術(shù)后病理顯示宮頸鱗狀細(xì)胞癌Ia1期，進(jìn)一步行子宮全切術(shù)；對(duì)照組1例術(shù)后病理提示宮頸鱗狀細(xì)胞癌Ia2期，行廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)（該例術(shù)前病理提示宮頸浸潤(rùn)癌）。兩組其他患者術(shù)后病理均與術(shù)前相符，且術(shù)后病理均提示切緣陰性。

3 討論

宮頸癌是全球婦女第二大常見(jiàn)惡性腫瘤，發(fā)病呈逐年上升趨勢(shì)[1]，其死亡率居女性癌癥死亡率的第2位[2]。據(jù)2010年數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年的新發(fā)宮頸癌病例超過(guò)13萬(wàn)[1]。宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是宮頸癌前病變的一個(gè)階段，級(jí)別越高，發(fā)展為浸潤(rùn)癌的機(jī)率越大[3]，有研究表明，CINⅢ級(jí)發(fā)展為宮頸浸潤(rùn)癌的機(jī)率可達(dá)45%[4]，因此早期診斷及治療宮頸上皮內(nèi)瘤變是阻斷宮頸癌發(fā)生的重要環(huán)節(jié)[5]。宮頸錐切術(shù)是診斷和治療子宮頸上皮內(nèi)瘤變的主要手段，目前宮頸錐切的方式有：宮頸LEEP錐切術(shù)及宮頸冷刀錐切術(shù)，而宮頸冷刀錐切具有切除范圍大、切緣清晰，不影響術(shù)后組織病理學(xué)診斷結(jié)果等優(yōu)點(diǎn)，是宮頸病變經(jīng)典的診斷和治療手段，尤其在高級(jí)別宮頸病變的治療上有一定的優(yōu)勢(shì)。術(shù)后出血、感染及宮頸粘連是其常見(jiàn)并發(fā)癥。據(jù)報(bào)道，宮頸錐切后需緊急處理的嚴(yán)重出血發(fā)生率約10%[6]，宮頸粘連發(fā)生率約1%～5%[7]，這和術(shù)者手術(shù)技巧、錐切深度、有無(wú)術(shù)后出血和感染均有關(guān)?？p合是目前認(rèn)為較為理想的止血及宮頸成形方法，但對(duì)術(shù)者的手術(shù)技巧要求相對(duì)較高，不利于手術(shù)開(kāi)展；和電凝等止血方法相比，手術(shù)所需時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)術(shù)中出血也增多；術(shù)后因組織水腫消退、痂皮脫落、縫線張力下降等原因，縫合患者易于術(shù)后7 d左右發(fā)生出血，宮頸黏連的發(fā)生率亦較高。電凝術(shù)也是宮頸冷刀錐切術(shù)后常用的止血方法，有學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)用電凝止血能在手術(shù)中更精準(zhǔn)有效地止血，保持手術(shù)視野清晰，避免誤切發(fā)生[8]，并能縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，縮短住院時(shí)間[9]。但也有學(xué)者認(rèn)為，單純電凝止血?jiǎng)?chuàng)面熱損傷嚴(yán)重，痂面脫落不規(guī)則，術(shù)后出血感染機(jī)率較縫合止血增加[10]。

本研究采用電凝止血，創(chuàng)面應(yīng)用美寶濕潤(rùn)燒傷膏，結(jié)果顯示，與縫合相比，手術(shù)所需時(shí)間短，術(shù)中出血更少，而術(shù)后出血、感染、宮頸黏連的總發(fā)生率更低，宮頸創(chuàng)面愈合所需時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此與既往研究結(jié)果基本一致[11-12]。而該方法簡(jiǎn)單易操作，有利于年輕醫(yī)生開(kāi)展該手術(shù)，與宮腔鏡下電凝術(shù)等相比，此法也更為經(jīng)濟(jì)。

因?qū)m頸錐切手術(shù)部位的特殊性，術(shù)后創(chuàng)面滲液多，且處于封閉、潮濕的環(huán)境，為細(xì)菌等微生物提供了良好的生長(zhǎng)繁殖條件，因此創(chuàng)面愈合常較緩慢，且易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。美寶濕潤(rùn)燒傷膏屬中成藥物，是由罌粟殼、 地龍、 黃芩、 黃柏、黃連等天然中草藥組成，經(jīng)提取后利用麻油調(diào)和制成軟膏[13]。該油性膏狀物能在宮頸殘端形成物理屏障，有效地保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，保護(hù)肉芽組織，減少創(chuàng)面的刺激和損傷[14]；其中的主要成分黃連、黃柏、黃芩、地龍等清熱解毒，罌粟殼鎮(zhèn)痛，諸藥聯(lián)用具有清熱消腫，止痛生肌的功效，可改善創(chuàng)面周?chē)⒀h(huán)和營(yíng)養(yǎng)支持功能，提高局部血流量，促進(jìn)上皮組織生理性再生修復(fù)[15]。而另一種成分β-谷甾醇還能抑制常見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，從而起到了抗感染的作用[16-17]。此外濕潤(rùn)燒傷膏可保持已壞死的組織的自溶作用，實(shí)現(xiàn)壞死物質(zhì)的“自動(dòng)引流”[18]。多項(xiàng)研究表明，它能加速創(chuàng)面愈合，目前在外科創(chuàng)傷換藥中已得到廣泛應(yīng)用[19-20]。已有學(xué)者將濕潤(rùn)燒傷膏應(yīng)用于宮頸潰瘍的治療，取得了一定的療效[21]。本研究結(jié)果證實(shí)，相比普通縫合，應(yīng)用電凝術(shù)聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏，宮頸創(chuàng)面愈合更快。

本研究隨訪中發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月的HPV陰性率均高于常規(guī)縫合組，可能和手術(shù)過(guò)程中創(chuàng)面的電凝、碳化對(duì)殘存的HPV病灶的清除作用有關(guān)。因本研究中同時(shí)使用濕潤(rùn)燒傷膏，目前不能排除濕潤(rùn)燒傷膏中可能存在某些能抑制HPV病毒的成分，但目前尚無(wú)相關(guān)報(bào)道，需進(jìn)一步研究證實(shí)。

美寶濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合電凝術(shù)應(yīng)用于宮頸冷刀錐切術(shù)，具有操作簡(jiǎn)便、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少及并發(fā)癥發(fā)生率較低及宮頸愈合效果滿意等優(yōu)點(diǎn)，在臨床有一定的應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2017-12-15）