付祥龍　李成芳

[摘要] 目的 探討將脊柱微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于治療腰椎間盤(pán)突出癥的效果，分析其應(yīng)用價(jià)值。 方法 選擇我院2015年8月～2017年9月間收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者76例作為研究對(duì)象，按照患者的入院順序，將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組38例患者。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療方案，而實(shí)驗(yàn)組患者則應(yīng)用椎間盤(pán)鏡下切除術(shù)，進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的治療效果。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，所有患者在手術(shù)完成后均得到完全治愈；而實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間較對(duì)照組明顯更優(yōu)，各數(shù)據(jù)組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并且實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況較對(duì)照組更少，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 將脊柱微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于治療腰椎間盤(pán)突出癥，能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間和患者的住院時(shí)間，具有較好的應(yīng)用前景，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 脊柱微創(chuàng)手術(shù)；腰椎間盤(pán)突出癥；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）13-0065-03

Clinical experience of minimally invasive spine surgery on treating lumbar disc herniation

FU Xianglong LI Chengfang

Department of Orthopedics， the Fourth Hospital of Zaozhuang in Shandong Province， Zaozhuang 277599， China

[Abstract] Objective To explore the effect of minimally invasive spine surgery in the treatment of lumbar disc herniation and analyze its application value. Methods 76 patients with lumbar disc herniation treated in our hospital from August 2015 to September 2017 were selected as subjects. Patients were divided into control group and experimental group according to the order of admission. Each group contained 38 cases. Patients in the control group were treated with conventional open surgery， while patients in the experimental group were treated with minimally invasive spine surgery under diskoscope. The results of treatment were compared between the two groups. Results The results showed that all patients were cured completely after surgery. Intraoperative blood loss， operation time， and length of hospitalization in the experimental group were significantly better than those in the control group（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the experimental group was less than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The minimally invasive spine surgery for the treatment of lumbar disc herniation can effectively reduced the operation time and hospitalization time of patients. It has a good application prospect and is worthy of promotion.

[Key words] Minimally invasive spine surgery； Lumbar disc herniation； Complication

腰椎間盤(pán)突出是一種臨床上十分常見(jiàn)的腰椎疾病[1]，導(dǎo)致這種疾病的主要原因是由于腰椎間盤(pán)纖維環(huán)受到破壞，而導(dǎo)致髓核突出，對(duì)患者的神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)進(jìn)行刺激，從而表現(xiàn)出的一種綜合癥狀[2]。患者會(huì)在臨床上表現(xiàn)為不同的坐骨神經(jīng)痛、腰痛以及一側(cè)下肢有放射性疼痛感受等狀況[3]。這種病癥嚴(yán)重時(shí)，甚至可能會(huì)對(duì)患者的日常生活和工作造成嚴(yán)重影響。所以在進(jìn)行臨床治療時(shí)，也需要采用相應(yīng)的手術(shù)方案，對(duì)患者進(jìn)行治療效果，才能保證患者的康復(fù)[4]。本次研究中，探討將脊柱微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于治療腰椎間盤(pán)突出癥的效果，分析其應(yīng)用價(jià)值，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年8月～2017年9月間收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者76例作為研究對(duì)象，按照患者的入院順序，將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組38例患者。在所有患者中，其中男42例，女34例，年齡39～74歲，平均（54.3±6.4）歲。所有患者在入院時(shí)均表現(xiàn)為不同程度的坐骨神經(jīng)痛以及腰痛，部分患者伴隨一側(cè)下肢放射疼痛，在進(jìn)行腰部活動(dòng)時(shí)，疼痛有加劇現(xiàn)象，在得到休息后明顯減輕；部分癥狀較為嚴(yán)重的患者，有明顯的活動(dòng)受限癥狀。所有患者經(jīng)手術(shù)治療均確診為腰椎間盤(pán)突出，并將其作為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行治療。首先使患者保持俯臥位，對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，并將患者雙側(cè)髂嵴進(jìn)行墊高，保持患者腹部始終處于懸空狀態(tài)；對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒后行后正中切口，將患者病變脊椎充分暴露，應(yīng)用髓核鉗將患者病變髓核組織進(jìn)行摘除后，應(yīng)用生理鹽水對(duì)患者傷口進(jìn)行沖洗消毒，完全止血后，將患者傷口縫合，術(shù)后2 d內(nèi)將引流管拆除。

實(shí)驗(yàn)組患者則應(yīng)用腰椎間盤(pán)鏡下切除術(shù)進(jìn)行治療。麻醉方式和患者體位與或?qū)φ战M保持相同。在患者病變間隙棘突0.5～1.0 cm處進(jìn)行穿刺定位；并對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，在患者穿刺點(diǎn)，采用導(dǎo)針穿刺入患者椎板下緣，按照手術(shù)規(guī)程將攝像系統(tǒng)以及椎間盤(pán)鏡進(jìn)行安裝，注意應(yīng)當(dāng)完全暴露患者椎板下緣、關(guān)節(jié)突內(nèi)緣以及黃韌帶，暴露出患者神經(jīng)根和硬膜囊，在手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的神經(jīng)根進(jìn)行保護(hù)，將患者的纖維環(huán)以及后縱韌帶進(jìn)行同時(shí)切除后，用生理鹽水對(duì)患者進(jìn)行沖洗消毒，觀察患者是否完全止血，術(shù)后1 d將引流管撤除。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者的各項(xiàng)手術(shù)數(shù)據(jù)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。評(píng)價(jià)所有患者的治療效果，治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)由我國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)脊柱外科組于1984年制定的手術(shù)療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：患者能夠進(jìn)行正常脊柱側(cè)彎姿勢(shì)，未見(jiàn)骨盆不對(duì)稱狀況，下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)正常即為治愈。術(shù)后并發(fā)癥主要包括患者傷口出血、創(chuàng)口感染以及靜脈血栓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組所有資料均采用軟件SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，所有患者在手術(shù)完成后均得到完全治愈。而實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間較對(duì)照組明顯更優(yōu)，各數(shù)據(jù)組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。并且實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況較對(duì)照組更少，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

在人體中，腰椎椎體連接主要是依靠椎間盤(pán)和周圍的韌帶共同作用，而腰椎弧度向前，骶椎弧度則向后，所以在腰骶椎交界處的椎間盤(pán)容易受到較大的外力和勞損的影響[5-7]。所以下腰部的椎間盤(pán)突出也是臨床醫(yī)學(xué)上的一項(xiàng)重要疾病。腰椎間盤(pán)突出在臨床醫(yī)學(xué)上較為常見(jiàn)，多發(fā)于青壯年，這是由于青壯年人群的活動(dòng)能力較強(qiáng)，容易導(dǎo)致腰椎間盤(pán)出現(xiàn)變性，而突發(fā)腰椎間盤(pán)突出疾病[8]。而腰椎間盤(pán)突出的發(fā)病節(jié)段主要也與患者的局部承受壓力量和活動(dòng)度決定。所以在進(jìn)行臨床治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的臨床癥狀，選擇合適的手術(shù)治療方案，才能保證患者的治療效果[9]。

腰椎間盤(pán)突出是臨床上一種十分常見(jiàn)的腰椎疾病，具有較高的發(fā)病率。在傳統(tǒng)的手術(shù)方案中，通常采用全切開(kāi)暴露手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，作為一種相對(duì)傳統(tǒng)且直接的術(shù)式，會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷[10，11]。由于創(chuàng)口較大，很容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，從而使得患者恢復(fù)進(jìn)度相對(duì)緩慢；椎間盤(pán)鏡手術(shù)則需要在術(shù)前對(duì)患者椎間盤(pán)以及其周邊組織進(jìn)行觀察，從而確定手術(shù)實(shí)施的具體方案。并且椎間盤(pán)鏡下微創(chuàng)手術(shù)操作難度降低，手術(shù)時(shí)間相對(duì)縮短，患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)較低，恢復(fù)速度相對(duì)較快[12]。

但值得注意的是椎間盤(pán)鏡下微創(chuàng)手術(shù)雖然具有較好的手術(shù)效果，但畢竟屬于有創(chuàng)手術(shù)，在實(shí)施過(guò)程中也容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥狀，如創(chuàng)口感染、血栓等血管損傷。

所以在開(kāi)展手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷，就可以起到減少對(duì)患者血管功能和肢體功能造成影響的情況[13]。并且在開(kāi)展手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)選擇經(jīng)驗(yàn)較為豐富的醫(yī)師開(kāi)展手術(shù)，手術(shù)的質(zhì)量與醫(yī)師的技術(shù)水平有極為密切的聯(lián)系。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，所有患者在手術(shù)完成后均得到完全治愈；而實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間較對(duì)照組明顯更優(yōu)，各數(shù)據(jù)組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并且實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況較對(duì)照組更少，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果與黃志光等[14]的研究結(jié)果基本相同，其選擇84例腰椎間盤(pán)突出患者作為研究對(duì)象，結(jié)果顯示，觀察組顯效30例，有效12例，無(wú)效1例；對(duì)照組顯效20例，有效17例，無(wú)效4例；觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。本次研究中，采用椎間盤(pán)鏡下微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行椎間盤(pán)突出病癥治療，與傳統(tǒng)手術(shù)的遠(yuǎn)期療效基本相同，但椎間盤(pán)鏡下微創(chuàng)手術(shù)具有更好的短期療效，能夠減少患者的手術(shù)疼痛，提高手術(shù)質(zhì)量，減少誤操作的可能性[15]。

將脊柱微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于治療腰椎間盤(pán)突出癥，能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間和患者的住院時(shí)間，并且不會(huì)對(duì)患者造成較大的手術(shù)創(chuàng)口，具有較好的治療效果。患者在接受手術(shù)后能夠更快的恢復(fù)，不會(huì)對(duì)患者的日常生活和工作造成較大的影響，具有較好的應(yīng)用前景，值得推廣使用。

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（收稿日期：2018-01-29）