王君,劉淑菊,張成普

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，沈陽市 110004)

國內(nèi)外醫(yī)院感染事件屢屢曝光，不同程度地危及患者健康和生命，同時(shí)亦會(huì)對(duì)醫(yī)院的形象和聲譽(yù)造成惡劣影響。這些事件當(dāng)中不乏一些由于器械清洗滅菌不合格造成的醫(yī)源性感染。醫(yī)院消毒供應(yīng)中心(Central Sterile Supply Department,CSSD)是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)的部門[1]，通常被喻為醫(yī)院的“肝臟”。它的工作質(zhì)量直接影響臨床醫(yī)療和護(hù)理工作的最終質(zhì)量及病人的安全，是醫(yī)院預(yù)防與控制醫(yī)院感染的重要部門。盛京醫(yī)院消毒供應(yīng)中心建于2004年，分為高溫高壓滅菌區(qū)和低溫滅菌區(qū)，總占地面積約為3 000 m2。2017年器械清洗滅菌量已達(dá)19.8萬包(504萬余件)、手術(shù)敷料檢查包裝及滅菌量達(dá)19.7萬包。

消毒供應(yīng)中心的工作流程可以簡單概括為：回收—清洗消毒—檢查包裝—滅菌—發(fā)放五個(gè)環(huán)節(jié)，是一個(gè)相對(duì)完整、閉合的工作流程。該流程中每個(gè)節(jié)點(diǎn)的工作質(zhì)量都會(huì)影響無菌物品的最終品質(zhì)。在2009年12月1日起正式實(shí)施的《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》中，已經(jīng)明確提出對(duì)質(zhì)量控制過程的記錄與可追溯的要求[2]。而在2016年12月27日發(fā)布、2017年6月1日實(shí)施的《消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范》中，更是對(duì)CSSD信息系統(tǒng)的基本功能和技術(shù)要求做出了明確的規(guī)定[1]。這充分說明我國消毒供應(yīng)專業(yè)的發(fā)展已經(jīng)走上了一條專業(yè)化、信息化的道路。

依托盛京醫(yī)院強(qiáng)大的信息化平臺(tái)背景，消毒供應(yīng)中心信息管理系統(tǒng)于2012年7月正式上線運(yùn)行，發(fā)展至今已逐步形成相對(duì)完善的結(jié)構(gòu)，頗具功能性與實(shí)用性。實(shí)現(xiàn)了包含硬式內(nèi)鏡手術(shù)器械和外來器械在內(nèi)的可重復(fù)使用器械、器具和物品從回收、清洗消毒、包裝、滅菌、發(fā)放到臨床使用全流程閉環(huán)式信息化管理。

1 CSSD信息系統(tǒng)各模塊功能介紹

CSSD管理系統(tǒng)由科室依據(jù)實(shí)際工作的需求自行設(shè)計(jì)，計(jì)算機(jī)中心聯(lián)合東軟共同開發(fā)，主要包括基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫維護(hù)、全流程實(shí)時(shí)監(jiān)控和物品狀態(tài)跟蹤查詢、信息追溯查詢和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)四大功能模塊。

1.1 基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫維護(hù)

基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫維護(hù)模塊是實(shí)現(xiàn)消毒供應(yīng)中心信息化管理的前期準(zhǔn)備工作。任何一件器械或物品要納入信息化管理之前都要在這里進(jìn)行“登記”。登記的主要內(nèi)容包括器械和物品的類別、名稱和編號(hào)、包裝屬性、清洗和滅菌方法等信息。登記之后才能形成一個(gè)ID,賦予該器械或物品一個(gè)“身份”，使之可以在信息系統(tǒng)中按部就班地運(yùn)行。

1.2 全流程實(shí)時(shí)監(jiān)控和物品狀態(tài)跟蹤查詢

覆蓋“回收—清洗消毒—包裝—滅菌—發(fā)放”各環(huán)節(jié)的全流程實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)，記錄每一節(jié)點(diǎn)的相關(guān)信息。主要包括各環(huán)節(jié)的責(zé)任者、方法、程序、清洗消毒滅菌的關(guān)鍵參數(shù)等等。在系統(tǒng)中建立器械和物品庫存，使用不同的顏色直觀顯示器械和物品所處的環(huán)節(jié)和狀態(tài)。該功能的實(shí)現(xiàn)可以準(zhǔn)確對(duì)器械和物品進(jìn)行定位，便于合理安排器械的周轉(zhuǎn)和使用。同時(shí)亦能了解各環(huán)節(jié)的工作狀態(tài)，動(dòng)態(tài)靈活地安排各組的工作。

1.3 信息追溯查詢

手術(shù)前，手術(shù)室護(hù)士將器械信息錄入患者電子病歷中，在信息追溯模塊中，輸入本次器械流水條碼號(hào)，便可獲得該器械所有的處理信息，達(dá)到質(zhì)量追溯的目的，在醫(yī)療糾紛中提供客觀、真實(shí)、有利的證據(jù)。全程信息追溯功能是對(duì)醫(yī)療安全的有力保障，也是現(xiàn)行法律形勢(shì)下對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)的必要手段，是建立消毒供應(yīng)信息追溯系統(tǒng)最重要的初衷。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)功能可對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行篩選和分析，自動(dòng)生成工作量等各類報(bào)表。同時(shí)允許自定義進(jìn)行不同條件的統(tǒng)計(jì)查詢，便于工作量統(tǒng)計(jì)和賬務(wù)核算等管理工作的高效精準(zhǔn)進(jìn)行。

2 消毒供應(yīng)信息化帶來的改變

2.1 獲取手術(shù)安排信息，做好主動(dòng)服務(wù)

以往與手術(shù)室協(xié)商，每天固定器械取送的時(shí)間及次數(shù)，來完成器械的下收下送。這是一種被動(dòng)式服務(wù)，經(jīng)常因?yàn)槭中g(shù)器械臨時(shí)加消導(dǎo)致工作的混亂無序。并且造成器械周轉(zhuǎn)運(yùn)行不暢，只能靠增加器械包的數(shù)量完成運(yùn)行，無形中增加了手術(shù)的運(yùn)行成本。利用信息系統(tǒng)獲取次日手術(shù)安排信息，讓CSSD工作人員可以提前掌握手術(shù)運(yùn)行情況，更加合理地安排手術(shù)器械的下收下送，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，使手術(shù)運(yùn)行更加順暢。同時(shí)可以提高手術(shù)器械的周轉(zhuǎn)率，有效降低手術(shù)運(yùn)行成本。根據(jù)手術(shù)運(yùn)行情況合理地調(diào)配消毒供應(yīng)中心的人力、物力。也為消毒供應(yīng)護(hù)士?？苹l(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

2.2 全流程條形碼管理，優(yōu)化工作流程

條形碼技術(shù)由于其印刷成本低、對(duì)設(shè)備要求不高，攜帶信息量大、信息采集快速準(zhǔn)確、可追溯性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域[3]。行業(yè)規(guī)范中明確提出了質(zhì)量控制過程的記錄和可追溯的要求[4]。在工作量巨大的前提下，如果用鍵盤和鼠標(biāo)錄入各項(xiàng)信息，這將是“不可能完成的任務(wù)”。而以條形碼掃描的方式進(jìn)行，化繁為簡，大大提高了效率和準(zhǔn)確性，變不可能為可能。

2.3 器械明細(xì)和圖片的應(yīng)用

我院消毒供應(yīng)中心每天處理手術(shù)器械約800包，分布于不同?？?，尤其是硬式內(nèi)鏡手術(shù)器械和外來器械，種類繁多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜。如何能讓護(hù)士更加快速、準(zhǔn)確地核查器械成為了一個(gè)重要問題。在CSSD信息系統(tǒng)中的回收和檢查包裝兩個(gè)環(huán)節(jié)中加入可以查看器械明細(xì)和圖片的功能(見圖1)，保證了器械裝配的準(zhǔn)確性。周桂琴等[7]的研究同樣證實(shí)了這一結(jié)論。與紙質(zhì)版器械明細(xì)相比，CSSD系統(tǒng)中名稱和圖片可以同步顯示，更加便捷，提高工作效率；便于及時(shí)維護(hù)、更新；圖片像素高、可放大，對(duì)于細(xì)節(jié)的展示性更強(qiáng)；節(jié)約成本，減少污染。

2.4 促進(jìn)改善CSSD管理工作

信息系統(tǒng)對(duì)流程中各環(huán)節(jié)的把控，使管理人員對(duì)各環(huán)節(jié)的工作狀態(tài)和質(zhì)量有了更加準(zhǔn)確的判斷，便于更加動(dòng)態(tài)、合理地調(diào)配各項(xiàng)資源。工作量統(tǒng)計(jì)等各類功能報(bào)表的自動(dòng)生成，使成本核算和績效分配等管理工作得以更加高效、準(zhǔn)確、客觀地進(jìn)行。

3 消毒供應(yīng)信息化對(duì)醫(yī)療安全的保障

3.1 全流程閉環(huán)信息化管理

CSSD信息系統(tǒng)在流程中各環(huán)節(jié)設(shè)置終端，采集操作人、操作流程、操作時(shí)間、操作內(nèi)容等數(shù)據(jù)形成閉環(huán)記錄。真正做到了對(duì)器械每一使用處理循環(huán)過程(見圖2)進(jìn)行閉環(huán)式信息化管理，對(duì)器械進(jìn)行全程跟蹤，保證了各節(jié)點(diǎn)的工作質(zhì)量和無菌物品的最終質(zhì)量。

圖1 器械明細(xì)和圖片展示

圖2 CSSD器械處理流程示意圖

3.2 與設(shè)備端口對(duì)接，自動(dòng)采集關(guān)鍵參數(shù)

CSSD信息追溯系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了與清洗消毒器、壓力蒸汽滅菌器和生物培養(yǎng)閱讀器的數(shù)據(jù)端口對(duì)接，能夠?qū)崟r(shí)、精準(zhǔn)、直觀地反映每一循環(huán)過程的關(guān)鍵參數(shù)和滅菌監(jiān)測(cè)結(jié)果(見圖3)。保證追溯信息的準(zhǔn)確性。同時(shí)便于管理人員和操作人員可以通過此功能同步調(diào)取查看數(shù)據(jù)信息，了解設(shè)備運(yùn)行的狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)報(bào)警、故障等不良事件，及時(shí)解決問題。

3.3 風(fēng)險(xiǎn)防控和預(yù)警系統(tǒng)的應(yīng)用

風(fēng)險(xiǎn)防控和預(yù)警系統(tǒng)作為具有前瞻性的管理功能，可以防患于未然，是CSSD信息系統(tǒng)中不可或缺的重要組成部分?？刂瀑|(zhì)量，需要控制過程和把握工作流程中各個(gè)環(huán)節(jié)[5]。一些文獻(xiàn)也說明了信息系統(tǒng)的節(jié)點(diǎn)控制對(duì)提高消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量有顯著意義[6-8]。

圖3 滅菌信息采集圖像

3.3.1 嚴(yán)格規(guī)范處理步驟。CSSD信息系統(tǒng)設(shè)置了流程遞進(jìn)鎖定功能，使步驟之間具有強(qiáng)制性銜接，保證了整個(gè)器械處理流程要嚴(yán)格按照“回收—清洗消毒—清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)—檢查包裝—滅菌—滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)—發(fā)放—使用”步驟進(jìn)行，不可跳躍，不可逆行。一旦工作人員違規(guī)操作，系統(tǒng)便會(huì)發(fā)出問題提示，無法繼續(xù)。

3.3.2 做好節(jié)點(diǎn)控制。分析各個(gè)環(huán)節(jié)工作中容易出現(xiàn)質(zhì)量問題的原因，在流程中各個(gè)工作節(jié)點(diǎn)設(shè)置好質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，讓不符合標(biāo)準(zhǔn)的操作無法進(jìn)行。這樣可以避免將不合格的器械和物品發(fā)放到臨床造成醫(yī)院感染事件。上文中曾提到，任何器械和物品納入到信息系統(tǒng)進(jìn)行管理之前，都要將其包括清洗、包裝、滅菌、所屬科室等信息維護(hù)進(jìn)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫。當(dāng)各節(jié)點(diǎn)工作人員采用與預(yù)設(shè)信息不符的方式方法處理器械的時(shí)候，操作將無法進(jìn)行下去，并給出明確提示。這樣就避免了在處理過程中因?yàn)橛缅e(cuò)誤的方法處理器械造成滅菌失敗或器械損壞(見圖4)、將器械發(fā)放到不正確的科室等很多問題。既保證了醫(yī)療安全，提高了工作效率，又為醫(yī)院減少了經(jīng)濟(jì)損失。

圖4 滅菌方式(程序)選擇錯(cuò)誤提示

4 總結(jié)

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院防控感染的重要部門，建立健全消毒供應(yīng)中心信息化質(zhì)量追溯系統(tǒng)，使器械處理全流程形成閉環(huán)式管理，達(dá)到質(zhì)量可追溯的目的具有重要意義。及時(shí)準(zhǔn)確收集數(shù)據(jù)，使各項(xiàng)資料成為永久性信息化存檔。也為工作量統(tǒng)計(jì)、成本核算等管理工作提供客觀依據(jù)和便利條件。在信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)上，我們從“規(guī)范”出發(fā)，結(jié)合實(shí)際工作流程，本著“以人為本”的原則，最大程度地為各個(gè)環(huán)節(jié)的工作提供便利，保障了醫(yī)院消毒供應(yīng)工作安全有效地進(jìn)行。因此，消毒供應(yīng)中心管理人員應(yīng)以信息管理系統(tǒng)為抓手，實(shí)現(xiàn)工作質(zhì)量的持續(xù)提升。