徐浩，阮崧，孫曉杰，徐志偉，趙國(guó)強(qiáng)，姚璐

(1.山東大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院/國(guó)家衛(wèi)健委衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與政策研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，濟(jì)南市 250012； 2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院計(jì)財(cái)處，濟(jì)南市250014)

隨著公立醫(yī)院薪酬制度改革的逐步推進(jìn)和深化，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬制度改革也迫在眉睫。如何在中醫(yī)院內(nèi)部建立一套科學(xué)、合理的績(jī)效考核和激勵(lì)機(jī)制，使醫(yī)院既保持公益性又提高醫(yī)療人員的積極性，已成為目前關(guān)注的焦點(diǎn)。以資源為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值比率(resource-based relative value scale，RBRVS)評(píng)估系統(tǒng)正契合了這些需求。當(dāng)前采用RBRVS績(jī)效考評(píng)體系的綜合性三甲醫(yī)院在醫(yī)院效益、服務(wù)質(zhì)量、職工績(jī)效等方面都顯著提高，使得越來(lái)越多的醫(yī)院開(kāi)始運(yùn)用以RBRVS為基礎(chǔ)的績(jī)效評(píng)價(jià)體系來(lái)引導(dǎo)醫(yī)院發(fā)展。這給中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效改革提供了借鑒，也為某省中醫(yī)院的績(jī)效改革提供了新思路。

1 RBRVS績(jī)效考評(píng)體系的產(chǎn)生及引入

1.1 RBRVS績(jī)效體系的產(chǎn)生

RBRVS是由哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院蕭慶倫教授及其團(tuán)隊(duì)經(jīng)近10年研究開(kāi)發(fā)的醫(yī)師報(bào)酬支付系統(tǒng)，通過(guò)比較醫(yī)師服務(wù)中投入的各類資源要素以及成本高低來(lái)計(jì)算每次服務(wù)的相對(duì)價(jià)值[1]。 RBRVS已在美國(guó)應(yīng)用了二十余年，美國(guó)的老年醫(yī)保、失業(yè)人員醫(yī)保及絕大部分HMO(健康維護(hù)組織)、PPO(優(yōu)選醫(yī)療機(jī)構(gòu)保險(xiǎn)組織)依據(jù)RBRVS點(diǎn)值支付相應(yīng)的診療費(fèi)給醫(yī)院和醫(yī)生，其相對(duì)價(jià)值比率點(diǎn)值已充分考慮醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)的復(fù)雜程度、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、開(kāi)業(yè)成本、培訓(xùn)成本等因素[2]。經(jīng)過(guò)多年的應(yīng)用，其公正性和可操作性已得到了實(shí)踐檢驗(yàn)，并獲得了美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)的支持。

1.2 RBRVS績(jī)效體系在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用

20世紀(jì)90年代RBRVS就已開(kāi)始應(yīng)用于國(guó)內(nèi)醫(yī)院。臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院最先引進(jìn)并證明了 RBRVS在我國(guó)醫(yī)院應(yīng)用的可行性；華西醫(yī)院則在RBRVS 的基礎(chǔ)上引入DRGs 模式構(gòu)建了全新的績(jī)效管理評(píng)價(jià)工具[2]；溫州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院引鑒RBRVS 核心思想采取間接工作量獎(jiǎng)金指標(biāo)的方式考核醫(yī)師績(jī)效[3]。同時(shí)，國(guó)內(nèi)其他醫(yī)院對(duì)RBRVS 的研究也在不斷進(jìn)行。上述醫(yī)院在實(shí)行RBRVS績(jī)效考評(píng)體系以后得到了全面發(fā)展。因此也吸引了越來(lái)越多的醫(yī)院開(kāi)始運(yùn)用以RBRVS為基礎(chǔ)的績(jī)效模式來(lái)引導(dǎo)醫(yī)院發(fā)展。

2 某省中醫(yī)院RBRVS績(jī)效改革

2.1 該院改革前績(jī)效體系

績(jī)效改革以前，某省中醫(yī)院采取以收減支的績(jī)效分配模式，其績(jī)效分配方式為：臨床一線科室以當(dāng)月收入減去支出后的凈利潤(rùn)，全院按統(tǒng)一的提取比率獲得績(jī)效工資，醫(yī)技科室的績(jī)效也按相應(yīng)的比率進(jìn)行提取，而行政機(jī)關(guān)、后勤部門的績(jī)效則是按臨床平均水平進(jìn)行分配[4]。而且績(jī)效的考核也僅僅是從財(cái)務(wù)指標(biāo)上進(jìn)行單項(xiàng)考核，導(dǎo)致中醫(yī)門診和病房未能形成一套行之有效的績(jī)效考評(píng)體系。從醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展考慮，績(jī)效體系改革已迫在眉睫。2015年6月份，為響應(yīng)國(guó)家公立醫(yī)院薪酬制度改革的號(hào)召，該院大膽嘗試，采用RBRVS進(jìn)行全院的績(jī)效改革。

2.2 RBRVS績(jī)效改革方向及階段性目標(biāo)

RBRVS績(jī)效體系改革應(yīng)主動(dòng)適應(yīng)國(guó)家醫(yī)改政策的方向，應(yīng)導(dǎo)向清楚、激勵(lì)明確、客觀穩(wěn)定。中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考評(píng)體系要以中醫(yī)特色、診療數(shù)量、診療質(zhì)量、診療難度和成本控制為重點(diǎn)，服務(wù)于醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃及科室發(fā)展計(jì)劃。改革的階段性目標(biāo)為：通過(guò)績(jī)效方案的導(dǎo)向與激勵(lì)，改變現(xiàn)在的業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)及收入結(jié)構(gòu)，從過(guò)去以西成藥和材料收入為主的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，向著以中醫(yī)中藥、診療數(shù)量和技術(shù)水平所形成的收入為主的目標(biāo)健康持續(xù)發(fā)展。

2.3 RBRVS績(jī)效體系本土化

2.3.1 RBRVS績(jī)效體系本土化內(nèi)容。中醫(yī)院RBRVS績(jī)效體系構(gòu)建的難點(diǎn)在于中醫(yī)項(xiàng)目點(diǎn)值的測(cè)算。該院中醫(yī)項(xiàng)目點(diǎn)值的測(cè)算參照RBRVS價(jià)值基準(zhǔn)體系及2012版《全國(guó)收費(fèi)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》中的技術(shù)難易、強(qiáng)度分類制定項(xiàng)目點(diǎn)數(shù)，并依據(jù)中醫(yī)特色項(xiàng)目的項(xiàng)目分類如針灸、推拿、中醫(yī)綜合項(xiàng)目、中醫(yī)骨傷等，由院內(nèi)專家進(jìn)行論證，各科室共同參與。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的調(diào)整與測(cè)算，中醫(yī)項(xiàng)目點(diǎn)數(shù)區(qū)間定為二至三級(jí)手術(shù)點(diǎn)數(shù)之間。該方案得到了全院的一致認(rèn)可，確保了績(jī)效分配的科學(xué)性和公平性。

整個(gè)RBRVS績(jī)效體系改革的本土化過(guò)程經(jīng)歷了由簡(jiǎn)入繁和由繁入簡(jiǎn)兩個(gè)階段。由簡(jiǎn)入繁，從過(guò)去以收減支的粗放式管理模式精確到醫(yī)護(hù)的每項(xiàng)醫(yī)療行為。參照美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)RBRVS績(jī)效評(píng)估的原則，根據(jù)工作時(shí)間、服務(wù)復(fù)雜度，對(duì)醫(yī)生的每項(xiàng)工作按照RBRVS代碼進(jìn)行賦值。根據(jù)醫(yī)院及臨床科室現(xiàn)狀，對(duì)中醫(yī)中藥、疑難急危重癥、符合?？品较蚯疑形撮_(kāi)展的先進(jìn)技術(shù)予以重點(diǎn)傾斜。按照醫(yī)護(hù)對(duì)不同成本的可控程度，對(duì)每項(xiàng)成本界定明確的責(zé)任中心，以達(dá)到成本控制的目的?；睘楹?jiǎn)，參照RBRVS規(guī)則對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行分類設(shè)計(jì)，引領(lǐng)科室齊心協(xié)力完成醫(yī)院階段性戰(zhàn)略目標(biāo)。以?？粕鐣?huì)影響力、人才技術(shù)水平、科室效率三大核心，分別設(shè)立了門診量和住院量考核指標(biāo)、中藥使用量考核指標(biāo)、醫(yī)療技術(shù)服務(wù)考核指標(biāo)、判讀醫(yī)技考核指標(biāo)、床位效率考核指標(biāo)、成本控制考核指標(biāo)和醫(yī)院綜合目標(biāo)考核指標(biāo)大類指標(biāo)。

2.3.2 率先提出有效收入和無(wú)效收入的概念。該院以醫(yī)院持續(xù)發(fā)展為根本動(dòng)因與核心動(dòng)力，在國(guó)內(nèi)率先提出有效收入的概念，進(jìn)行醫(yī)院效率分析。有效收入是指與醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)行為呈正相關(guān)且受到政策支持的收入(服務(wù)量、中醫(yī)中藥、醫(yī)療技術(shù)服務(wù))。醫(yī)院有效收入占比是醫(yī)院管理水平重要指標(biāo)，是醫(yī)院健康發(fā)展的核心動(dòng)力，也是醫(yī)院績(jī)效改革成效的試金石。其特色在于響應(yīng)國(guó)家醫(yī)改的號(hào)召提高醫(yī)事服務(wù)費(fèi)占比，將會(huì)診、監(jiān)護(hù)、手術(shù)、介入、治療、麻醉、推拿、針灸理療等執(zhí)行醫(yī)療項(xiàng)目的績(jī)效系數(shù)大幅提高，而判讀醫(yī)技績(jī)效系數(shù)占比相對(duì)降低。相對(duì)應(yīng)的無(wú)效收入(床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、藥事服務(wù)費(fèi)、西成藥費(fèi)、材料費(fèi)、血費(fèi)、氧氣費(fèi)等)雖對(duì)醫(yī)院帶來(lái)了一定的經(jīng)濟(jì)利益，但非醫(yī)院發(fā)展的根本動(dòng)力，因此不予著重分析。

2.4 RBRVS績(jī)效分配方案

此次績(jī)效改革主要針對(duì)內(nèi)科、外科、門診、醫(yī)技科室，對(duì)后勤行政等非經(jīng)濟(jì)部門采用關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法進(jìn)行單獨(dú)核算。根據(jù)醫(yī)院具體情況，通過(guò)“定量評(píng)估”的方式比較各診療項(xiàng)目耗費(fèi)的資源，制定醫(yī)療項(xiàng)目的相對(duì)值,并結(jié)合服務(wù)量和服務(wù)費(fèi)用總預(yù)算，推算貨幣轉(zhuǎn)換因子,并根據(jù)本地區(qū)物價(jià)及工資水平調(diào)整醫(yī)師的執(zhí)業(yè)成本和風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)等差異，計(jì)算每項(xiàng)診療服務(wù)的醫(yī)師績(jī)效費(fèi)[5]。本次測(cè)算調(diào)整方案可分為應(yīng)發(fā)、應(yīng)扣兩大部分：其中，應(yīng)發(fā)部分包括工作量績(jī)效和在崗人員保底績(jī)效，應(yīng)扣部分包括科室固定成本、可控成本和綜合目標(biāo)扣分。總績(jī)效等于工作量績(jī)效加在崗人員保底績(jī)效。

醫(yī)師績(jī)效分配公式(基于月度指標(biāo))：[(門診人次點(diǎn)數(shù)+中藥點(diǎn)數(shù)(飲片、代茶飲；自制藥；免煎顆粒)+醫(yī)技判讀點(diǎn)數(shù)+執(zhí)行點(diǎn)數(shù)(含醫(yī)療項(xiàng)目、醫(yī)技檢查類項(xiàng)目點(diǎn)數(shù))+住院診查點(diǎn)數(shù)+出院病人床日點(diǎn)數(shù)(符合目標(biāo)住院日)+出院人次點(diǎn)數(shù))×點(diǎn)單價(jià)+科室保底績(jī)效-醫(yī)療成本]×綜合目標(biāo)考核得分。

2.5 RBRVS績(jī)效考核方法

2.5.1 醫(yī)生工作量考核方法。醫(yī)生親自參與的有收費(fèi)碼的診療操作項(xiàng)目，直接按項(xiàng)目對(duì)應(yīng)RBRVS的分值進(jìn)行計(jì)算；醫(yī)生親自操作的沒(méi)有診療代碼的工作，使用服務(wù)量作為評(píng)價(jià)依據(jù)；特殊項(xiàng)目在特殊處理后納入工作量評(píng)價(jià)；醫(yī)師參與檢查結(jié)果研判的項(xiàng)目，根據(jù)科室特點(diǎn)、醫(yī)保政策調(diào)整參數(shù)給予不同的結(jié)果值[6]。

2.5.2 護(hù)理工作量考核方法。護(hù)理執(zhí)行項(xiàng)目，按收費(fèi)價(jià)表區(qū)別護(hù)理人員的收費(fèi)項(xiàng)目。完全由護(hù)理人員獨(dú)立完成的記作護(hù)理人員工作量；對(duì)于護(hù)理工作量，病區(qū)按床日數(shù)和醫(yī)院人次數(shù)計(jì)算，其他護(hù)理崗位按服務(wù)人次計(jì)算。對(duì)于護(hù)理協(xié)作項(xiàng)目，按照根據(jù)不同科室特點(diǎn)及與醫(yī)生配合程度所建模型進(jìn)行計(jì)算。

2.5.3 醫(yī)技工作量考核方法。對(duì)于執(zhí)行項(xiàng)目工作量，按照醫(yī)技部門的醫(yī)師、技師親自操作執(zhí)行的工作量進(jìn)行計(jì)算。對(duì)于服務(wù)人次工作量根據(jù)檢查、檢驗(yàn)人次計(jì)算。對(duì)于特殊項(xiàng)目工作量、在影像引導(dǎo)下的操作項(xiàng)目，按RBRVS系統(tǒng)給出的醫(yī)技部門和臨床操作部門的點(diǎn)值進(jìn)行計(jì)算。

2.6 RBRVS績(jī)效改革激勵(lì)措施

2.6.1 門診量考核。為了區(qū)別不同醫(yī)生診療水平的差別，體現(xiàn)多勞多得，同時(shí)鼓勵(lì)中醫(yī)急癥學(xué)科的發(fā)展，體現(xiàn)醫(yī)生對(duì)急癥病人與普通病人付出勞動(dòng)的差異，醫(yī)院共設(shè)立五檔門診系數(shù)。為緩解正常工作日就診患者較多，鼓勵(lì)專家節(jié)假日坐診，將節(jié)假日門診人次點(diǎn)數(shù)設(shè)為同級(jí)別的1.1～1.6倍。(見(jiàn)表1)

表1 某省中醫(yī)門診人次績(jī)效系數(shù)

2.6.2 中藥使用量考核。國(guó)家新醫(yī)改后取消藥品加成，除國(guó)家鼓勵(lì)發(fā)展的中藥外，全面取消開(kāi)單提成，僅計(jì)算醫(yī)生執(zhí)行項(xiàng)目的價(jià)值。本次改革將中藥點(diǎn)數(shù)暫設(shè)為0.17點(diǎn)；自制藥為中藥的2倍；配方顆粒收入為中藥的0.3倍。

2.6.3 診斷率考核。開(kāi)立到醫(yī)技科室的項(xiàng)目，不再按收入提成。這是為了體現(xiàn)醫(yī)生腦力勞動(dòng)的價(jià)值，也是為了避免漏診、誤診。本著對(duì)患者負(fù)責(zé)、明確診斷的目的，改變部分中醫(yī)醫(yī)生僅以傳統(tǒng)的望、聞、問(wèn)、切作為診斷依據(jù)的做法，采用中西醫(yī)結(jié)合提高診斷的準(zhǔn)確性，提高設(shè)備使用率。醫(yī)院按照RBRVS體系為醫(yī)技科室設(shè)定的具體執(zhí)行項(xiàng)目點(diǎn)數(shù)的25%作為醫(yī)生的判讀點(diǎn)數(shù)。

2.6.4 醫(yī)療技術(shù)服務(wù)考核。中醫(yī)特色項(xiàng)目參照RBRVS價(jià)值基準(zhǔn)體系及2012版《全國(guó)收費(fèi)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》分類制定，由院內(nèi)專家論證，給予傾斜。輔助檢查項(xiàng)目參照RBRVS價(jià)值體系，結(jié)合檢查類項(xiàng)目成本因素設(shè)定 。護(hù)理操作項(xiàng)目參照RBRVS價(jià)值體系，分護(hù)理類、監(jiān)測(cè)類、技術(shù)類、器械耗材類對(duì)護(hù)理人員的每項(xiàng)工作的難度、時(shí)間、風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行評(píng)分。

2.6.5 床位使用率考核。為了強(qiáng)調(diào)床位使用率，也為了能體現(xiàn)醫(yī)生查房、處理病歷的工作量，特設(shè)定住院診查點(diǎn)數(shù)。為了使醫(yī)生理解更為清晰，便于結(jié)構(gòu)性調(diào)節(jié)，進(jìn)行了單列分別測(cè)算。

2.6.6 床位周轉(zhuǎn)率考核。為了促進(jìn)床位周轉(zhuǎn)率的提高，也為了體現(xiàn)醫(yī)生查房、處理病歷的工作量，特設(shè)立了每床日點(diǎn)數(shù)和出院人次點(diǎn)數(shù)。床日數(shù)量按醫(yī)務(wù)處設(shè)定的各科室平均目標(biāo)住院日進(jìn)行了重新調(diào)整，超出醫(yī)院規(guī)定目標(biāo)住院日的床日數(shù)不產(chǎn)生科室績(jī)效。

3 績(jī)效改革成效

3.1 對(duì)醫(yī)院整體影響

實(shí)施RBRVS績(jī)效考評(píng)體系后，績(jī)效管理人員從傳統(tǒng)的獎(jiǎng)金核算后置性工作，向各臨床科室建設(shè)的前置性方向轉(zhuǎn)化，使績(jī)效核算主動(dòng)服務(wù)于臨床一線。在成本管控方面，新績(jī)效獎(jiǎng)金方案有效控制了各種可控成本及人事成本，將低值易耗品、不計(jì)價(jià)耗材、辦公費(fèi)用等科室可有效管控的成本項(xiàng)目在獎(jiǎng)金總額中扣除[7]?？?jī)效改革實(shí)施后，2015—2016年同期，在同等外部、內(nèi)部政策前提下，醫(yī)院有效收入增加74%，其中住院有效收入同比增長(zhǎng)44.41%(見(jiàn)表2)，有效收入占比提高了12%，藥占比下降3.57%。績(jī)效改革對(duì)醫(yī)院整體收入結(jié)構(gòu)產(chǎn)生了積極影響。(見(jiàn)表3)

3.2 對(duì)醫(yī)務(wù)人員收入的影響

實(shí)施RBRVS績(jī)效考評(píng)體系以后，2016年同期醫(yī)生績(jī)效工資相比2015年有了大幅度的增長(zhǎng)。月均績(jī)效工資從2015年的5 326元增長(zhǎng)到2016年的8 880元，同比增長(zhǎng)66.7%。2017年度績(jī)效工資持續(xù)穩(wěn)定增長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)人員的工作積極性明顯提高。由于醫(yī)生的績(jī)效工資與藥品和材料收入脫鉤，改變了以往開(kāi)大處方和大檢查的不良行為，使得醫(yī)生績(jī)效工資持續(xù)良性增長(zhǎng)。同時(shí)，護(hù)理部門的績(jī)效工資也呈現(xiàn)出穩(wěn)定增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)。

表2 2015—2016年某省中醫(yī)院住院收入(萬(wàn)元)

表3 2015—2017年某省中醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)情況(%)

4 討論與建議

4.1 RBRVS在應(yīng)用中的優(yōu)勢(shì)與局限性

RBRVS模型探索出了一種能夠更加完善、合理的衡量“價(jià)值”而非“價(jià)格”的標(biāo)準(zhǔn)參照體系。它能夠體現(xiàn)具體醫(yī)療項(xiàng)目的技術(shù)難度、復(fù)雜程度、操作時(shí)間等醫(yī)生勞動(dòng)力價(jià)值，能夠體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬，便于根椐醫(yī)院?？平ㄔO(shè)的現(xiàn)狀及特色調(diào)整項(xiàng)目難易系數(shù)，它的信息化要求程度也較低。RBRVS采用誰(shuí)使用誰(shuí)受益誰(shuí)承擔(dān)的原則，降低了西藥、材料占比，減少了大型檢查的數(shù)量，提高了醫(yī)事服務(wù)收入占比。但以RBRVS為基礎(chǔ)的新績(jī)效方案也存在一定的局限性，醫(yī)療行為標(biāo)準(zhǔn)化、醫(yī)保控費(fèi)不能直接通過(guò)病種路徑及定額從績(jī)效管理中顯示，需要在其他職能部門考核中進(jìn)行績(jī)效反饋。

4.2 醫(yī)院需根據(jù)自身特色對(duì)績(jī)效體系做出調(diào)整

中醫(yī)院有其自身的特殊性，其大門診小病房的特性決定了它的績(jī)效體系與西醫(yī)的不同，需對(duì)中藥制劑和中醫(yī)治療方式從醫(yī)院整體利益出發(fā)進(jìn)行特殊賦值。RBRVS績(jī)效體系并不適用于一些特殊的中醫(yī)診療項(xiàng)目，需根據(jù)實(shí)際情況運(yùn)用其他績(jī)效考核方法。績(jī)效點(diǎn)數(shù)的賦值應(yīng)充分考慮醫(yī)院自身特色、診療質(zhì)量、診療難度和成本控制，使其成為醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量提升的重要?jiǎng)恿Α?/p>

4.3 避免單純使用基于RBRVS點(diǎn)數(shù)刺激工作量的績(jī)效分配方法

目前績(jī)效考核中僅單純考慮到財(cái)務(wù)指標(biāo)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度、病案質(zhì)量以及醫(yī)務(wù)人員個(gè)人發(fā)展等指標(biāo)缺乏考核，同時(shí)其他一些重要指標(biāo)也未納入考核體系，這使得部分科室在運(yùn)行過(guò)程中過(guò)分追求經(jīng)濟(jì)效益[4],一定程度上影響了醫(yī)院的整體發(fā)展。因此，加入以上考核指標(biāo)，避免單純使用基于RBRVS點(diǎn)數(shù)刺激工作量的績(jī)效分配方法，既然是績(jī)效體系改革中應(yīng)當(dāng)考慮的重要內(nèi)容，也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展不可或缺的一環(huán)。

某省中醫(yī)院的績(jī)效改革表明，RBRVS績(jī)效考評(píng)體系能科學(xué)合理的評(píng)價(jià)醫(yī)生的勞動(dòng)付出，可操作性比較強(qiáng)，在中醫(yī)院績(jī)效改革中較好地反映了醫(yī)院工作量考核要求，并得到了全院各科室普遍認(rèn)同。因此，未來(lái)這一模式在我國(guó)中醫(yī)院績(jī)效管理中有較好的發(fā)展和應(yīng)用前景。