陳鵬 劉碧波

生物化學(xué)是醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)的一門(mén)從分子水平探討生命現(xiàn)象的本質(zhì)的重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)必修課程，是醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)聯(lián)系醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床課程的重要紐帶。隨著科技的發(fā)展和生活水平的提高，電腦、智能手機(jī)及網(wǎng)絡(luò)改變了人們的交流方式，也為教育事業(yè)的發(fā)展提供了新的契機(jī)[1]。利用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行教育改革，成為時(shí)代發(fā)展的需要[2]。本課題組利用智能的微信平臺(tái)實(shí)施PBL教學(xué)法，在我校卓越醫(yī)師班的生物化學(xué)教學(xué)中進(jìn)行了翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)改革的初步實(shí)踐，總結(jié)提供了一些具體的方法和建議，以期進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)生物化學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

1 “微信”+“PBL”教學(xué)法的特點(diǎn)

微信是一款具有支持語(yǔ)音、視頻、圖片和文字傳送， 具有多人群聊、實(shí)時(shí)交流功能的特色手機(jī)應(yīng)用軟件。隨著微信平臺(tái)在大學(xué)生中的普及， 在高校各學(xué)科教學(xué)應(yīng)用的越來(lái)越廣泛， 給高校師生提供了一個(gè)彼此交流、共同學(xué)習(xí)的平臺(tái)[3]。以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法 （problem-based learning，PBL ），是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式，通過(guò)問(wèn)題將學(xué)生引入案例的情境中，通過(guò)教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的互動(dòng)、對(duì)話(huà)和研究探討等方式，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，提高學(xué)生的創(chuàng)造能力的一種教學(xué)方法。已在本校生物化學(xué)教學(xué)上有了應(yīng)用?！拔⑿拧?“PBL”教學(xué)法就是將微信作為案例教學(xué)的載體，進(jìn)行教學(xué)的改革與創(chuàng)新[4]。

2 案例的選擇設(shè)計(jì)

案例的選擇與設(shè)計(jì)是以教學(xué)大綱為依據(jù)，根據(jù)教學(xué)目的、教學(xué)內(nèi)容選擇，設(shè)計(jì)制作生動(dòng)活潑、簡(jiǎn)潔明了、播放自如的案例。按照病例設(shè)計(jì)原則， 要求授課教師與其他教師，查閱相關(guān)教材、國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)、臨床資料等及與臨床醫(yī)生一起開(kāi)展研討會(huì)，設(shè)計(jì)出體現(xiàn)臨床及科研的新進(jìn)展的高質(zhì)量的病例。案例的選擇必須注重真實(shí)性和難易適度性，這樣才能更有效的激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)熱情，使學(xué)生積極地參與到學(xué)習(xí)和討論中，以達(dá)到借助案例微信法教學(xué)促進(jìn)學(xué)生更好地掌握相關(guān)知識(shí)、做到活學(xué)活用的目的。在我校卓越醫(yī)師的生物化學(xué)教學(xué)中根據(jù)教學(xué)的重點(diǎn)與難點(diǎn)共設(shè)計(jì)四個(gè)大的案例，分別是：糖尿病、冠心病、肝性腦病、應(yīng)激。病案制作成收微課的模式[5]。制作過(guò)程中用到圖形素材、文字材料、課件動(dòng)畫(huà)、及臨床各種信息。

3 微信”+“PBL”教學(xué)在翻轉(zhuǎn)課堂中的具體實(shí)施

下面以《生物化學(xué)與分子生物學(xué)》氨基酸代謝章節(jié)的病案“肝性腦病”為例，結(jié)合微信平臺(tái)支持的翻轉(zhuǎn)教學(xué)的模式的實(shí)施過(guò)程做以介紹。

3.1 成立微信群小組課前自學(xué)

課堂教學(xué)一周前將微信群二維碼公布，學(xué)生通過(guò)“掃一掃”加入群，教師上傳微課視頻，下發(fā)病例及相關(guān)問(wèn)題。課前的學(xué)習(xí)中，學(xué)生通過(guò)教師提供的教學(xué)視頻或教學(xué)課件來(lái)完成的。學(xué)生先觀(guān)看完“肝性腦病”的微課中，根據(jù)提出的問(wèn)題：（1）病例的發(fā)病機(jī)制？（2）可采取哪些治療措施？學(xué)生預(yù)習(xí)氨基酸代謝中“高血氨”的內(nèi)容，查找相關(guān)資料。要求同學(xué)分組，本組組員之間互相協(xié)作，每個(gè)學(xué)生根據(jù)問(wèn)題和學(xué)習(xí)目的復(fù)習(xí)知識(shí)、查閱資料、交流溝通，然后組間討論學(xué)習(xí)。小組內(nèi)同學(xué)根據(jù)各自要求收集整理的資料進(jìn)行詳細(xì)充分學(xué)習(xí)，先自己針對(duì)每個(gè)問(wèn)題給出詳盡答案并做到詳盡的解釋?zhuān)唤處熀蛯W(xué)生在微信中自由提問(wèn)，群內(nèi)成員都可以發(fā)表自己的觀(guān)點(diǎn)，并提出解決問(wèn)題的方案等[6]。

3.2 課堂知識(shí)內(nèi)化

翻轉(zhuǎn)課堂最大特點(diǎn)不在于課前使學(xué)生深入學(xué)習(xí)，而在于充分利用課堂學(xué)習(xí)時(shí)間發(fā)揮學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性，組織有效的課堂學(xué)習(xí)活動(dòng)，提高學(xué)習(xí)效率，實(shí)現(xiàn)學(xué)生知識(shí)內(nèi)化效益的最大化。在課堂中先由學(xué)生自主發(fā)言，引導(dǎo)學(xué)生從血氨的來(lái)源與去路來(lái)總結(jié)發(fā)病原因、誘因及治療原則。在治療方法的探討中，因?yàn)閷W(xué)生未學(xué)習(xí)臨床課程，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)生化課本內(nèi)容逐條針對(duì)地進(jìn)行處理。大部分同學(xué)都可總結(jié)出少攝入蛋白類(lèi)食物、酸性液體灌腸、使用廣譜抗生素、有腹水使用酸性利尿劑利尿等減少來(lái)源的方法；也能總結(jié)出補(bǔ)充谷氨酸、精氨酸以增加血氨去路。根據(jù)臨床應(yīng)用再補(bǔ)充臨床治療方法[7]。經(jīng)過(guò)“提出問(wèn)題、建立假設(shè)、自學(xué)解疑、論證假設(shè)”的邏輯過(guò)程獲取知識(shí)。教師在總結(jié)案例時(shí)，要適當(dāng)點(diǎn)評(píng)案例中的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)和關(guān)鍵問(wèn)題，提出分析問(wèn)題的方法和解決問(wèn)題的思路、途徑。結(jié)合多媒體將本章節(jié)理論體系、基本概念、基本原理和基本的內(nèi)在規(guī)律進(jìn)行講述，解決重點(diǎn)和難點(diǎn)的內(nèi)容。最后小結(jié)，學(xué)生對(duì)參與整個(gè)學(xué)習(xí)的過(guò)程進(jìn)行自評(píng)、學(xué)生之間互評(píng)。教師對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評(píng)估；對(duì)本次教學(xué)所要達(dá)到的學(xué)習(xí)目標(biāo)以及所反映出的問(wèn)題進(jìn)行小結(jié)，并反饋學(xué)習(xí)情況[8]。

3.3 課后總結(jié)及培養(yǎng)學(xué)生文獻(xiàn)綜述能力

要求學(xué)生課后根據(jù)病案及上課內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，形成書(shū)面作業(yè)。并根據(jù)整理課前預(yù)習(xí)資料及相關(guān)資料，課后再進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)的復(fù)習(xí)，指導(dǎo)學(xué)有余力的學(xué)生寫(xiě)小綜述文章。對(duì)于優(yōu)秀的綜述經(jīng)老師修改后鼓勵(lì)學(xué)生在校報(bào)上發(fā)表。還有，引導(dǎo)學(xué)生在文獻(xiàn)綜述中發(fā)現(xiàn)新方法新思路，形成課題，申報(bào)參加大學(xué)生創(chuàng)新項(xiàng)目。對(duì)實(shí)驗(yàn)?zāi)芰皠?chuàng)新能力強(qiáng)的學(xué)生，可直接進(jìn)入教師課題組。

3.4 存在及注意的問(wèn)題

在教學(xué)實(shí)施過(guò)程中注意以下三點(diǎn)：（1）控制微信使用時(shí)間。合理利用微信在教學(xué)前后的輔助作用，使其最大限度地輔助教師完成整個(gè)教學(xué)過(guò)程；（2）無(wú)關(guān)因素的控制。在微聊群中，對(duì)學(xué)生進(jìn)行自學(xué)能力和協(xié)作精神的培養(yǎng)，要求學(xué)生不得推送與學(xué)習(xí)無(wú)關(guān)的信息語(yǔ)音圖片等，影響班級(jí)的學(xué)習(xí)進(jìn)度和學(xué)習(xí)效果；（3）將微信的可視化作用最大的發(fā)揮。在微信的使用過(guò)程中盡量搜集一些動(dòng)畫(huà)，多媒體素材上傳，并以微課形式展現(xiàn)。

4 教學(xué)效果分析評(píng)價(jià)

“微信”+“PBL”教學(xué)法在我校兩屆卓越醫(yī)師班1405、1506班進(jìn)行實(shí)施。課程結(jié)束后，通過(guò)向?qū)W生發(fā)放“教學(xué)情況問(wèn)卷調(diào)查表”的形式，收集學(xué)生的意見(jiàn)建議，評(píng)估“微信”+“PBL”教學(xué)法使用后的滿(mǎn)意度。根據(jù)使用情況調(diào)查顯示（共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷117份，實(shí)際收回115份，全部有效）：86.96% 的學(xué)生喜歡本教學(xué)模式；78.26% 的學(xué)生認(rèn)為本教學(xué)方式可以激發(fā)興趣、調(diào)動(dòng)主觀(guān)能動(dòng)性；77.39% 的學(xué)生認(rèn)為本教學(xué)方式有助于培養(yǎng)歸納、分析與綜合能力；79.13%的學(xué)生認(rèn)為本教學(xué)方式有助于培養(yǎng)提出問(wèn)題與解決問(wèn)題的能力； 68.70% 的學(xué)生認(rèn)為本教學(xué)方式有助于提高團(tuán)隊(duì)合作的能力。許多學(xué)生在問(wèn)卷調(diào)查談中還積極為”微信”+“PBL”教學(xué)的進(jìn)一步完善提供了寶貴的意見(jiàn)和建議（表1）。

5 討論

5.1 利用微信平臺(tái)進(jìn)行PBL 教學(xué)是多媒體教學(xué)實(shí)施的便捷途徑

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人民對(duì)美好生活水平的追求，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求也逐漸提高，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才是一直是各醫(yī)學(xué)高校的重要任務(wù)，在高校培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才過(guò)程中，基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)是重要的環(huán)節(jié)之一?！皬?qiáng)基礎(chǔ)才能強(qiáng)臨床”，基礎(chǔ)課程的教學(xué)質(zhì)量非常重要，而教學(xué)方法是影響教學(xué)質(zhì)量的重要因素，直接影響未來(lái)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍的素質(zhì)。很多基于計(jì)算機(jī)與互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的教學(xué)模式，比如雨課堂等，受到了教室硬件條件的限制。而微信具有強(qiáng)大的交流功能[9]?，F(xiàn)在大學(xué)生，幾乎人人擁有智能手機(jī)及使用微信平臺(tái)，決定它可以模擬教學(xué)過(guò)程，成為課堂教學(xué)的補(bǔ)充[10]。尤其在教室的計(jì)算機(jī)硬件及網(wǎng)絡(luò)受限的情況下，成為便捷的易實(shí)現(xiàn)的多媒體教學(xué)工具。PBL教學(xué)法是以問(wèn)題為基礎(chǔ)，學(xué)生為中心。它把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的情境中，提出問(wèn)題，分析問(wèn)題，學(xué)習(xí)隱含于問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)。PBL 教學(xué)模式是目前國(guó)際上流行的一種教學(xué)方法，在各個(gè)領(lǐng)域已通過(guò)教學(xué)實(shí)踐證明其有用性，尤其在醫(yī)學(xué)教學(xué)方面[11]。在本教學(xué)實(shí)踐中，86.96%的學(xué)生喜歡這種教學(xué)方法。

5.2 利用微信平臺(tái)進(jìn)行PBL 教學(xué)增強(qiáng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性

PBL模式將傳統(tǒng)的被動(dòng)灌輸知識(shí)轉(zhuǎn)為主動(dòng)吸收，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校之后，前四年的時(shí)間都是在大學(xué)課堂中學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識(shí)，大班教學(xué)的方式在我國(guó)普遍存在，其填鴨式的講授教學(xué)模式對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)是一種被動(dòng)的學(xué)習(xí)方式。而且這種教學(xué)方式缺乏師生的互動(dòng)導(dǎo)致的學(xué)習(xí)生活的沉悶和枯燥。PBL教學(xué)師生之間互動(dòng)交流成為其重要特色。但是，現(xiàn)實(shí)PBL 教學(xué)過(guò)程中存在著一些學(xué)生因?yàn)樾邼瓋?nèi)向不能很好融入課堂討論中，以微信為平臺(tái)進(jìn)行PBL教學(xué)解決了這一問(wèn)題，從而加深了師生間交流與反饋。利用微信平臺(tái)進(jìn)行PBL 教學(xué)方式，將動(dòng)態(tài)的圖片和多媒體影像學(xué)資料通過(guò)微信推送給學(xué)生，實(shí)際上是將教學(xué)內(nèi)容通過(guò)微信平臺(tái)提前到理論課學(xué)習(xí)中，使得教科書(shū)中抽象、枯燥的代謝過(guò)程形象化、具體化，并能與臨床疾病相聯(lián)系，極大提高了學(xué)生們學(xué)習(xí)生物化學(xué)興趣，并督促學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)。在本實(shí)踐中，統(tǒng)計(jì)78.26%學(xué)生認(rèn)為此教學(xué)法能較好激發(fā)興趣、調(diào)動(dòng)主觀(guān)能動(dòng)性。

表1 教學(xué)效果分析評(píng)價(jià)

5.3 利用微信平臺(tái)進(jìn)行PBL 教學(xué)有利于學(xué)生對(duì)病例的綜合分析，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的深度和廣度

在傳統(tǒng)課堂上學(xué)生們學(xué)習(xí)的往往是生物化學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，難以和臨床實(shí)際應(yīng)用相聯(lián)系。并且對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)也僅限于單純某癥狀，而在臨床過(guò)程中，需要綜合分析將基礎(chǔ)理論應(yīng)用于臨床實(shí)際，在這過(guò)程中涉及到如何運(yùn)用及分析知識(shí)，而PBL模式正好能夠培養(yǎng)學(xué)生拓展思維、全面學(xué)習(xí)、綜合分析的能力，同時(shí)提高學(xué)生臨床思辨能力、文獻(xiàn)檢索能力、團(tuán)隊(duì)合作能力，在討論過(guò)程相互學(xué)習(xí)、擴(kuò)展知識(shí)面，尤其是對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生有著重要意義[1，12]。一個(gè)具體的病例分析必然橫跨多個(gè)學(xué)科，有利于學(xué)生對(duì)病例的綜合分析，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的深度和廣泛性。并且在討論過(guò)程中，有助于提高學(xué)生的口頭表達(dá)能力及語(yǔ)言組織能力。

5.4 利用微信平臺(tái)進(jìn)行PBL教學(xué)增強(qiáng)了師生間的反饋與交流

傳統(tǒng)教學(xué)模式受其時(shí)間和場(chǎng)地的限制，老師在課堂上所傳授的知識(shí)受到限制，而學(xué)生吸收知識(shí)的方式屬于被動(dòng)式，缺乏互動(dòng)交流。因此部分學(xué)生很難集中精力聽(tīng)課，即使能認(rèn)真聽(tīng)課，但課堂結(jié)束后又很難對(duì)所學(xué)基礎(chǔ)課程在臨床診治疾病時(shí)的應(yīng)用，難有系統(tǒng)和全面的認(rèn)識(shí)，無(wú)法形成一個(gè)完整思維方式，只能靠死記硬背來(lái)應(yīng)付考試。手機(jī)微信群聊功能可以突破場(chǎng)地的限制，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中能自由發(fā)揮進(jìn)行討論。并且可以及時(shí)進(jìn)行溝通反饋、師生之間無(wú)障礙交流。增進(jìn)師生感情，促進(jìn)學(xué)生及時(shí)的學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)興趣。

5.5 利用微信平臺(tái)進(jìn)行PBL 教學(xué)有益于學(xué)生們正確適用手機(jī)獲取知識(shí)

利用微信平臺(tái)進(jìn)行PBL 教學(xué)的前提是實(shí)用微信平臺(tái)，微信作為一種公共交流的平臺(tái)已經(jīng)在當(dāng)今中國(guó)超過(guò)8 億人使用，尤其在大學(xué)生中更是被廣泛的應(yīng)用。作為一種公共交流平臺(tái)有如此強(qiáng)大功能，如果不加以正確引導(dǎo)，可能使學(xué)生沉溺于其中，勢(shì)必影響學(xué)習(xí)及睡眠，對(duì)學(xué)生身心健康造成影響。建立以專(zhuān)業(yè)課程為主的交流平臺(tái)，除進(jìn)行病案討論外，還挑選有趣味，吸引學(xué)生的積極與專(zhuān)業(yè)相關(guān)的知識(shí)、新進(jìn)展推送給學(xué)生[9]。讓使用微信的學(xué)生避免沉溺于乏味無(wú)聊的網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容，減少使用其他易于沉溺、不健康的網(wǎng)絡(luò)游戲，從而讓大學(xué)生珍惜時(shí)間，點(diǎn)滴積累知識(shí)。

6 結(jié)論

科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展給高等學(xué)校的教學(xué)帶來(lái)了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。通過(guò)對(duì)微信輔助案例教學(xué)法的實(shí)際探索，將“微信”+“PBL”教學(xué)法運(yùn)用于臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生生物化學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，將神秘而刻板的生物化學(xué)理論知識(shí)與科研和臨床實(shí)踐相結(jié)合，發(fā)揮學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體作用。能夠加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和探究疾病發(fā)生發(fā)展的機(jī)理，培養(yǎng)學(xué)生科研思維和臨床實(shí)踐的能力，對(duì)于推動(dòng)生物化學(xué)教學(xué)方式創(chuàng)新、提升教師專(zhuān)業(yè)水平及課程教學(xué)質(zhì)量、提高學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力具有重要的意義?！拔⑿拧?“PBL”教學(xué)法作為常規(guī)教學(xué)法的補(bǔ)充，適合在高等院校臨床醫(yī)學(xué)教育中進(jìn)行推廣[13]。